【正文】 力集中困難或注意力易分散，不能過濾 無關(guān)刺激 2．不分時空場合、與發(fā)育年齡不相稱的活動過度，多動不安 3．沖動任性，難以自我控制，情緒不穩(wěn) 4．學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績低于其智能應(yīng)達(dá)到的水平二．ADHD病因與鑒別診斷1．必須具備不分場合的多動不安、沖動性、注意力不集中三大癥狀2．遺傳/環(huán)境/輕微腦功能缺陷：約半數(shù)以上可能有腦電圖輕/中度異常3．起病于學(xué)齡前期，病程持續(xù)至少6個月4．排除MR：無語言、運動等發(fā)育障礙；排除情緒障礙，ADHD情緒癥狀較輕慢性化；排除抽動癥，ADHD動作受意志控制，有目的性三．ADHD的干預(yù)、治療與訓(xùn)練1． 認(rèn)知行為治療：控制多動行為、沖動、攻擊性2． 人際交流、社會適應(yīng)技能訓(xùn)練3． 父母管理訓(xùn)練：采用前后一致、正面積極、有利有效的行為矯正4. 合并藥物治療：精神振奮藥（利他林，匹莫林，右旋苯丙胺）第四節(jié) 其它兒童期發(fā)展障礙一．Tourette綜合癥，發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙1． 多種抽動綜合癥的臨床表現(xiàn)：多部位、不自主、突發(fā)性肌肉抽動2． 智力一般不受影響，即使病情遷延亦不會向精神衰退發(fā)展3． 但不自主的抽動可使兒童遭遇同輩群體的譏諷、歧視或排斥而影響其人際關(guān)系、社會互動4． 合并藥物氟哌啶醇綜合治療5． 短暫抽動障礙/抽動癥/習(xí)慣痙攣二．學(xué)習(xí)障礙/困難Learning Disorder1． 智力正常，但表現(xiàn)在閱讀、發(fā)音、寫作、計算等方面有特殊和明顯的損害2． 可合并語言發(fā)育延遲、品行障礙、社交技能缺陷等多種問題3． 排除環(huán)境/家庭因素影響，排除MR或ADHD等，LD學(xué)習(xí)困難在先，多動行為在后4． 學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練DSM IVR診斷要點： 學(xué)習(xí)障礙指的是閱讀、數(shù)學(xué)以及寫作（書面語言表達(dá)）障礙，其學(xué)習(xí)成績明顯低于兒童的年齡、IQ 分?jǐn)?shù)以及所受教育所應(yīng)當(dāng)期待的水平? 閱讀障礙（尤其西方兒童識別拼音文字字母的特殊困難）? 寫作（書面語言表達(dá)）障礙? 數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙第八章 老化與認(rèn)知障礙第一節(jié) 老化 一．老化的生理衰退老化伴隨著機(jī)體生理功能及效率的衰退。3. 其認(rèn)知功能很少嚴(yán)重受損，IQ 分?jǐn)?shù)一般在正常范圍。5. 孤獨癥兒童常常極度抵制環(huán)境和生活時間序列上的變化。 2．智能水平與社會適應(yīng)功能的不完全對應(yīng)四．MR 精神發(fā)育遲滯的特殊教育/訓(xùn)練與監(jiān)護(hù)1． 精神發(fā)育遲滯的特殊教育，早期干預(yù)方案 社會適應(yīng)功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，工作學(xué)習(xí)、休閑、健康鍛煉、安全保護(hù)2． 精神發(fā)育遲滯的生活技能/行為習(xí)慣訓(xùn)練 生活技能學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣培養(yǎng)：自我生活料理，自我保護(hù)，性自我防衛(wèi) 家務(wù)勞動，家居安排3．精神發(fā)育遲滯的社會交往訓(xùn)練：言語表達(dá)、情緒情感表達(dá)，社交技能，人際交往技能4．精神發(fā)育遲滯的家庭和社會監(jiān)護(hù)5．社區(qū)資源使用技能：社區(qū)安全措施，社區(qū)救助機(jī)構(gòu)第二節(jié) 孤獨癥/自閉癥一．孤獨癥/自閉癥的診斷要點 1．通常起病在3歲以內(nèi)2．接觸交往障礙3．言語障礙4．行為、興趣及活動異常二．自閉癥的臨床特征：言語障礙、智能受損，言語理解、交流能力明顯缺損1． 社會退縮、自我封閉，不能與同齡兒童建立伙伴關(guān)系2． 極度孤獨、情感淡漠、明顯缺乏情感反應(yīng)，交流缺陷、回避目光接觸、不能與父母/他人發(fā)展情感聯(lián)系3． 感知覺、運動功能異常，感知覺、運動功能異常，許多孤獨癥兒童常常表現(xiàn)出痛覺感受的遲鈍。 重度 severe 25—34，20—39 3~6歲 重度，語言發(fā)展水平低，交流困難，不識數(shù)，原始情感，依靠護(hù)理，可從系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練中得益。運算困難，難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)程度，能通過指導(dǎo)學(xué)會適應(yīng)社會、從事簡單勞動。1． 心境障礙的發(fā)病率：% ~ 19 %2． 