【文章內容簡介】 精神活性物質都作用于神經遞質，激活劑（興奮劑）提升神經遞質的激活效果，反之抑制劑則減少或阻斷神經遞質，產生與神經遞質激活相反的效果。 ? 抗精神病藥物也多作用于神經遞質，從而改變精神狀態(tài)。 2． 神經肽 第二節(jié) 環(huán)境因素研究 一．家庭功能 1． 家庭氛圍 /家庭關系 2． 家庭交流模式 3． 父母榜樣 /親子交流 二．社會文化 1． 社會行為規(guī)范對人的約束 /壓力 2． 社會習俗 /輿論對人的塑造 3． 社會地位 /經濟收 入 4． 街區(qū) /群體亞文化 三．生態(tài)環(huán)境 1． 海拔高度、地理氣候環(huán)境 —— 一方水土養(yǎng)一方人：高原人的堅韌，草原人的豪爽，水鄉(xiāng)人的溫潤 …… 2． 自然資源，物產 ——喜馬拉雅山惡劣的自然環(huán)境與匱乏的自然資源逼使喀爾廓人驍勇彪悍、外出做雇傭軍，夏爾巴人吃苦耐勞、充當喜馬拉雅山的登山向導 …… 3． 人口密度，居住方式 4． 生活方式、飲食習慣 5． 環(huán)境污染 第三節(jié) 文化、社會與人際關系的互動 一．所有的環(huán)境條件都是通過在其中形成的文化、社會以及該社會文化的人際關系而作用于人類個體 二．社會行為規(guī)范對人的 約束和壓力，社會習俗、輿論對人的濡染塑造 ? 人際關系是作用于個體的最直接的影響力 ? 文化與社會濡染、侵潤、發(fā)展著人際關系 ? 人際關系創(chuàng)造、改變著社會文化，并在社會文化的變動中變革 第四節(jié) 人類個體的自我塑造 一．個體的人格特征 1． 認知習慣 2． 情緒表達與調控 3． 意志品質 二．個體的自我教育 1． 善于學習，緊跟時代前進步伐 2． 善于自我總結反思，主動把握人生目標 3． 勇于自我分析自我矯正 4． 自尊自信，樂觀豁達，勇敢堅韌 三．個體的社會資源利用度 /人際關系 自我塑造人格，性格決定命運 1． 個體的社會支持資源儲備 2． 個 體的社會資源利用度 3． 人際關系對個體的支撐和制約 四．個體的應激應付方式 1． 不逃避、正面迎戰(zhàn)，動員自身全部潛能 2． 積極利用社會支持系統(tǒng)，主動求助 3． 自覺學習多種應付策略 4． 不怕失敗，對抗挫折，堅持努力 五．一生發(fā)展，終身學習 ? 現代人類成熟前趨，老化后移 ? 終身教育，終身學習 ? 學會學習，自我教育 ? 使學習成為人生的重要支撐 ? 構建和諧社會，學習型家庭，學習型社區(qū) ―一息尚存，學習不止 ‖ ? 全國首屆自學成才優(yōu)秀自考獲得者周鳳文先生 ? 近二十年來通過頑強且又興致勃勃的學習先后取得政治理論本科、行政管理?？?、法律?？?、法律本科 等學歷 第三章 研究方法與臨床評估及診斷 Methodology, Assessment and Diagnosis 第一節(jié) 變態(tài)心理學的研究方法 一．研究的基本概念 假設 —— 基于理論和經驗推出的觀點或命題，期望通過研究數據和材料獲得支持、驗證或拒絕、否定 研究設計 —— 檢驗假設的方案，受提出的問題、假設以及操作實踐的影響 自變量 —— 其值在原則上獨立于其它變量值而變化的變量 因變量 ——其值在原則上依據一個或多個自變量值變化之結果的變量 二 . 個案研究 深入研究一個或多個個體，研究其表現出 來的行為模式或生理、心理模式。 個案研究依賴于研究者的客觀觀察。研究者在觀察中收集到盡可能多的信息以對被試的癥狀做仔細的描述。研究者的干預或治療在該被試身上的反應是否能概括成普遍現象，其內在與外在效度都不能保證。 弗洛伊德從 （ 1895）的個案中發(fā)展出 ―自由聯想 ‖法，沃爾普從 200個案例發(fā)展出 ―系統(tǒng)脫敏 ‖法。 三 . 相關研究 相關 —— 兩個變量之間的統(tǒng)計學關系，而非因果關系。設計相關研究以發(fā)現心理障礙或行為表現等現象或變量是怎樣出現的，是正相關或負相關。 四 . 實驗研究 實驗設計：實驗組 對照 組， 雙盲控制 重復實驗 —— 檢驗 第二節(jié) 研究倫理 一．知情選擇與知情同意 清楚地告知被試，研究可能有的風險或獲益，尊重被試的獨立選擇；參與研究實驗必須取得被試的完全同意 二．