【正文】 ( 1732 –1822 ), a Quaker tea merchant, 1792, established “ York Retreat” Benjamin Rush ( 1745 – 1813 ), the father of American psychiatry, Dorothea Dix ( 1802 –1887 ), 1841, a Boston retired schoolteacher 1844, a group of 13 hospital administrators formed the Association of Medical Superintendents of American Institutions for the Insane — → the American Psychiatry Association， 1900s, Mental hygiene movement Clifford Beers, 《 A Mind Found Himself 》， 1908 William Greisinger, German psychiatrist, focused on the role of brain 1． 對(duì)心理疾患的迷信 /偏見仍普遍存在 2． 心理疾病患者仍然是個(gè)人、 家庭以及社區(qū)的污點(diǎn)和恥辱 3． 并不人道的治療方法進(jìn)步：緊身衣，“心理外科手術(shù)”，電擊?? 4．新藥物的研制 —— 大劑量鎮(zhèn)靜藥 三．催眠與精神分析 ? 1．安東 .麥斯麥（ 17341815），麥斯麥術(shù) Anton Mesmer (17341815), a Viennes physician, The Influence of Plas, 1766, magism 2． James Braid ( 1795 – 1860 ), an English physician, hypnotism, mesmerized AmbroseAuguste Li233。 ? 瓊斯 Mary Cover Jones (18961987)，華生的學(xué)生之一，最早采用行為技術(shù)消除了兒童對(duì)小動(dòng)物的恐懼。 2．“神志健全者置身于非神志健全者之地”備受批評(píng)的實(shí)驗(yàn)激發(fā)社會(huì)的反思 （ On Being Sane in Insane Places）， , 1973, Science magazine, David L. Rosenham 八位假病人被診斷為精神分裂癥入住精神病院，經(jīng)過 752 天被準(zhǔn)許出院，但仍被做出 ―緩解期 ‖的診斷 六． “非住院”運(yùn)動(dòng) Deinstitutionalization Movement 1．“中途站” Halfway House 2．家庭接納和支持 3．社區(qū)防治，社區(qū)康復(fù) 第四節(jié) 新千年曙光 一．人道主義的新千年 1．“以人為本”原則的重新定義 2．“和平與發(fā)展”的世界共識(shí) a) 個(gè)人空間的擴(kuò)展 b) 更加尊重個(gè)人隱私權(quán) 二．新藥物的研制 /開發(fā) 1． 積極利用生命科學(xué)、腦科學(xué)等多學(xué)科的最新研究成果 2． 強(qiáng)調(diào)人類功能的康復(fù)，重歸主流社會(huì) 3． 最大限度減少副作用 4． 普通人群經(jīng)濟(jì)上能夠承受 三．心理健康服務(wù)面的擴(kuò)展 1．老人世紀(jì)對(duì)老人心理健康的特別關(guān)懷 2．關(guān)注新千年兒童的特別問題：虐待、忽視、抑郁、性騷擾?? 3．社會(huì)弱勢群體的心理健康問題：婦女、少數(shù)族裔、同性戀者、 AIDS?? 4．信 息社會(huì)新問題：網(wǎng)絡(luò)成癮、信息垃圾泛濫、社會(huì)退縮?? 四．發(fā)展社區(qū)心理健康服務(wù) 1． 重在預(yù)防，以公眾心理健康為主要目標(biāo) 2． 整合社會(huì)環(huán)境、生態(tài)環(huán)境與社會(huì)文化，創(chuàng)造健康的生存環(huán)境 3． 發(fā)展積極的家庭支持 /社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，廣泛應(yīng)用家庭治療、團(tuán)體治療等群體參與的治療技術(shù) 第七章 與發(fā)展相關(guān)的障礙 ? 遺傳、染色體畸變等先天因素，孕產(chǎn)期等生物學(xué)因素，家庭、社會(huì)文化等環(huán)境因素，兒童早期受到的生理心理傷害都應(yīng)整合起來討論。 重度 severe 25— 34， 20— 39 3~6 歲 重度，語言發(fā)展水平低，交流困難，不識(shí)數(shù)，原始情感，依靠護(hù)理，可從系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練中得益。 ? Asperger‘s 障礙在參與有意義的社會(huì)人際關(guān)系互動(dòng)的能力上明顯受損，同時(shí)表現(xiàn)出局限性的、重復(fù)的、刻板行為，但卻沒有孤獨(dú)癥所特有的嚴(yán)重語言遲緩及其它認(rèn)知功能障礙 (APA， 2020) ? Asperger‘s 障礙者的社會(huì)人際關(guān)系受損，行為活動(dòng)方式怪異刻板，但不同于孤獨(dú)癥的是其言語能力不受損。 