生活事件與抑郁：重大應(yīng)激事件誘發(fā)3． 性別差異與心境障礙：女性大概是男性的兩倍，老年男性急劇增多4． 不同年齡階段與心境障礙：青春期高發(fā)二．心境障礙的遺傳與腦電研究1． 遺傳：心境障礙越嚴(yán)重，遺傳影響越大；女性易感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，男性患抑郁受環(huán)境影響更大2． 腦電生理研究： 三．心境障礙的生物化學(xué)研究研究發(fā)現(xiàn)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)與情緒有密切關(guān)系，但尚不能鎖定具體的因果聯(lián)系第四節(jié) 心境障礙的治療一．一．心境障礙的治療1． 藥物治療：抗抑郁劑，抗焦慮/鎮(zhèn)靜劑，情緒穩(wěn)定劑，日光療法2． ECT電驚厥（電休克）療法，MECT——Modlfied ECT 無抽搐電休克3． 認(rèn)知/行為治療4． 婚姻家庭治療/支持性心理治療二．生理疾病與抑郁的關(guān)系1． 抑郁與軀體疾病的關(guān)系2． 心血管疾病與抑郁3． 帕金森病PD與抑郁4． 癌癥與抑郁第七章 與發(fā)展相關(guān)的障礙特奧運動員參賽的“7088”：智商在70以下，年齡在8歲以上，經(jīng)過8周以上的體育訓(xùn)練比賽規(guī)則:按智障高低進(jìn)行分組：降低高度、簡化難度、安全第一 獎牌發(fā)放:人人都有獎，前三名獲得金、銀、銅牌,第四到第八名運動員獲得綬帶。第二節(jié) 雙相心境障礙 一．躁狂發(fā)作1．臨床癥狀：三高癥狀：情緒高漲/易激惹發(fā)怒，思維奔逸，精神運動性興奮（注意轉(zhuǎn)移、活動增多）。l 絕不可忽略必要的醫(yī)療措施，服用抗抑郁藥物、或必要時送醫(yī)院住院治療。 抑郁 1．焦慮 amp。2．當(dāng)事人若不采用強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為，就極度焦慮不安 3．無論是強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫的儀式化行為對當(dāng)事人而言都具有強(qiáng)烈的沖動性，自感無力且無能加以控制，到后期甚至認(rèn)識不到其荒謬及不合理三． 強(qiáng)迫障礙與焦慮1. OCD是焦慮障礙最糟糕的極點，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作、使人無能為力的逃避以及重度抑郁等2. 強(qiáng)迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫想象或強(qiáng)迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了3. 強(qiáng)迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強(qiáng)迫思維帶來的煩惱和痛苦四．強(qiáng)迫障礙的治療1. 精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試2. 生物學(xué)病因?qū)W研究與藥物治療3. 腦功能異常與心理外科手術(shù) —— 心理外科手術(shù)是無路可走的最后選擇第六章 心境障礙 Mood Disorders第一節(jié) 抑郁 一．重度抑郁 Major Depression1. 重度抑郁發(fā)作的臨床特征：情緒低落的六無：無樂趣、無希望、無辦法、無精力、無意義、無用處。3．顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱4．在病程中的某一時，當(dāng)事人曾認(rèn)識到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過分/不合理的，但在發(fā)作的大部分時間里，伴自知不全，不能認(rèn)識到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過分/不合理的。在年輕（1829歲）、受教育程度低、社會經(jīng)濟(jì)地位低、單身人群中發(fā)病最普遍第三節(jié)．其它特殊恐怖：飛行、高空、動物、流血…… 兒童的學(xué)?？謶忠唬厥饪植婪诸?. 動物型：害怕某種動物或昆蟲，一般在童年起病2. 自然環(huán)境型：害怕自然環(huán)境中的事物，如暴風(fēng)雨、高處、水邊，一般在童年起病3. 血液注射損傷型：此型常有家族史，以血管迷走神經(jīng)反應(yīng)過強(qiáng)為特點4. 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機(jī)、駕駛室、封閉場所等5. 其他型：二．驚恐障礙的治療1. 驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當(dāng)事人自身的需要與決心。2． 焦慮的自我感覺——迫近的危險感、擔(dān)憂、緊張，不能集中注意力，即刻崩潰的感覺，逃避和擺脫現(xiàn)狀的強(qiáng)烈愿望3． 