維護被試的權益和人格尊嚴 研究不得對被試的身心造成任何傷害 三．隱私保密 —— 不得泄露被試的個人隱私 四．結果反饋 把研究結果及其含義及時解釋給被試，消除研究不得已的 ―欺騙 ‖或蒙蔽所造成的誤解 Greg Alter 參與加州大學洛杉磯分校 醫(yī)學院的抗精神分裂癥新藥實驗，被停藥后產生嚴重副反應。加州高級法院判決加大醫(yī)學院巨額賠償。 第三節(jié) 臨床會談 Interview 一．臨床會談 最主要 /最常見的臨床手段，用以了解來訪者幾乎所有的信息（健康狀況，癥狀，家庭背景，生活史 —個人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治療的引導或開端，也可以是治療本身。 2．臨床會談要素： 背景 ： 私密、安靜，舒適、不受干擾 ， 一般都在診療室、辦公室里進行，但也可能應求診者的要求在求診者家里、甚或室外公園等任何不受干擾、可保證隱私的地方進行。 咨訪信任關系 ：接納、理解、真誠、尊重，如果失敗可選擇轉介 交流 ：自信，選擇適當語言，真誠傾聽，適時沉默，引導提問，支持鼓勵 …… 提問 ： 開放式：激發(fā)來訪者主動作反應，自由交談自己所愿意談論的事件、情緒等 推進式：鼓勵來訪者盡情講述、宣泄 澄清式：鼓勵來訪者進一步地澄清或詳述 質疑式：對來訪者敘述中的前后矛盾或不一致提出疑問，要求確認 直截了當式：建立起信任關系、來訪者已掌握主動之后，直接提問既準確又有效 3．臨床會談類型： 接收（入院）會談：一般是初次會談，告知求診者關于咨詢、治 療的有關基本信息 診斷性會談：聚焦癥狀，了解病史、持續(xù)時間、嚴重程度等以便準確界定來訪者的問題或困難所在 病史采集（社會家庭背景信息收集）會談：采集來訪者的成長歷程、家庭背景、目前的社會文化狀況等 會診會談：請資深專家會診 甄別篩選會談：簡短的檢驗以決定轉介、出院或暫停治療 二．臨床態(tài)度 1． 重在面對求診者個體的“特殊規(guī)律”研究 2． 為面對的“這一個” 求診者服務 三．信息采集 —— 貫穿臨床會談始終 1．求診者為什么前來求診？ 2．求診者的個人生活史（發(fā)生過的有影響的生活事件，病史，求 醫(yī)史??） 3． 求診者的家庭背景 /影響人物 4． 采集所需信息的臨床會談導向 四．臨床會談的功能之一：治療 1．傾聽 —— 宣泄 2．引導 —— 自我分析 3．啟發(fā) —— 認知轉變 4．指導 —— 行為改變 四．臨床會談方式 1．靈活性會談（非結構性會談） —— 以臨床判斷與個人風格而自由發(fā)揮 2．標準會談（結構性會談） —— 事先列出目標行為、癥狀、事件等欲了解的會談清單，包括措辭、提問順序、反應記錄、反應評估等都事先明確 3．半結構性會談 —— 介于前二者之間 第四節(jié) 評估檢查 Assessment 與多軸評估系統(tǒng) 一．通過臨床會談檢 查 /評估精神狀況 1．意識狀態(tài)：自知力，定向力，譫妄 …… 2．認知過程：是否有認知扭曲，妄想、幻覺 3．情感表現：占主導的情緒狀態(tài)，情緒穩(wěn)定與控制，情緒表現與環(huán)境是否匹配， …… 4．意志與行為活動：自制自控能力，行為活動的目的性、與環(huán)境的適應性 5．危機評估 二．臨床心理測試 1． 智商測試 2． 情緒測試 3． 人格測試 4． 分類的篩選測評 三．實驗室檢查 —— 發(fā)現 /排除器質性病變 1． 影象學檢查 2． 腦生物電 /腦脊液 /藥物血濃度檢查 3． 遺傳學檢查 4． 生化檢查 四 . 多軸診斷 Multiaxial Classification and Diagnosis 前 3 軸構成正式診斷和評估，后兩軸為診斷提供補充資料 DSMⅣ 《精神 障礙診斷統(tǒng)計手冊》第四版 軸 Ⅰ 臨床精神 障礙 —— 可能成為 臨床焦點的其他情況 1． 臨床綜合征 2． 雖不屬于精神 障礙，但是需要注意或處理的焦點 軸 Ⅱ 人格 障礙和特定發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯，自閉 /孤獨癥） 1．主要診斷 2．排列多種診斷的次序 3．