【文章內(nèi)容簡介】 份識別障礙相當于把病人已經(jīng)破碎的自我重新整合起來，但對于大部分人來說，預后仍是不容樂觀的。治療師經(jīng)常使用催眠療法，使病人進入無意識記憶，以及把各種人格變體帶入意識中。1應激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。應激相關(guān)障礙有三種主要類型：急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙和適應障礙。1急性應激障礙（ASD）：是一類在接觸極為嚴重的創(chuàng)傷性事件1個月之內(nèi)發(fā)生的以分離癥狀、焦慮、警覺性高等為主要表現(xiàn)的心理障礙。1急性應激障礙在遭受嚴重創(chuàng)傷事件進或其后立即發(fā)作，有以下一些臨床表現(xiàn)：（1）可出現(xiàn)各種分離癥狀。①嚴重時呆若木雞，木僵狀態(tài)一般歷時短暫（幾分鐘至幾小時），隨后或意識恢復正常，或轉(zhuǎn)入意識朦朧狀態(tài)。②病人意識模糊，對周圍事物覺察降低、表情緊張、恐怖，可同時出現(xiàn)雜亂而無意識的動作。③情感反應仍然可能降低，在以前喜愛的活動中也體驗不到快樂，而且經(jīng)常有負罪感。注意難以集中，難以回憶創(chuàng)傷事件的經(jīng)過，有明顯的焦慮。④頭腦中經(jīng)常會閃現(xiàn)創(chuàng)傷事件發(fā)生時的情形（回閃），感到非常痛苦，因此，盡量回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的地點、人物或活動。（2）病人可能感到絕望，情緒低落，符合抑郁癥的標準。（3）有明顯的自主神經(jīng)功能障礙。1創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的典型反應：（1）闖入性的創(chuàng)傷體驗。（2）持續(xù)的警覺性增高。（3）持續(xù)的回避。（4）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。（5）對未來失去信心。（6）受害者有時還會深受存活罪惡感的折磨。創(chuàng)傷性應激障礙的診斷標準：（1）反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）（2）持續(xù)的警覺性增高（3）持續(xù)的回避（4）創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘（5）對未來失去信心（6）精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已3個月，且社會功能受損。2創(chuàng)傷性應激障礙的原因：（1）創(chuàng)傷性事件：自然災害、疾病、強暴、其他認為災難。（2）創(chuàng)傷后應激障礙的易感性：遺傳因素、對威脅和創(chuàng)傷最敏感的人、認知改變、經(jīng)濟與教育程度2創(chuàng)傷后應激障礙的治療：心理治療似乎比藥物治療更有效。（1）藥物治療。抗抑郁和抗焦慮藥物可以使一些病人的某些病狀得以緩解。（2）心理治療。暴露和公開是兩種被廣泛應用于PTSD的心理治療方法。①暴露：個體不斷地暴露在令人恐懼的刺激中，要求病人在想像中重新體驗創(chuàng)傷，并要克服掉自己在這種情境下的逃離傾向，病人要富有感情地向治療師大聲描述這一過程。②公開（揭露）。公開說出發(fā)生在他們身上的事情，從而使他們的健康狀況得到好轉(zhuǎn)。2適應障礙：是由心理社會因素引起的一種心理障礙，適應障礙的應激源既可以是創(chuàng)傷性事件，也可以是生活事件，生活事件居多。適應障礙以明顯的情緒癥狀為主要表現(xiàn)。適應性障礙可發(fā)病于任何年齡。男婦患病率相等。發(fā)病于遭受應激源后3個月內(nèi)，有明顯的情緒癥狀，主要表現(xiàn)為緊張、擔心、煩惱、心神不安、或出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，也可出現(xiàn)各種軀體不適，適應障礙可導致病人的軀體疾病的病程更為復雜?？赡茉颍簯ぴ词侵饕?；個性和易感素質(zhì)是引起的主要因素。