孤獨(dú)癥 amp。 ? McClearn et al. ， 1997，瑞典科學(xué)家 167。 僅在 X染色體上就有大約 1 億 6 千萬對(duì)基本的分子成對(duì)結(jié)合在一起，其組合的規(guī)則決定著有機(jī)體 的發(fā)展與功能 ? 美國生物學(xué)家沃森 (1928 ~ ) 與英國數(shù)學(xué)物理學(xué)家克里克（ 1916 ~ 2020， 7， 28）于 1953 年建立了 DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)模型 ， 4 位科學(xué)家聯(lián)名發(fā)表了一篇僅 900 字的論文于《自然》雜志上。 社會(huì)心理因素影響著大腦的結(jié)構(gòu)和功能 大腦用大約 140 億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）操縱著我們的每一個(gè)思想和動(dòng)作 三．神經(jīng)生化研究： 1． 第一信使 ：激素把信息由內(nèi)分泌腺傳遞到被作用的細(xì)胞：神經(jīng)遞質(zhì) (生物胺 DA， 5HT， NE，氨基酸、神經(jīng)肽 )、神經(jīng)調(diào)質(zhì) neuromodulator，神經(jīng)內(nèi)分泌 neuroendocrine 中樞神經(jīng)遞質(zhì) neurotransmitter 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以傳遞的方式進(jìn)行信息交流和相互作用的化學(xué)物質(zhì)： 膽堿類 Ach，單胺類 5HT, DA, NE，氨基酸類 GABA 第二信使 —— 細(xì)胞內(nèi)傳遞生物信息的物質(zhì)，或直接誘使細(xì)胞內(nèi)某種蛋白發(fā)生構(gòu)形改變，或間接通過激酶來達(dá)到目的、從而產(chǎn)生細(xì)胞效應(yīng) Neurotransmitter 運(yùn)行過程； ① 神經(jīng)遞質(zhì)在細(xì)胞體內(nèi)合成、囊泡形成， ② 沿神經(jīng)軸向下運(yùn)行到突觸前 膜釋放， ③ 與突觸后膜受體結(jié)合， ④ 激活或抑制神經(jīng)元， ⑤ 受體重又分離出神經(jīng)遞質(zhì)， ⑥ 神經(jīng)遞質(zhì)被再吸收， ⑦ 沒有神經(jīng)遞質(zhì)的囊泡返回細(xì)胞體 ? 大多精神活性物質(zhì)都作用于神經(jīng)遞質(zhì)，激活劑（興奮劑）提升神經(jīng)遞質(zhì)的激活效果，反之抑制劑則減少或阻斷神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生與神經(jīng)遞質(zhì)激活相反的效果。研究者在觀察中收集到盡可能多的信息以對(duì)被試的癥狀做仔細(xì)的描述。設(shè)計(jì)相關(guān)研究以發(fā)現(xiàn)心理障礙或行為表現(xiàn)等現(xiàn)象或變量是怎樣出現(xiàn)的，是正相關(guān)或負(fù)相關(guān)。 2．臨床會(huì)談要素： 背景 ： 私密、安靜，舒適、不受干擾 ， 一般都在診療室、辦公室里進(jìn)行，但也可能應(yīng)求診者的要求在求診者家里、甚或室外公園等任何不受干擾、可保證隱私的地方進(jìn)行。 1． Hans Selye， (1907 1982) 加拿大病理生理學(xué)家 1936 年提出 STRESS 理論：機(jī)體內(nèi)部突發(fā)的緊張狀態(tài) 漢斯 2． . Lazarus amp。 ? HPA 軸：丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸，與邊緣系統(tǒng)密切相關(guān)。 二．應(yīng)激過程 1．應(yīng)激過程圖示 認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)激干預(yù) ↓ Ⅰ警報(bào)動(dòng)員 ↓ ↓ ↗ 正 應(yīng)激源 —— → 應(yīng)激反應(yīng) Ⅱ抵抗 —— → 應(yīng)激狀態(tài) → 應(yīng)激效 應(yīng) （生理心理行為） ↓ ↘ 負(fù) ↑ Ⅲ 衰竭崩潰 ↑ ← 中 ————— 介 —————— 變 —————— 量 → 2．應(yīng)激源：觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的原始刺激（體內(nèi)、體外、社會(huì)??） 應(yīng)激反應(yīng)：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護(hù)性的緊張反應(yīng) 3． A． 警報(bào)動(dòng)員 —— 有機(jī)體發(fā)布戰(zhàn)斗動(dòng)員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性， 調(diào)動(dòng)體內(nèi)資源，采用各種應(yīng)付手段，以滿足事變要求 B． 