【正文】 式怪異刻板，但不同于孤獨癥的是其言語能力不受損。3. 其認知功能很少嚴重受損，IQ 分數一般在正常范圍。他們常常表現出行為笨拙、且合作性很差。第三節(jié) ADHD 注意缺陷多動障礙一．DSMIVR 臨床診斷要點： 1．與發(fā)育年齡和受教育水平不相稱的注意力集中困難或注意力易分散，不能過濾 無關刺激 2．不分時空場合、與發(fā)育年齡不相稱的活動過度，多動不安 3．沖動任性，難以自我控制，情緒不穩(wěn) 4．學習困難，學業(yè)成績低于其智能應達到的水平二．ADHD病因與鑒別診斷1．必須具備不分場合的多動不安、沖動性、注意力不集中三大癥狀2．遺傳/環(huán)境/輕微腦功能缺陷：約半數以上可能有腦電圖輕/中度異常3．起病于學齡前期，病程持續(xù)至少6個月4．排除MR：無語言、運動等發(fā)育障礙；排除情緒障礙，ADHD情緒癥狀較輕慢性化；排除抽動癥，ADHD動作受意志控制，有目的性三．ADHD的干預、治療與訓練1． 認知行為治療：控制多動行為、沖動、攻擊性2． 人際交流、社會適應技能訓練3． 父母管理訓練：采用前后一致、正面積極、有利有效的行為矯正4. 合并藥物治療：精神振奮藥（利他林，匹莫林，右旋苯丙胺）第四節(jié) 其它兒童期發(fā)展障礙一．Tourette綜合癥，發(fā)聲與多種運動聯合抽動障礙1． 多種抽動綜合癥的臨床表現：多部位、不自主、突發(fā)性肌肉抽動2． 智力一般不受影響，即使病情遷延亦不會向精神衰退發(fā)展3． 但不自主的抽動可使兒童遭遇同輩群體的譏諷、歧視或排斥而影響其人際關系、社會互動4． 合并藥物氟哌啶醇綜合治療5． 短暫抽動障礙/抽動癥/習慣痙攣二．學習障礙/困難Learning Disorder1． 智力正常，但表現在閱讀、發(fā)音、寫作、計算等方面有特殊和明顯的損害2． 可合并語言發(fā)育延遲、品行障礙、社交技能缺陷等多種問題3． 排除環(huán)境/家庭因素影響，排除MR或ADHD等，LD學習困難在先，多動行為在后4． 學習技能訓練DSM IVR診斷要點： 學習障礙指的是閱讀、數學以及寫作（書面語言表達）障礙，其學習成績明顯低于兒童的年齡、IQ 分數以及所受教育所應當期待的水平? 閱讀障礙（尤其西方兒童識別拼音文字字母的特殊困難）? 寫作（書面語言表達）障礙? 數學學習障礙第八章 老化與認知障礙第一節(jié) 老化 一．老化的生理衰退老化伴隨著機體生理功能及效率的衰退。智能等心理功能的下降則與生理衰退密切相關。二．壽命 amp。 預期壽命三． 長壽的性別差異四．譫妄 Delirium 與癡呆 1. 譫妄意識不清（對環(huán)境領悟的清晰程度降低），同時注意的集中、維持和轉換能力降低認知變異（如記憶缺陷、定向障礙、言語不清）或知覺異常癥狀在短時間（幾小時或幾天）內發(fā)展起來，并可能在一天過程中有波動趨勢物質中毒、物質戒斷或藥物副作用，以及阿爾采末氏癥、血管性癡呆或其它疾患都可能伴發(fā)譫妄2. 癡呆：腦功能的逐步衰退惡化，影響到判斷、記憶、語言以及其它高級認知功能。3. 譫妄 amp。 癡呆? 雖然譫妄與癡呆可能同時出現在一個患者身上，但癡呆的發(fā)展是漸進的，而譫妄的 發(fā)作則是急性的。癡呆患者在早期一般不會出現譫妄的定向障礙或意識混亂。 ? 癡呆可能出現在任何年齡階段，但絕大多數病例發(fā)生在老齡階段。 ? 器質性病變、物質中毒等的直接生理后果都可能出現譫妄第二節(jié) AD 阿爾采末氏病 一．阿爾采末氏病的癥狀表現及病程1. 嚴重的記憶困難 首先受損的是近期記憶，隨后回憶過去事件的能力也逐步削弱（如忘掉姓名、地點、日期等）2. 