第五章、人格障礙人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，導致病人形成了一種一貫的、反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式，這種模式顯著偏離了文化背景和大眾的一般認知，明顯影響了個體的社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦。發(fā)病通常始于童年期或青少年，并持續(xù)發(fā)展到成年，出現(xiàn)在18歲以上且癥狀至少已持續(xù)2年，人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。人格障礙的類別：這五種因素（或維度）分別是外傾性、一致性、知覺性、情緒穩(wěn)定性、經(jīng)驗的開放性。CCMD3將人格障礙分為8種類別：它們分別是：偏執(zhí)性人格障礙；分裂樣人格障礙；反社會性人格障礙；沖動性人格障礙；表演性人格障礙；強迫性人格障礙；焦慮性人格障礙；依賴性人格障礙。人格障礙的共病現(xiàn)象：許多人格障礙病人同時或在其發(fā)展過程中往往符合不止一種類型的人格障礙，這種現(xiàn)象也稱作人格障礙的共病現(xiàn)象。人格障礙的診斷標準：（1）個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的。并且至少有下列一項：①認知的異常偏離；②情感的異常偏離；③控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；④人際關(guān)系的異常偏離。（2）特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應不良；（3）開始于童年和青少年期，出現(xiàn)在18歲以上，至少已持續(xù)2年。人格障礙的主要類型：偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人格障礙、反社會性人格障礙、沖動性人格障礙、表演性人格障礙、強迫性人格障礙、焦慮性人格障礙、依賴性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙的臨床描述：偏執(zhí)性人格障礙的病人會毫無根據(jù)地懷疑別人，總認為別人要害他，其顯著特點是猜疑和偏執(zhí)。偏執(zhí)性人格障礙病人傾向于把過失歸罪于他人，自己不能為失敗承擔責任。男性高于女性分裂樣人格障礙的臨床描述：分裂樣人格障礙病人表現(xiàn)出從社會關(guān)系中分離的模式，他們對他人冷淡、不熱情、淡漠。男性高于女性。分裂樣人格障礙的特點包括觀念、行為和外貌裝飾的奇特，情感冷漠，明顯缺乏必要的人際關(guān)系等。分裂樣人格障礙形成原因：分裂樣人格障礙的社會隔離在某些方面類似于孤獨癥。孤獨癥表現(xiàn)為社會交互技能的完全受損。采用認知療法和團體治療幫助他們。反社會性人格障礙的臨床描述：反社會性人格障礙是指個體在一系列活動中表現(xiàn)出長期的反社會行為，包括侵犯行為、無責任感、不考慮后果的危險行為。男性高于女性4倍。反社會性人格障礙起源于童年期的品行障礙，如逃學、反復撒謊、偷竊和破壞他人財產(chǎn)等為特點，成年后以攻擊他人為主要表現(xiàn)。男性比女性更常見，并常見于在貧困、不穩(wěn)定的家庭中長大的個體。反社會性人格障礙的特質(zhì)歸為三大類：動機不足的反社會行為、缺乏道德以及對他人的責任感、情感貧乏。反社會性人格障礙的診斷標準：（1）符合人格障礙的診斷標準（2）以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性；（3）往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題；（4）成年后（指18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。1反社會性人格障礙的治療和預防：（1）治療關(guān)系的重要性（2）藥物治療（3）家庭治療。最普遍的治療策略是家庭治療。（4）預防。包括：①早期干預；②對被忽視兒童給予特別關(guān)注；③預防方案要進行必要的修改，以適應不同群體兒童的特殊需要；④向高危青少年及其家庭提供可利用的資源。1沖動性人格障礙的臨床描述：沖動性人格障礙以情感爆發(fā)，伴隨明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。