【正文】 三．同性戀者的社會(huì)適應(yīng)1． 自我認(rèn)同的困惑、掙扎與挑戰(zhàn)反叛2． 非主流行為的受歧視與壓力、偏見、恐懼3． 滿足戀愛/性愛的困難與追求4． 確立人生目標(biāo)，適應(yīng)社會(huì)與保持自我同一性5． 自尊自信，不因性取向的不同而自我貶斥、自我邊緣化四．人類性愛傾向的連續(xù)統(tǒng)1． 同性戀→雙性戀→異性戀……←————————————————————→……—5 —4 —3 —2 —1 0 1 2 3 4 5 同性戀 雙性戀 異性戀2． 素質(zhì)型同性戀與權(quán)宜型同性戀3． 尊重和保護(hù)同性戀者的合法權(quán)益4． 雙性戀第二節(jié) 性別認(rèn)同障礙 Transsexualism一．性別認(rèn)同與自身生理解剖的對(duì)立1．“長(zhǎng)錯(cuò)了身體”的主要矛盾2．自我從童年開始認(rèn)識(shí)到的巨大困惑3．青春期加劇而無從擺脫和解決的痛苦4．堅(jiān)持不懈的尋求手術(shù)解決二．異性轉(zhuǎn)換手術(shù)1． 性別認(rèn)同障礙者視為最后的解決出路2． 手術(shù)前后的心理調(diào)適與心理咨詢——性別認(rèn)同的真正整合3． 手術(shù)后的社會(huì)適應(yīng)：自我認(rèn)知與社會(huì)反應(yīng)的健康應(yīng)對(duì)4． 異性轉(zhuǎn)換手術(shù)者的戀愛與婚姻：適用于社會(huì)所有成員的婚姻、戀愛的法律及道德準(zhǔn)則同樣適用于異性轉(zhuǎn)換手術(shù)者第三節(jié) 性行為異常，性變態(tài) Paraphilia, Sexual Deviation ﹡ 人類性行為的正常與否，正如對(duì)一般行為劃分正?；虍惓＜热Q于我們社會(huì)主流文化的認(rèn)定、官方提倡的理想榜樣模式，也考慮統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與功能標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)法律約束與干預(yù)人類個(gè)體的性行為 ﹡ 法律關(guān)注的變態(tài)性行為：戀物癖，異裝癖，露陰癖，露陰癖，施虐癖，受虐癖，戀童癖 ﹡ 性行為偏離或性行為異常（性變態(tài)）主要表現(xiàn)在男性身上，女性很少一． 戀物癖與異裝癖 Fetishism / Transvestism1．戀物癖——以女性的衣物或身體的某一部分為性欲刺激對(duì)象 2．戀物癖為獲取所戀物品鋌而走險(xiǎn)（因而觸犯法律）的沖動(dòng)性、系列性與連續(xù)性3．異裝癖以穿著女性服裝來刺激性興奮，對(duì)自身性別并無異議4．異裝癖滿足自身異性裝扮的時(shí)間空間選擇——侵犯公共空間便引發(fā)法律糾葛二．露陰癖/窺淫癖 Exhibitionism / Voyeurism1．露陰癖者的人格特征：羞怯、社會(huì)退縮，可伴有精神障礙2. 露陰癖行為的沖動(dòng)性、反復(fù)發(fā)作性——時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差3. 窺淫的強(qiáng)烈欲望反復(fù)發(fā)生，可直至老年期，難以改悔4. 與窺淫欲望和行為無關(guān)的精神活動(dòng)無明顯障礙三．施虐癖與受虐癖 Sadism / Masochism薩德 Marquis de Sade ( 1740 1814)馬索 Leopold Van SacherMaosoch (1836 1895 ) 1．施虐與受虐行為是引起性興奮或獲取性滿足的重要乃至唯一形式2．施虐與受虐行為可單獨(dú)存在，也可并存于同一個(gè)體 3．施虐行為可表現(xiàn)為精神羞辱或軀體摧殘，嚴(yán)重時(shí)甚至致殘或致死 4．施虐與受虐行為一旦形成，呈慢性化發(fā)展，預(yù)后不良，甚至可惡化成為色情殺人狂四．戀童癖 Paedophilia 1． 以未成年人、兒童為性愛、性興奮刺激對(duì)象或性滿足對(duì)象2． 戀童癖者常有智能障礙、情感障礙、人際交往障礙乃至性功能障礙3． 成年戀童癖易發(fā)生（父女）亂倫4． 