錯誤判斷（如已經沒有能力駕車而仍然要駕車）3. 顯現出人格改變 已不能自發(fā)反應、自主性降低，焦慮增高、爆發(fā)性的憤怒，社會退縮等4. 抑郁5. 技能性、目的性的活動和動作解體阿爾采末氏病的病程一般平均為8~10年，病因的核心是神經元的喪失二．AD診斷與臨床表現? 典型皮質性癡呆 * 記憶損害（短期記憶障礙：不能學習新知識，記憶保持障礙：回憶過去所學知識的能力受損）是最早表現出來的臨床癥狀 * 認知障礙：失語、失用、失認、錯構、虛構 * 行為功能障礙：自發(fā)行為減少，重復無效行為 * 情感淡漠或焦慮、抑郁 * 社會功能障礙：社交、職業(yè)的明顯受損 ? 逐漸發(fā)病、認知能力不斷惡化，其行為和智力以與兒童智力體能發(fā)育的反方向發(fā)展三．早期診斷、臨床前干預與早期治療第三節(jié) 血管性癡呆/ MID多發(fā)性腦梗塞癡呆一．血管性癡呆的發(fā)病機理1．腦血管病變（出血性/缺血性）引起的腦組織血液供應障礙，導致腦機能衰退而出現的癡呆癥狀 2．腦血流量降低的程度與癡呆的嚴重程度成正比小梗塞灶越多，出現癡呆的機會越多二．血管性癡呆的臨床表現1． 早期癥狀：軀體不適感（頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、睡眠障礙……）2． 局限性神經系統(tǒng)癥狀及體征（與腦出血/腦梗塞部位相關）3． 癡呆（早期與AD差異很大，相當長時間仍保持自知力，人格保持較好）4． 急性VD，癡呆癥狀呈階梯式加重，晚期則全面性癡呆三．鑒別、治療及預后1． VD發(fā)病年齡比AD早，多在50~60歲發(fā)病，AD早期無自覺癥狀，VD明顯，AD一般情感淡漠或欣快，VD多情感脆弱、情緒不穩(wěn)/情緒失控2． VD多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等3． 治療原則：改善腦血流、預防腦梗塞、促進大腦代謝，達到阻止惡化/改善及緩解癥狀4． 可治性/可逆性癡呆，治療效果較好，同時兼治其它軀體疾病或合并癥四．PD 帕金森氏病1．臨床表現特征 1）靜止性震顫（最常見癥狀，從上肢遠端開始逐步擴展，“搓丸樣動作”）2）肌強直（錐體外系肌張力增高，慌張步態(tài)、體位不穩(wěn)，嚴重時動作凍結）3）運動減少：動作緩慢、協同動作減少，“面具臉”4）伴發(fā)精神障礙與癡呆2．病程與治療1）PD病程持續(xù)、逐年加重，影響整個社會功能，最后導致癡呆2）藥物治療：抗膽堿能/多巴胺藥物、抗精神病藥物3）腦外科手術——非首選方案五．診斷錯誤與可逆性癡呆l 老年抑郁常被錯誤診斷為癡呆 l 抑郁的老人易于夸大心理困難，而癡呆老人恰恰大大忽略其心理障礙，并未充分認識到自己認知功能的下降l 抑郁隨年齡增長而加重，常常與軀體疾病或長期疼痛有關l 老人對生活的期望在病痛的接受或調適上起著非常重要的作用l 老人一般很少主動尋求心理健康服務 l 疾病與藥物副作用也可產生類似于癡呆的癥狀l 環(huán)境改變、社會隔絕都可引起心理功能衰退第四節(jié) 老年期癡呆的關愛及心理護理一．老年癡呆的關愛和護理原則1. 保持社會接觸2. 社會、心理支持3. 鼓勵老人自我照料4. 尊重老人提供服務二．老年期癡呆的心理護理1．保持社會接觸2．讓老人做力所能及的事3．讓老人做自己喜歡做的事4．尊重老人三．成功老齡化，積極老齡化1．健康長壽：（1）達到及超過人口平均壽命或預期壽命（2）生理功能基本正常，與一般或普通疾病和平共處（3）日常生活基本自立與自理（4）良好的生活習慣與科學的生活方式2．經濟保障 （1）堅實的經濟保障與物質基礎 （2）完善的醫(yī)療保險 （3）擁有“老窩”“老底”——必須的住房、存款等 （4）獨立理財，自主消費3．