【正文】 另一個(gè)常見的物質(zhì)濫用問題是處方藥的濫用。晚發(fā)性精神分裂癥在女性中更為常見。老年焦慮的原因有很多，如對經(jīng)濟(jì)和配偶的擔(dān)憂引發(fā)焦慮。老年抑郁的主要病因不同于青年期抑郁。1 老年期常見的其他精神障礙：（1）老年期的情緒障礙。（2）心理社會治療。 癡呆的治療：阻礙癡呆治療取得進(jìn)展的主要原因是由障礙引起的大腦損傷的本質(zhì)。 血管性癡呆：通常是由腦卒中引起的。（2）多起病于老年期，起病隱匿，緩慢，不可逆地進(jìn)展（2年或更長），以智能損害為主。 癡呆通常有一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過程，開始時(shí)是記憶力稍有下降，然后是更為明顯的記憶力衰退，從而對機(jī)能和決策產(chǎn)生更加嚴(yán)重的影響。有夜間、晝間、晝夜遺尿。（1）短暫性抽動障礙（2）慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙（3）發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙。這種行為通常稱為反社會行為?？謶职Y是指兒童對日常生活中的一般的物體和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，這種恐懼反應(yīng)大大超過了客觀存在的危險(xiǎn)程度，一般的解釋和保證難以平復(fù)兒童心理的恐懼，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)回避、退縮的行為，影響到其正常的生活。反應(yīng)性依戀障礙是兒童與他人交往能力的顯著失調(diào)，是一種以長期的社交關(guān)系障礙為特征的兒童情緒障礙。1 注意缺陷與多動障礙的可能原因：在遺傳因素中，神經(jīng)元突觸間去甲狀腺素濃度減低，就會出現(xiàn)多動癥的癥狀。早期研究結(jié)果表明，孤獨(dú)癥兒童在父母似乎是內(nèi)向、冷漠、理智和謹(jǐn)慎的。孤獨(dú)癥最令人困惑的現(xiàn)象之一是“白癡天才”現(xiàn)象。孤獨(dú)癥病人經(jīng)常對一個(gè)或多個(gè)物體有極度強(qiáng)烈的依戀情感，難以分離。孤獨(dú)癥兒童的一個(gè)顯著特征是運(yùn)用和理解口語很困難。廣泛性發(fā)育障礙是指一組嬰幼兒時(shí)期就發(fā)病的全面性的精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常。（2）本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。智商在2034之間，心理年齡約為36歲。智商在5069之間，心理年齡約為912歲。在CCMD中，兒童和青少年期精神障礙的主要類型包括精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、注意缺陷與多動障礙、學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、品行障礙等。第四，不同的成人對兒童和青少年行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。如在品行障礙，注意缺失和多動障礙上，男性多于女性。（1）在臨床處理上。（4）身體依賴性。只有當(dāng)精神依賴性較為強(qiáng)烈，病人難以自制地渴求飲酒時(shí)，才具有診斷價(jià)值。1酒精所致精神障礙的概述：酒依賴的疾病概念包括3方面內(nèi)容：（1）某些個(gè)體對酒具有特殊的敏感性。精神藥物：中樞神經(jīng)劑、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥、致幻劑。（4）除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。耐受性：指隨著個(gè)體連續(xù)地反復(fù)用藥，機(jī)體對藥物原有劑量變得不敏感。）藥物濫用：任何一種有悖于社會常規(guī)或偏離醫(yī)療需要，間斷或不間斷地使用某種或某些精神活性物質(zhì)的行為，都可能造成藥物濫用。（2）早期經(jīng)歷：早年經(jīng)歷對后來性喚起模式的影響似乎很大。窺陰癖是指偷看他人裸體以及脫衣或性交的行為。受虐狂是指在接受所愛對象或自己施行的虐待里，通過痛楚和屈辱而發(fā)泄真情欲并獲得性滿足的一種性偏好障礙。異裝癖是指習(xí)慣性地穿著異性的衣服，從中獲得性興奮以至性滿足的一種性偏好障礙。1性偏好障礙：是指個(gè)體對一些異常物品或情境產(chǎn)生性喚起的障礙。性指向障礙：指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙。雄性激素不充足，就會產(chǎn)生女性性別認(rèn)同。