情緒高度不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生興奮和沖動，處事魯莽，缺乏自制。1沖動性人格障礙的形成原因：生理因素，小腦成熟延遲，傳遞快感的神經(jīng)道路發(fā)育受阻，難于感受和體驗愉快與安全，可能是攻擊行為發(fā)生的因素。攻擊行為還與人體內(nèi)分泌腺和雄性激素分泌過多有關(guān)。1表演性人格障礙：表演性人格障礙的個體常常外表迷人，熱心，好交際，但是，其他人卻總認為他們是不真誠的，膚淺的。一旦建立了某種關(guān)系，他們就會變得苛刻，不為別人考慮，自我中心，并且自我專注。他們可能非常的不專情，愛勾引人，適應能力不好。表演性人格障礙病人的認知方式是印象主義的，他們的言語空虛，缺乏細節(jié)，好夸張，以過分的感情或夸張言行吸引他人的注意為特點。女性高于男性。1強迫性人格障礙的臨床描述：強迫性人格障礙的特點就是必須按照某種規(guī)則把事情做到“恰到好處”，其特征是過分的謹小慎微、嚴格要求、完善主義及內(nèi)心有不安全感。過高的標準使得病人對自己和別人都要求完美，他們往往會過分拘泥于條條框框，在生活的很多領(lǐng)域都很難做出決定，很難表達自己的感情。1強迫性人格障礙的形成原因：源于兒童期父母的嚴厲懲罰。1焦慮性人格障礙的臨床描述：焦慮性人格障礙的病人以一貫感到緊張、擔心吊膽、不安全，以及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感。女性多于男性。1焦慮性人格障礙形成原因：焦慮性人格障礙的病人一大①共同點在于他們多有較嚴重的自卑心理，對于自己的自我形象有偏差，他們總是回避某些自己認為無法勝任的任務和活動②病人幼年的家庭撫養(yǎng)經(jīng)歷存在一定扭曲，父母過分溺愛或過分管制。1依賴性人格障礙的病人總要求別人替他做大部分的決定，替他做重要的事情，并對他的生活負大部分責任。他們往往需要陪伴，很不自信，認為自己很愚蠢，很無助。常見于女性。第六章、心境障礙心境障礙是指以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變；可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想；大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向；每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。CCMD3將心境障礙分成躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作和持續(xù)性心境障礙。抑郁癥的臨床描述：（1）情緒癥狀。悲傷、沮喪、無助、不幸、絕望、寂寞、不快樂。抑郁癥病人的癥狀會在早上比較嚴重，隨著時間的推移會稍微有所緩和。焦慮在抑郁癥之中也是很常見的。滿足感的喪失、對生活樂趣的麻木在抑郁癥中也同樣常見。對一些令人快樂的生理功能，如進食和性，也失去了興趣。（2）認知癥狀。抑郁癥病人往往把自己籠罩在消極的氛圍之中。這種消極的想法會把病人對未來的看法染上消極的色彩。因為自己是 無能的、不能勝任的，被扭曲的。抑郁癥病人不僅具有較低的自尊，而且會將失敗都歸為自己的錯，并因此產(chǎn)生自責。（3）動機癥狀。矛盾的情緒似乎也是抑郁癥的一個常見癥狀。下決定似乎是艱難而令人害怕的，缺乏主動性被稱做“意向麻痹”。病人的心理活動遲鈍，行為遲緩，說話和行走的速度極其緩慢。（4）軀體癥狀。常見的癥狀有食欲下降，睡眠失調(diào)也是很常見的。病人難以入睡，常常早醒，他們對性失去興趣。抑郁癥的診斷標準：（1）抑郁癥以心境低落為主，悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。（2）病情嚴重者社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（3）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。（4）可存在某些分裂性癥狀。抑郁癥與自殺：（1）自殺的流行病學狀況。抑郁癥最具災難性的后果就是自殺。抑郁癥病人有一半以上有自殺想法，其中有20%最終以自殺結(jié)束生命。（2）自殺的預防。在對抑郁癥病人的治療過程中，自殺是治療師最關(guān)心的問題。第一，對個體的自殺進行評估。如果被評定為危險的話，就必須采取緊急措施，如家訪、住院治療、藥物治療、向警察求助或是門診治療。