焦慮的表現(xiàn)行為——逃避、言語異常、動作協(xié)調(diào)困難、解決問題無能焦慮的生理/心理反應(yīng)：心率/呼吸加快、不規(guī)律，胸悶心悸，肌肉緊張、震顫，血壓升高，手腳出汗，胃腸功能異常、腹瀉、尿頻……第二節(jié) 驚恐障礙 Panic Disorder——可附加于任何對象一．驚恐障礙癥狀表現(xiàn)1． 驚恐發(fā)作：突然的極度害怕并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌、出汗、顫抖、窒息感、胸痛惡心、暈倒等，可在10鐘之內(nèi)達(dá)到高潮2． 預(yù)期焦慮 Anticipatory Anxiety ： 在反復(fù)發(fā)作之后的間歇期，因擔(dān)心再次發(fā)作而惴惴不安3． 求助和回避行為4． 常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐，自殺傾向增加5． 心理治療對驚恐障礙非常有效， PCT 驚恐控制治療 —— 激發(fā)驚恐感受后的放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練二．廣場恐怖 Agoraphobia ——占驚恐障礙的一半以上1． 害怕獨自離家在外的種種情景：怕開闊地方、怕人多/人群擁擠、怕……2． 對此感到焦慮、恐懼，覺得無助，甚至恐慌至極而暈倒3． 因此而設(shè)法逃避這種情景，并影響到社會功能4. 廣場恐怖擔(dān)心和恐懼的場景：購物廣場，超市，商店，餐館飯店，汽車，公共汽車，飛機(jī)，火車，地鐵，隧道，電梯，自動扶梯，擁擠人群，劇院影院……三．社交恐怖 Social Phobia1． 害怕與人、尤其是陌生不熟悉者的接觸或社會交往2． 置身于社交情景，不可避免地會產(chǎn)生焦慮、驚恐3． 設(shè)法逃避這種情景，或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當(dāng)事人認(rèn)識到這種害怕/焦慮反應(yīng)是過度或不合理的，但無法自制4． 顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱四．廣場恐怖＆社交恐怖：1.　廣場恐怖、社交恐怖是最常見也是最主要的驚恐障礙，其中后者更加普遍。 2．影響心理彈力發(fā)展的因素3．挑戰(zhàn)挫折，磨練自我第四節(jié) 應(yīng)激與危機(jī)/自殺干預(yù) 一．應(yīng)激干預(yù)1. 認(rèn)知改變2．情緒調(diào)節(jié)3．培養(yǎng)解決問題的策略能力4．提供社會支持二．自殺的危險信號 1．自殺的危險信號2．自殺的風(fēng)險因素3. 偏見與謬誤 三．自殺干預(yù)原則：1. 組織自殺干預(yù)小組(單咨詢師的力量不足以應(yīng)付危機(jī))：迅捷、效率、合作2. 識別高危人群3. 檢出高危個體的風(fēng)險因素4. 消除或排除自殺工具及條件5. 解決即刻危機(jī)或困難，提供緩沖機(jī)會6. 提供社會、心理支持7. 提供應(yīng)激應(yīng)付策略，幫助解決危機(jī)和困難第五章 焦慮障礙 Anxiety Disorders 第一節(jié) 焦慮、恐懼與驚恐一．焦慮、恐懼與驚恐 1. 恐懼：面對危險而即刻產(chǎn)生的警戒反應(yīng)，強(qiáng)烈的情緒伴隨著自主神經(jīng)系統(tǒng)能量的急劇迸發(fā)以驅(qū)動戰(zhàn)斗或逃跑（fight or flight）2. 焦慮：負(fù)性的情緒狀態(tài)，伴隨著生理緊張的軀體癥狀以及對將來的擔(dān)憂3. 驚恐發(fā)作與情境相關(guān)、非預(yù)期的突然的強(qiáng)烈恐懼與自感難以承受的身心痛苦反應(yīng)恐懼與目前狀況有關(guān)，而焦慮是指向未來，驚恐發(fā)作則是與情境相關(guān)但實際并不存在真正危險的身心反應(yīng) 焦慮障礙廣泛存在于其他多種心理障礙或疾患之中，諸如精神分裂癥、抑郁、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD等等都會有焦慮乃至強(qiáng)烈焦慮。強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)與積極的問題解決應(yīng)付策略是重要的保護(hù)和預(yù)防因素四．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)和治療 1. 藥物治療：針對高焦慮和驚恐發(fā)作的如百憂解、帕羅西?。ㄙ悩诽兀┑?. 心理治療： * 宣泄法——引導(dǎo)PTSD患者用語言表達(dá)出自己的恐懼、憤怒、內(nèi)疚等負(fù)性情緒 * 想象性暴露——在想象中重新體驗創(chuàng)傷性事件，但加入對事件的自我控制、理性認(rèn) 知與情緒調(diào)節(jié)。但并非每一個遭遇過創(chuàng)傷性事件的個體就一定會發(fā)生PTSD。 Berkeley Group3．應(yīng)激的生理反應(yīng)4．應(yīng)激效應(yīng)二．應(yīng)激過程 1．應(yīng)激過程圖示 認(rèn)知評價 應(yīng)激干預(yù) ↓ Ⅰ警報動員 ↓ ↓ ↗ 正應(yīng)