性功能障礙的治療：（1）教育（2）心理社會治療（3）生物治療和偉哥性別認(rèn)同障礙：也稱為性身份障礙，是指一個(gè)人的生理性別和其性別認(rèn)同的感覺不一致。（4）性交疼痛障礙：在性交疼痛障礙中，個(gè)體發(fā)生性交時(shí)伴隨著強(qiáng)烈的疼痛感。在接受了大量的適當(dāng)刺激的情況下，有10%25%的成年女性從來沒有達(dá)到過性高潮，這是一種在女性中最為普遍的性功能障礙。陽痿是指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起。性功能障礙可能發(fā)生在三個(gè)性反應(yīng)階段：（1）欲望（2）興奮（3）高潮。 性愛的五個(gè)層次，最基本的層次是性別認(rèn)同、向外依次是性取向、性偏好、性別角色以及最表面的性功能?？茖W(xué)家們相信，褪黑激素對生物鐘的設(shè)定有影響。1睡眠覺醒節(jié)律障礙的類型：第一種稱為原發(fā)性睡眠覺醒節(jié)律障礙。1睡眠覺醒節(jié)律障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）睡眠覺醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，并引起精神活動效率下降，防礙社會功能。（2）可引起病人焦慮、抑郁、或恐懼心理，導(dǎo)致精神活動效率下降，防礙社會功能。1失眠癥的臨床描述：失眠是最常見的睡眠障礙之一，夜里很難入睡，或者夜里頻繁醒來或過早醒來而不能繼續(xù)入睡（持續(xù)睡眠困難），甚至晚上睡了足夠長的時(shí)間，但第二天仍然很疲倦，都可以認(rèn)為是失眠癥。進(jìn)食障礙治療：藥物治療：百憂解為治療進(jìn)食障礙的有效藥物。（3）社會因素。進(jìn)食障礙的可能原因：（1）生物學(xué)因素：遺傳因素、內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變。（2）可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。（3）導(dǎo)瀉技術(shù)的使用。F、并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。B、常過分擔(dān)心發(fā)胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效。②神經(jīng)性厭食的危害：ⅰ、閉經(jīng)：最常見的醫(yī)學(xué)后果就是閉經(jīng)，具有診斷價(jià)值。①神經(jīng)性厭食的臨床描述：ⅰ、過分節(jié)食：神經(jīng)性厭食的主要臨床表現(xiàn)之一為過分節(jié)食，盡管體重減輕是神經(jīng)性厭食最顯著的特征，神經(jīng)性厭食病人的體重減輕是因?yàn)樽约悍浅?dān)心肥胖，殘酷地追求苗條而導(dǎo)致的。第八章、進(jìn)食與睡眠障礙進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括與體重和進(jìn)食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問題對生命有威脅，主要有神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食等。（3）電痙攣療法。精神分裂癥的發(fā)病、病程及預(yù)后（1）發(fā)病年齡：精神分裂癥的首次發(fā)病通常出現(xiàn)在青少年晚期或成年早期。（3）符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。有的病人肢體可以任人擺放，長時(shí)間維持不動，即使這個(gè)姿勢非常不舒服，稱為蠟樣屈曲。（3）意志行為障礙：意志行為減退是精神分裂癥的常見癥狀，活動減少，缺乏動機(jī)和主動性，沒有自覺性，為人孤僻、懶散、嚴(yán)重時(shí)不顧個(gè)人生活和衛(wèi)生，終日無所事事。（2）感情障礙：情感淡漠是精神分裂癥的常見癥狀。即使有明確的反面證據(jù)，病人仍然會堅(jiān)持自己的錯(cuò)誤信念。病理性象征性思維、語詞新作、思維中斷也是精神分裂癥的重要癥狀。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化。（4）防止復(fù)發(fā)。該療法起源于精神分析黨派的沙利文以及弗洛姆。ⅱ習(xí)得無助的治療。對抑郁癥的心理治療包括認(rèn)知療法和心理動力學(xué)療法。（3）社會文化因素。此模型認(rèn)為抑郁癥的基本原因是由于個(gè)體的期待，即個(gè)體預(yù)期會有不幸事件發(fā)生，并且自己對此無力阻止。對自我的消極想法是指病人認(rèn)為自己是有缺陷的，無價(jià)值的以及不能勝任的。首先，貝克提出了抑郁癥是由于個(gè)體對自身，現(xiàn)在的經(jīng)歷以及將來的消極觀念所產(chǎn)生的。③激素系統(tǒng)。