戀童癖者中有相當(dāng)部分與同性兒童發(fā)生性行為第四節(jié) 性行為異常的病因?qū)W探討與矯治 一．性行為異常的病因?qū)W探討1． 性行為異常的遺傳因素2． 性行為異常的生理因素3． 性行為異常的社會(huì)環(huán)境因素4． 性行為異常的家庭環(huán)境與教育性行為異常、性變態(tài)者常常不能在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)空與恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體發(fā)展出有意義、有功效的社會(huì)人際關(guān)系。 4．腦科手術(shù)戒毒三．預(yù)防吸毒：珍愛生命，遠(yuǎn)離毒品1． 家庭、學(xué)校、社會(huì)教育：珍愛生命，遠(yuǎn)離毒品2． 堅(jiān)決打擊吸毒販毒 3. 建設(shè)無毒品清潔社區(qū) 第十二章 同性戀，性別認(rèn)同障礙與性行為異常第一節(jié) 同性戀 Homosexualism 人類的性與性別是一種自我認(rèn)定，自我授予自己異性或同性的標(biāo)識(shí)，并把之融入自我意識(shí)、自我認(rèn)知之中，同時(shí)自覺地以此認(rèn)定表現(xiàn)自我、做出以此認(rèn)定而相符的行為；此乃自我的主動(dòng)選擇而非社會(huì)強(qiáng)加。第二節(jié) 酒精依賴一．酒精——親神經(jīng)物質(zhì)，少量可振奮精神，大量則導(dǎo)致麻醉。2. 體像期待：個(gè)體以所在文化里習(xí)得的理想模版塑造的有關(guān)自己體像的憧憬與愿望在體像期待中，理想自我、現(xiàn)實(shí)自我與真實(shí)自我不斷沖突、調(diào)適，促使個(gè)體的成長(zhǎng)成熟與社會(huì)適應(yīng)第三節(jié) 睡眠障礙睡眠是一個(gè)不活動(dòng)時(shí)期，沒有行為，外界刺激喚醒的閾限提高。 維持不復(fù)發(fā)的時(shí)間越長(zhǎng)，再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)越小精神分裂癥即使在康復(fù)之后也不可能像患過其它疾病一樣，對(duì)強(qiáng)烈情感刺激的承受能力可能大大降低第四節(jié) 精神分裂癥的治療與康復(fù) 一．精神分裂癥的治療原則1． 重視首次發(fā)病的處理：及時(shí)有效的治療、必要時(shí)住院治療，及早識(shí)別及早治療、發(fā)現(xiàn)并處理誘發(fā)因素2． 建立/維持/鞏固良好醫(yī)患關(guān)系，不要頻繁更換醫(yī)生，提高患者對(duì)治療的依從性3． 選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮⑦M(jìn)行系統(tǒng)/整體治療，注重社會(huì)功能康復(fù)4． 提供必要的宣傳/教育/指導(dǎo)，強(qiáng)化家庭支持功能第十章 進(jìn)食與睡眠障礙第一節(jié) 進(jìn)食障礙一． 貪食癥 Bulimia 1. 以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈控制體重的愿望為特征，發(fā)生次數(shù)平均每周至少2次，持續(xù)3個(gè)月以上2. 有體像障礙，過分重視自己的體形總是感到不滿意，具有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理3. 采用引吐、導(dǎo)瀉、過度增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食可能引起的發(fā)胖（補(bǔ)償行為）4. 伴有強(qiáng)烈焦慮或抑郁 二． 厭食癥1. 主要見于女性，特別是12~18歲的青春前期或青春早期者，以故意節(jié)食導(dǎo)致體重顯著減輕為特征2. 比標(biāo)準(zhǔn)（原先）體重低25%以上（低15%以上為可疑），體重指數(shù)低于17．5， BMI = 體重kg 247。 ? 癡呆可能出現(xiàn)在任何年齡階段，但絕大多數(shù)病例發(fā)生在老齡階段。 預(yù)期壽命三． 