抵抗 —— 應(yīng)激持續(xù)，有機(jī)體的適應(yīng)性處于最高水平，利用體內(nèi)的全部資源，強(qiáng)化自我防御機(jī)制 C．衰竭崩潰 —— 面臨連續(xù)的極度應(yīng)激，資源耗竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，以至全面崩潰 三．耗竭（ Burnout） ? 應(yīng)激效應(yīng)要素：可預(yù)測性，可控制性 ? 耗竭：最早于 1969 年由 Bradley 提出，其后于 1974 年 Freudberger 的《 Staff Burnout》開創(chuàng)了對(duì)心身耗竭的研究。但并非每 一個(gè)遭遇過創(chuàng)傷性事件的個(gè)體就一定會(huì)發(fā)生 PTSD。 應(yīng)激應(yīng)付策略學(xué)習(xí) 一．問題指向性應(yīng)付 problemfocused coping 1． 改變?nèi)?— 環(huán)境關(guān)系 2． 強(qiáng)調(diào)環(huán)境事件的可改變性 3． 努力改變環(huán)境條件以解決困難和問題 4． 對(duì)事不對(duì)人，針對(duì)問題就事論事 —— 人與問題分離，不因問題或困難否定他人或否定自我 二．情緒指向性應(yīng)付 emotionalfocused coping 情緒疏導(dǎo)和調(diào)控 ? 學(xué)習(xí)對(duì)自我情緒的覺察和認(rèn)知 ? 學(xué)習(xí)冷靜梳理、客觀分析自我情緒的發(fā)展變化 ? 促發(fā)健康的積極情緒，轉(zhuǎn)移、排解、宣泄不良的消極情緒 ? 積極主動(dòng)創(chuàng)建產(chǎn)生健康情緒的環(huán)境，改變或避開引發(fā)或泛濫消極情緒的環(huán)境 1． 調(diào)控情緒 —— 降低焦慮、減輕煩惱、消除沮喪，萬千煩惱化解于燦爛的一笑 2． 改變態(tài)度 —— 寬恕與自我寬恕 3． 轉(zhuǎn)換目標(biāo) 4． 認(rèn)知再評(píng)價(jià) —— “酸葡萄策略”，降低焦慮、減輕煩惱 三．自我技能提高性應(yīng)付 1． 強(qiáng)調(diào)自我條件、自我行為方式的可改變性 2． 通過學(xué)習(xí)和努力提高自我的社會(huì)技能、工作技能、社交技能 3． 創(chuàng)造條 件以解決困難和問題 四．外向求援性應(yīng)付 1． 主動(dòng)尋求幫助 —— 敢于主動(dòng)求助是自我強(qiáng)大的表現(xiàn) 2． 積極利用社會(huì)支持系統(tǒng) 3． 熟悉有關(guān)援助機(jī)構(gòu)或網(wǎng)絡(luò) 任何時(shí)候都不要猶豫，勇敢伸出你的求助之手；任何時(shí)候都不要猶豫，坦誠接 受他人的援助之手。海明威的孫女，一位成功的好萊塢女演員，正當(dāng)盛年之時(shí)仿效其祖父自殺 四．自殺干預(yù)原則： 組織自殺干預(yù)小組 (單咨詢師的力量不足以應(yīng)付危機(jī) )：迅捷、效率、合作 識(shí)別高危人群 檢出高危個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)因素 消除或排除自殺工具及條件 解決即刻危機(jī)或困難，提供緩沖機(jī)會(huì) 提供社會(huì)、心理支持 提供應(yīng)激應(yīng)付策略，幫助解決危機(jī)和困難 第五節(jié) 應(yīng)激與健康 一．應(yīng)激與健康圖示 ↗ 心理障礙 應(yīng) → 心 → 人格特征 ←→社會(huì)環(huán)境 → 應(yīng) → 應(yīng) → 心理反應(yīng) → 適應(yīng)良好 身 ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ 緊 認(rèn) 知 評(píng) 價(jià) 付 付 ↓ ↑ ↓ ↑ 激 → 張 ↑ ↓ → ↑ ↓ ↑ ↑ → 遺傳素質(zhì) ←→ 機(jī)體功能 資 方 → 生理反應(yīng) → 適應(yīng)良好 狀 ↑ ↑ ↘ 軀體疾患 源 → 態(tài) ← ——— 支持系統(tǒng) ——— → 源 式 ? 二， 認(rèn)知評(píng)價(jià) 中介調(diào)控系統(tǒng) ? 積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)組織調(diào)動(dòng)一切資源，積極應(yīng)付以解決問題戰(zhàn)勝困難 ? 消極的認(rèn)知評(píng)價(jià)導(dǎo) 致消極與不當(dāng)應(yīng)付 ? 自我暗示自我預(yù)言 三．人生支持系統(tǒng)： ① 生理健康及物質(zhì)基礎(chǔ) ② 人生信念，理想與奮斗目標(biāo) ③ 家庭親情及關(guān)愛 ④ 同事，朋友，鄰里等的友情關(guān)懷 ⑤ 事業(yè)，職業(yè)及社會(huì)地位，名譽(yù)等 ⑥ 社會(huì)支持，救援機(jī)構(gòu)與設(shè)施 第六章 心境障礙 Mood Disorders 第一節(jié) 抑郁 Depression Disorders 李清照《聲聲慢》 尋尋覓覓，冷冷清清，凄凄慘慘戚戚。這次第，怎一個(gè)愁字了得！ 一．重度