1心境障礙的可能原因：（1）生物學(xué)因素：①基因②神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。雙相障礙的極度活躍以及反常的行為，會給學(xué)習(xí)和工作帶來麻煩，雙相障礙病人嘗試自殺以及自殺成功的概率都很高。（4）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。性欲亢進(jìn)，注意力不集中，不睡眠。處在躁狂狀態(tài)中的個(gè)體能夠迅速地產(chǎn)生大量想法，產(chǎn)生豐富的聯(lián)想。躁狂癥的臨床描述：（1）情緒癥狀。如果被評定為危險(xiǎn)的話，就必須采取緊急措施，如家訪、住院治療、藥物治療、向警察求助或是門診治療。抑郁癥病人有一半以上有自殺想法，其中有20%最終以自殺結(jié)束生命。（3）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。常見的癥狀有食欲下降，睡眠失調(diào)也是很常見的。矛盾的情緒似乎也是抑郁癥的一個(gè)常見癥狀。這種消極的想法會把病人對未來的看法染上消極的色彩。滿足感的喪失、對生活樂趣的麻木在抑郁癥中也同樣常見。抑郁癥的臨床描述：（1）情緒癥狀。他們往往需要陪伴，很不自信，認(rèn)為自己很愚蠢，很無助。1焦慮性人格障礙的臨床描述：焦慮性人格障礙的病人以一貫感到緊張、擔(dān)心吊膽、不安全，以及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感。女性高于男性。1表演性人格障礙：表演性人格障礙的個(gè)體常常外表迷人，熱心，好交際，但是，其他人卻總認(rèn)為他們是不真誠的，膚淺的。1沖動性人格障礙的臨床描述：沖動性人格障礙以情感爆發(fā)，伴隨明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。1反社會性人格障礙的治療和預(yù)防：（1）治療關(guān)系的重要性（2）藥物治療（3）家庭治療。反社會性人格障礙起源于童年期的品行障礙，如逃學(xué)、反復(fù)撒謊、偷竊和破壞他人財(cái)產(chǎn)等為特點(diǎn)，成年后以攻擊他人為主要表現(xiàn)。孤獨(dú)癥表現(xiàn)為社會交互技能的完全受損。男性高于女性分裂樣人格障礙的臨床描述：分裂樣人格障礙病人表現(xiàn)出從社會關(guān)系中分離的模式，他們對他人冷淡、不熱情、淡漠。并且至少有下列一項(xiàng)：①認(rèn)知的異常偏離；②情感的異常偏離；③控制沖動及對滿足個(gè)人需要的異常偏離；④人際關(guān)系的異常偏離。人格障礙的類別：這五種因素（或維度）分別是外傾性、一致性、知覺性、情緒穩(wěn)定性、經(jīng)驗(yàn)的開放性。發(fā)病于遭受應(yīng)激源后3個(gè)月內(nèi)，有明顯的情緒癥狀，主要表現(xiàn)為緊張、擔(dān)心、煩惱、心神不安、或出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，也可出現(xiàn)各種軀體不適，適應(yīng)障礙可導(dǎo)致病人的軀體疾病的病程更為復(fù)雜。2適應(yīng)障礙：是由心理社會因素引起的一種心理障礙，適應(yīng)障礙的應(yīng)激源既可以是創(chuàng)傷性事件，也可以是生活事件，生活事件居多。暴露和公開是兩種被廣泛應(yīng)用于PTSD的心理治療方法。（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的易感性：遺傳因素、對威脅和創(chuàng)傷最敏感的人、認(rèn)知改變、經(jīng)濟(jì)與教育程度2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療：心理治療似乎比藥物治療更有效。（5）對未來失去信心。1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的典型反應(yīng)：（1）闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)。注意難以集中，難以回憶創(chuàng)傷事件的經(jīng)過，有明顯的焦慮。1急性應(yīng)激障礙在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷事件進(jìn)或其后立即發(fā)作，有以下一些臨床表現(xiàn)：（1）可出現(xiàn)各種分離癥狀。治療師經(jīng)常使用催眠療法，使病人進(jìn)入無意識記憶，以及把各種人格變體帶入意識中。癔癥性遺忘分類：根據(jù)遺忘內(nèi)容分為廣泛的或全面的和局限性或選擇性的遺忘；根據(jù)遺忘事件的時(shí)間分為順行性遺忘和逆行性遺忘。癔癥性精神障礙的核心是，人們在經(jīng)歷過巨大的心理創(chuàng)傷后，出現(xiàn)的深遠(yuǎn)而長久的記憶障礙，表現(xiàn)為記憶的一些部分被撕裂或從意識當(dāng)中分離出去了。