第二，心理社會學家也加入到防止自殺的隊伍中來。心理社會干預包括問題焦點咨詢、家訪以及危機干預。第三，除了防止個體自殺，心理學家認為對于自殺者的朋友和親戚進行干預也是非常重要的，因為這些人要面對羞愧、內(nèi)疚、遺憾甚至是社會的疏離。躁狂癥的臨床描述：（1）情緒癥狀。躁狂病人的情緒處于自大的或者非愉快（即易怒）的狀態(tài)。（2）認知癥狀。躁狂的想法與高漲的情緒是相符的，往往非常宏偉。處在躁狂狀態(tài)中的個體能夠迅速地產(chǎn)生大量想法，產(chǎn)生豐富的聯(lián)想。（3）動機癥狀。躁狂行為是極其活躍的，躁狂癥中常見的其他癥狀有沖動的賭博、魯莽的駕駛、草率的經(jīng)濟投資以及夸張的裝扮。（4）軀體癥狀。性欲亢進，注意力不集中，不睡眠。躁狂癥的診斷標準：（1）躁狂癥以心境高漲為主。（2）病情輕者，社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者，可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。（3）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周。（4）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂癥標準至少1周。雙相障礙的定義：目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作。雙相障礙的臨床描述：雙相障礙易于復發(fā)，不易康復，每次癥狀都持續(xù)在幾天—幾個月之間，在患病的前10年間，發(fā)作趨于更加惡劣，后20年間，癥狀似乎被耗盡了，也會減緩下來。雙相障礙的極度活躍以及反常的行為，會給學習和工作帶來麻煩，雙相障礙病人嘗試自殺以及自殺成功的概率都很高。持續(xù)性心境障礙主要包括兩種類型：一是環(huán)性心境障礙，二是惡劣心境。環(huán)性心境障礙中，病人同時具備類似于躁狂癥和抑郁癥的特征，但還不能達到躁狂癥和抑郁癥的診斷標準，并且其發(fā)作會循環(huán)進行，也可以有間歇性的正常期。1惡劣心境則可以認為是強度很低，還不能達到任何一型抑郁癥的癥狀標準，也沒有躁狂的癥狀發(fā)生，但其癥狀持續(xù)的時間很長，超過兩年，期間很少有超過2個月的正常期。1心境障礙的可能原因：（1）生物學因素：①基因②神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。5羥色胺的一個基本作用就是對情緒反應進行調(diào)節(jié)。這可能是因為5羥色胺負責調(diào)節(jié)腎上腺素和多巴胺系統(tǒng)的緣故。根據(jù)“許可假說”，當5羥色胺的水平很低時，其他神經(jīng)遞質(zhì)就被準許在很大的范圍內(nèi)漲浮，極易失控，導致諸如抑郁癥的情緒失調(diào)。③激素系統(tǒng)。④腦區(qū)。（2）心理學因素：①生活應激素。壓力與精神創(chuàng)傷是精神障礙的病因中影響最顯著的②貝克的認知理論。首先，貝克提出了抑郁癥是由于個體對自身，現(xiàn)在的經(jīng)歷以及將來的消極觀念所產(chǎn)生的。第二種理論是由塞里格曼提出的，抑郁癥是由于對未來的無助的預期產(chǎn)生的，且具有永久性和彌散性。ⅰ貝克的三元認知學說。三元認知說包括對自我、當前體驗以及將來的消極想法。對自我的消極想法是指病人認為自己是有缺陷的，無價值的以及不能勝任的。抑郁癥病人對于當前體驗的消極想法是指個體認為發(fā)生在自己身上的事件是惡劣的。抑郁癥病人對于將來的消極想法是無助感的一種表現(xiàn)，當他展望未來時，他會認為由于自身的缺陷，當前的消極事件在將來也不會好轉(zhuǎn)。ⅱ習得無助的歸因風格。此模型認為抑郁癥的基本原因是由于個體的期待，即個體預期會有不幸事件發(fā)生，并且自己對此無力阻止。習得無阻假說認為，當個體預期會有不幸事件發(fā)生、且它的發(fā)生不依賴于個體的行為時，就有可能產(chǎn)生習得無助以及抑郁。當個體對此做出內(nèi)源歸因時，自尊就會下降；做出穩(wěn)定的歸因時，持續(xù)時間就會較長；做出普遍的歸因時，抑郁就會泛化。最重要的是，如果那些非抑郁的個體具有這種歸因方式，那么，他們在未來遭遇不幸事件后患上抑郁癥的幾率會更高。（3）社會文化因素。①婚姻關(guān)系②性別文化因素③社交支持1