長(zhǎng)壽的性別差異四．譫妄 Delirium 與癡呆 1. 譫妄意識(shí)不清（對(duì)環(huán)境領(lǐng)悟的清晰程度降低），同時(shí)注意的集中、維持和轉(zhuǎn)換能力降低認(rèn)知變異（如記憶缺陷、定向障礙、言語不清）或知覺異常癥狀在短時(shí)間（幾小時(shí)或幾天）內(nèi)發(fā)展起來，并可能在一天過程中有波動(dòng)趨勢(shì)物質(zhì)中毒、物質(zhì)戒斷或藥物副作用，以及阿爾采末氏癥、血管性癡呆或其它疾患都可能伴發(fā)譫妄2. 癡呆：腦功能的逐步衰退惡化，影響到判斷、記憶、語言以及其它高級(jí)認(rèn)知功能。他們常常表現(xiàn)出行為笨拙、且合作性很差。4． 行為活動(dòng)方式刻板單調(diào)、強(qiáng)迫性進(jìn)行某種特殊的儀式行為，興趣狹窄、對(duì)生物的某些非主要特性特別感興趣。 中度 moderate 35—49，40—54 6~9歲 中度，言語貧乏，閱讀理解有限，數(shù)概念模糊，能辨認(rèn)親疏，情緒不穩(wěn)，經(jīng)長(zhǎng)期訓(xùn)練可有簡(jiǎn)單人際交往，大部分生活自理。夸大觀念/妄想① 情緒高漲/易激惹發(fā)怒② 思維奔逸 Flight of Thought —— 特征性癥狀：聯(lián)想（音聯(lián)、意聯(lián)）迅速、涉及范圍極廣、“意念飄忽”“隨境轉(zhuǎn)移”③ 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)增多④ 夸大觀念/妄想2． 輕躁狂——：因躁狂而造成的個(gè)體功能損害不很嚴(yán)重、不存在精神病性癥狀，但仍符合躁狂的基本定義3． 老年躁狂：活動(dòng)增多不明顯，情緒不穩(wěn)定易激惹4． 兒童躁狂：行為障礙突出，易引起爆發(fā)性憤怒或抵抗性情緒反應(yīng)5． 躁狂發(fā)作的干預(yù) 藥物控制： 鋰鹽（經(jīng)典抗躁狂藥，但安全閾很窄， 須警惕鋰中毒）行為控制和干預(yù)：減少引發(fā)法律糾葛的事件發(fā)生，預(yù)防患者因輕率行為造成的傷害和自我傷害二．雙相心境障礙 雙相心境障礙：病情從躁狂一變?yōu)橹囟纫钟?，從欣快的顛峰一下子跌入絕望的深淵可僅發(fā)作一次，也可能反復(fù)發(fā)作1. 雙相Ⅰ型：抑郁躁狂發(fā)作均嚴(yán)重2. 雙相Ⅱ型：抑郁發(fā)作重，躁狂輕第三節(jié) 心境障礙的病因?qū)W研究一．心境障礙的流行病學(xué)研究 流行病學(xué)：研究疾病的時(shí)間、空間和人群分布以及影響這一分布的相關(guān)因素，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。 抑郁單純的焦慮癥狀——疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過度擔(dān)憂，夢(mèng)魘單純的抑郁癥狀——無助感，情緒沮喪，無興趣，無樂趣，自殺意念，驅(qū)力減弱 2．習(xí)得性無助感Martin Seligman：1975年提出抑郁的“習(xí)得性無助理論”當(dāng)人們把自己生活中遭遇的應(yīng)激歸因?yàn)闊o法控制、無能為力則變得焦慮與沮喪抑郁的歸因風(fēng)格往往是：　內(nèi)在的　穩(wěn)定不變的 全局的 三．兒童抑郁/老年期抑郁1． 兒童抑郁① 以情緒抑郁為主，常伴有自責(zé)自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨(dú)退縮、冷漠、自暴自棄② 除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時(shí)甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動(dòng)、攻擊打架、逃學(xué)、同伴關(guān)系困難乃至失足違法犯罪③ 伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適……2． 