暫時性診斷 —— 資料尚不足以做肯定診斷 軸 Ⅲ 一般軀體狀況 —— 排除或確認 器質性疾患對精神狀態(tài)的影響 1．當前的軀體健康狀況 2．器質性疾患或病變與 臨床綜合征的關系 軸 Ⅳ 社會心理及環(huán)境 1．生活事件表 2．心理社會緊張刺激的嚴重程度 軸 Ⅴ 精神功能總評估 a) 適應功能 —— 社會關系，學習 /職業(yè)，對空閑時間的利用?? b) 前一年內適應功能的最高水平 第四章 生活應激與應付 第一節(jié) 應激與耗竭 一．應激 STESS—— （聯結社會心理事件與生理、心理疾患的中介概念）個體“察覺”到出乎意料的威脅或危險的環(huán)境刺激，機體內部因而產生的緊張“備戰(zhàn)”狀態(tài)。從機體與之相關的心身機制而言，即應激，就社會關系而言，即緊張。這種生理、心理以及社會功能的整體反應既可以是適應的，也可以是適應不良的。 1． Hans Selye， (1907 1982) 加拿大病理生理學家 1936 年提出 STRESS 理論：機體內部突發(fā)的緊張狀態(tài) 漢斯塞爾耶，生于奧地利的加拿大內分泌學家，心理學家。 1936 年給實驗 大鼠注射不同物質，結果導致潰瘍及某些免疫系統(tǒng)組織的萎縮，進而發(fā)現某些環(huán)境改變也會產生同樣效果。于是借用工程學的術語“壓力”或“應力”指代這一非特異性反應。 2． . Lazarus amp。 Berkeley Group：對應激源的認知與其對情緒影響的相關 —— 每種情緒反應??是一種具體的認知或評價的功能。認知過程是引起“應付”過程的 原因，應付過程是對被評價情境的處理方式。 應激的生理反應 ? 早在 1920 — 1930 年代 Cannon 就對面對危險或威脅之時應激狀態(tài)的生理反應進行了研究，發(fā)現交感神經興奮， HPA 軸激活、 ―應激激素 ‖分泌增加，心率、呼吸加快，肝糖原釋放，瞳孔擴大，皮膚、內臟血管收縮，血液涌向大腦和肌肉，使機體處于 ―戰(zhàn)斗或逃跑 ‖的狀態(tài)。 ? HPA 軸：丘腦 垂體 腎上腺皮質軸，與邊緣系統(tǒng)密切相關。其中控制著情緒記憶的海馬對皮質醇高度敏感。在皮質醇作用下海馬有助于切斷應激反應，結束邊緣系統(tǒng)與 HPA 軸不同部分的反饋。 ? 長期應 激導致皮質醇長期過度分泌可產生海馬老化，引起腦損害等一系列長期惡果。 二．應激過程 1．應激過程圖示 認知評價 應激干預 ↓ Ⅰ警報動員 ↓ ↓ ↗ 正 應激源 —— → 應激反應 Ⅱ抵抗 —— → 應激狀態(tài) → 應激效 應 （生理心理行為） ↓ ↘ 負 ↑ Ⅲ 衰竭崩潰 ↑ ← 中 ————— 介 —————— 變 —————— 量 → 2．應激源：觸發(fā)應激反應的原始刺激（體內、體外、社會??） 應激反應：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護性的緊張反應 3． A． 警報動員 —— 有機體發(fā)布戰(zhàn)斗動員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性， 調動體內資源，采用各種應付手段，以滿足事變要求 B． 抵抗 —— 應激持續(xù)，有機體的適應性處于最高水平，利用體內的全部資源，強化自我防御機制 C．衰竭崩潰 —— 面臨連續(xù)的極度應激，資源耗竭、應付失敗，整合瓦解，代償失調，以至全面崩潰 三．耗竭（ Burnout） ? 應激效應要素：可預測性，可控制性 ? 耗竭：最早于 1969 年由 Bradley 提出，其后于 1974 年 Freudberger 的《 Staff Burnout》開創(chuàng)了對心身耗竭的研究。 ? 耗竭：長期暴露于連續(xù)、極度的（職業(yè)） 應激環(huán)境，資源枯竭、應付失敗，整合瓦解，代償失調，而出現的過度心理疲憊、機體損耗的狀態(tài) ? Christina Maslach（ 1981）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失 四．應激源 —— 觸發(fā)有機體應激反應的原初刺激 １．職業(yè)應激 ? 職業(yè)組織的特征和過程