從心理動力學(xué)的觀點(diǎn)看，轉(zhuǎn)換癥狀會通過轉(zhuǎn)換成軀體操作來緩解焦慮或者無法面對的事實(shí)，這就是使病人能平靜地面對殘疾、失明、失聰或失去感覺。癔癥性軀體障礙包括3種類型：癔癥性運(yùn)動性障礙、癔癥性抽搐發(fā)作和癔癥性感覺障礙。常見于青春期和更年期，女性較多，癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有心理社會因素作為誘因，并至少有1項(xiàng)綜合征（2）沒有可解釋上述癥狀的軀體疾?。?）社會功能受損（4）起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)、遷延。第四章、癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙癔癥：是一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。病人常為此焦慮或抑郁。心理治療，要避免糾纏在病人的內(nèi)心世界里，而要逐漸深入到人際關(guān)系中去。（2）情緒癥狀：情緒癥狀必須具備以下3個(gè)特點(diǎn)：①病人感到痛苦，傾向于見人就訴苦或求助求治。（2）行為治療，行為治療可以使癥狀得到一定程度的緩解，行為治療的3種基本技術(shù)的結(jié)合反應(yīng)預(yù)防、暴露和模仿。心理動力學(xué)觀點(diǎn)致力于研究強(qiáng)迫性思維的起源。（3）強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。2強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等。強(qiáng)迫觀念：是持續(xù)反復(fù)的念頭、影像或闖入意識的沖動?？謶职Y一旦發(fā)生，將有可能持續(xù)一生。1特定恐懼癥：是指對特定事物或情境的不合理的恐懼，明顯妨礙了個(gè)體的機(jī)能。1社交恐懼癥的治療：（1）藥物治療。（3）常伴有自我評估低和害怕批評（4）排除其他恐懼障礙。（3）對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；（4）排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作。1廣泛性焦慮的原因：（1）生物學(xué)因素。藥物治療和認(rèn)知行為治療兩種方法結(jié)合使用，并認(rèn)為兩種方法都很有效，并且療效一樣，學(xué)者進(jìn)一步提出了3個(gè)結(jié)論：（1）藥物治療和認(rèn)知行為治療對大部分驚恐障礙的病人都是有效的；（2）兩種方法在短期內(nèi)都相當(dāng)有效；（3）認(rèn)知行為治療比藥物治療的效果更加穩(wěn)定和持久。產(chǎn)生過度焦慮情緒反應(yīng)的原因有：（1）遺傳的生物易感性（2）成長中形成的心理易感性（3）生活中感受到太多的壓力兩種主要的焦慮癥：驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙。（4）社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。多見于酒依賴所致的精神障礙。（2）精神自動綜合征：病人的所有病態(tài)體驗(yàn)為異已感、被外力控制感、強(qiáng)制感，為外力所影響，不屬于自己的體驗(yàn)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，自知力逐漸恢復(fù)。包括：嗜睡、意識渾濁、昏睡、昏迷、朦朧狀態(tài)、譫妄、意識改變狀態(tài)、2譫妄：在意識清晰度下降的同時(shí)，產(chǎn)生幻覺、錯(cuò)覺，以幻視多見。其特征是病人的肢體可任人擺布，即使被擺成不舒服的姿勢，也可以較長時(shí)間似蠟塑一樣維持不變。指整個(gè)精神活動降低，言語動作遲緩、減少。①不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。（6）情感脆弱。（3）焦慮。1常見的情感障礙有：（1）高漲。情感發(fā)生較晚，為人類所特有。（4）錯(cuò)構(gòu)（5）虛構(gòu)1智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯與癡呆（全面、部分）兩大類。即回憶的喪失。1注意障礙。是一種直接涉及自我的確切信念。（2）強(qiáng)迫觀念。④ 夸大妄想：病人病態(tài)地夸大自我的重要性，片斷、短暫、不堅(jiān)持、不荒謬的夸大妄想可見于躁狂癥，持久而荒謬的夸大妄想多見于精神分裂癥。臨床上的妄想可分為以下幾種： ① 被害妄想：是最常見的妄想之一。1思維內(nèi)容障礙（1）妄想。多見于精神分裂癥。病人的思維活動喪失了正常的結(jié)構(gòu)，言談內(nèi)容含糊不清，句子與句