心理健康，樂觀快樂，生活滿意感高（1）人格獨立，自主決策（2）親情、友情的關愛、支持（3）保持積極人際關系與活躍交往（4）社會參與主動，發(fā)揮余熱，做力所能及的貢獻第九章 精神分裂癥 Schizophrenia第一節(jié) 精神分裂癥概述一組病因未明的常見精神疾病，占各類精神障礙終生患病率的半數左右，是精神疾病中患病率最高的一種核心概念： 分裂——患者的思維、情感、意志過程及人格個性特征等方面的統(tǒng)一性失調或分裂，其精神活動與現實環(huán)境的分離。 一．早期研究者與開拓者 二．Emeil Kraepelin 18591926，德國精神病學家，現代精神病學的奠基人 三．Eugen Bleuler 1857 1939，瑞士精神病學家1911年命名Schizophrenia 4A癥狀：Association, Affect, Ambivalence, Autism第二節(jié) 精神分裂癥的臨床表現和類型一．臨床表現特征：1． 思維聯想障礙：破裂性思維、思維中斷/云集、語詞新作、詞語雜拌2． 情感淡漠遲鈍或倒錯，社會退縮或緊張癥綜合癥3． 意志行為障礙：意志活動低下、矛盾/倒錯意向、違拗……4． 幻覺（以言語性幻聽為主）/妄想（以被害妄想、關系妄想最常見） 二．陰性癥狀與陽性癥狀研究1．陽性癥狀：Crow 1980年提出陽性癥狀（Ⅰ型）原發(fā)癥狀：幻覺Hallucination/妄想Delusion 幻覺——在沒有現實刺激作用于感官而出現的虛幻的知覺體驗妄想——缺乏客觀事實依據、內容荒謬，但卻不能或極難以被說服而堅信不移的主觀病態(tài)信念。紊亂行為2．陰性癥狀（Ⅱ型）：情感淡漠、言語貧乏，孤獨、社會退縮，意志活動低下——慢性化病程，預后不良 三．臨床類型 1．緊張型 2．偏執(zhí)型 3．紊亂型 4．單純型 5．未分化型 6．殘留型第三節(jié) 精神分裂癥的病因學研究一． 精神分裂癥的生物學研究? 遺傳因素 ? 神經生理學影響 ? 社會心理環(huán)境事件：誘因作用精神分裂癥——“內源性精神疾病”1． 下丘腦神經肽與神經內分泌的關系2． DA多巴胺受體與精神分裂癥3． 5HT羥色胺與精神分裂癥4． 神經遞質學說二．精神分裂癥的社會學研究1． 社會階層/都市化2． 生活事件/婚姻家庭3． 精神分裂癥患者與其家屬的生活質量4． 社會支持與精神分裂癥三．精神分裂癥的預后研究1． 發(fā)病的臨床特征：類型、病情性質、以往精神病史2． 心理社會因素：生活遭遇、社會刺激、家庭生活、性別、社會文化3． 國際精神分裂癥試點研究IPSS篩選的與預后有關的因素預后良好 預后不良 急性起病 漸隱起病 發(fā)作短暫 發(fā)病期長 既往無精神病史 既往有精神病史 顯著情感癥狀 情感平淡 中年以后起病 青年期起病已婚 獨身、分居、鰥寡、離婚性心理正常 性心理適應不良病前個性正常 病前個性異常工作良好 工作不佳社交關系良好 社會隔離根據有關精分復發(fā)率的研究，大約有25%的有過一次精分發(fā)作的人將不會有持久的損害或再發(fā)作。 維持不復發(fā)的時間越長，再次復發(fā)的危險越小精神分裂癥即使在康復之后也不可能像患過其它疾病一樣，對強烈情感刺激的承受能力可能大大降低第四節(jié) 精神分裂癥的治療與康復 一．精神分裂癥的治療原則1． 重視首次發(fā)病的處理：及時有效的治療、必要時住院治療，及早識別及早治療、發(fā)現并處理誘發(fā)因素2． 建立/維持/鞏固良好醫(yī)患關系，不要頻繁更換醫(yī)生，提高患者對治療的依從性3． 選擇恰當的治療方案、