老年期抑郁臨床表現(xiàn)特征① 長(zhǎng)期心境抑郁、無精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世② 思維遲鈍、注意力下降，認(rèn)知功能減退，甚至類似癡呆③ 主動(dòng)積極性減退，依賴性增強(qiáng)，回避社會(huì)交往④ 具有情感癥狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向 四．抑郁的臨床處置基本原則1． 藥物干預(yù)：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑—選擇性5HT重?cái)z取抑制劑：百憂解……）2．警惕自殺（危機(jī) – 自殺干預(yù)）3．認(rèn)知矯正與行為改變（應(yīng)付技能、社會(huì)交往、人際交流技能的學(xué)習(xí)）4．社會(huì)支持（發(fā)動(dòng)家庭親友成員、親友同事，調(diào)動(dòng)求診者自身的興趣愛好、事業(yè)人生追求……）絕不可諱疾忌醫(yī)l 針對(duì)抑郁，特別是重度抑郁，僅僅有愛心、有陪伴、有傾聽、有勸說、有理解……是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。二．診斷要點(diǎn)1．這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動(dòng)。 2. 社交恐怖與廣場(chǎng)恐怖都害怕離家外出，但前者主要是害怕與人接觸，甚至與人的目光接觸 3. 社交恐怖在所有心理障礙中發(fā)病率最高，大多在青春期開始，15歲達(dá)發(fā)作高峰。咨詢治療師幫助患者有效把握暴露的程度與進(jìn)度（系統(tǒng)脫敏）第三節(jié) 應(yīng)激應(yīng)對(duì)策略學(xué)習(xí)與心理彈力 一．問題指向性應(yīng)對(duì)1． 改變?nèi)恕h(huán)境關(guān)系2． 強(qiáng)調(diào)環(huán)境事件的可改變性3． 努力改變環(huán)境條件以解決困難和問題4. 對(duì)事不對(duì)人，針對(duì)問題就事論事——人與問題分離，不因問題或困難否定他人或否定自我二．情緒指向性應(yīng)對(duì)1． 調(diào)控情緒——降低焦慮、減輕煩惱、消除沮喪，萬千煩惱化解于燦爛的一笑2． 改變態(tài)度——寬恕與自我寬恕3． 轉(zhuǎn)換目標(biāo)4. 認(rèn)知再評(píng)價(jià)——“酸葡萄策略”，自我安慰、自我解嘲、幽默、豁達(dá)……三．自我技能提高性應(yīng)對(duì)1． 強(qiáng)調(diào)自我條件、自我行為方式的可改變性2． 通過學(xué)習(xí)和努力提高自我的社會(huì)技能、工作技能、社交技能3． 創(chuàng)造條件以解決困難和問題四．外向求援性應(yīng)對(duì)1． 主動(dòng)尋求幫助——敢于主動(dòng)求助是自我強(qiáng)大的表現(xiàn)2． 積極利用社會(huì)支持系統(tǒng)3. 熟悉有關(guān)援助機(jī)構(gòu)或網(wǎng)絡(luò)五．心理彈力 1. 心理彈力——面對(duì)應(yīng)激、遭遇挫折、或身處逆境，仍保持樂觀態(tài)度、昂揚(yáng)精神，主動(dòng)積極調(diào)動(dòng)全部資源，成功應(yīng)對(duì)，從而有效保證健康發(fā)展的心理調(diào)適能力。3. 耗竭：長(zhǎng)期暴露于連續(xù)、極度的（職業(yè)）應(yīng)激環(huán)境，資源枯竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，而出現(xiàn)的過度心理疲憊、機(jī)體損耗的狀態(tài)4. Christina Maslach（1981）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失四．應(yīng)激源——觸發(fā)有機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的原初刺激 １．職業(yè)應(yīng)激 ２．家庭危機(jī)與緊張 ３．環(huán)境應(yīng)激第二節(jié) PTSD創(chuàng)