【正文】 殺成功的概率很高。躁狂和抑郁癥都會出現(xiàn)，但一般都沒有規(guī)律。雙相障礙易于復發(fā)，不易康復。（P77名詞），以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂癥后又有抑郁癥或混合性格發(fā)作。診斷標準（簡單應用）：1）躁狂癥以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興、愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激怒為主；2）病情輕者，社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者，可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀；3）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；4）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。（綜合應用）對抑郁癥案例的簡單分析（領(lǐng)會）：主要特點是欣快的或易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。不明顯用抗抑郁藥和/或心理治療，仔細了解導致抑郁的各種因素。2）自殺的預防：1）對個體的自殺進行評估。性別角度，男性自殺傾向是女性的45倍。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后， 滿足抑郁癥標準至少2周。抑郁癥的診斷標準（簡單應用）：1) 抑郁癥以心境低落為主，這種低落與所處環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴 重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。第二節(jié) 心境障礙的主要類型 p75（領(lǐng)會）：1）情緒癥狀：悲傷與自責是最明顯的情緒癥狀，焦慮也很常見。第一節(jié) 心境障礙的概述心境障礙是指以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變；可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想；大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向；每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。首次發(fā)作是躁狂而不是抑郁，有90%的雙相障礙病人第一次發(fā)作時在50歲之前。 心境障礙名詞解釋（P74）心境障礙是指以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變；可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想；大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向；每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第六章女性比男性更常見。治療：抗焦慮藥；認知療法。原因：自卑心理。（領(lǐng)會臨床描述）最大的特點是行為退縮、心理自卑，面對挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無力應付。父母關(guān)心過少也可能是一個原因。男性患病率比女性高2倍，約70%強迫癥病人具有強迫性人格障礙。表演性人格與反社會人格常常伴隨出現(xiàn)。他們的言語空虛，缺乏細節(jié)，好夸張，以過分的感情或夸張言行吸引他人的注意為特點。（P67領(lǐng)會臨床描述）的個體常常外表迷人，熱心，好交際，但是，其他人卻總認為他們是不真誠的，膚淺的。原因：生理基礎(chǔ)；心理因素，如角色的認同與攻擊性，自卑與補償，自尊心受挫；家庭因素，如父母的溺愛，專制型家庭；社會原因。（綜合應用）對反社會人格障礙案例的簡單分析：（P66領(lǐng)會臨床描述）沖動性人格障礙的病人情緒高度不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生興奮和沖動，辦事、處世魯莽，缺乏自制、自控能力，稍有不順便大打出手，不計后果，病人心理發(fā)育不成熟，判斷、分析能力差，容易被人調(diào)唆慫恿，對他人和社會表現(xiàn)出敵意、攻擊和破壞行為。家庭治療是針對兒童最普遍的治療策略，治療師應教會父母識別兒童早期的行為問題，有效地利用獎勵來減少兒童的問題行為并鼓勵親社會行為。（領(lǐng)會）原因：遺傳環(huán)境的交互作用；神經(jīng)生物作用，包括喚醒不足假說和無畏懼假說；心理和社會因素的影響，兒童的攻擊行為部分源于與父母的相互作用；環(huán)境因素和家庭因素的影響有重要影響；壓力也是一個重要的因素；生物學的、生理心理的和文化的因素以復雜的方式結(jié)合在一起。反社會人格障礙包含了3大類人格特質(zhì)：動機不足的反社會行為，缺乏道德感，對他人的責任感、情感貧乏。特別是在3040歲之間，病人會有明顯的行為改善。起源于童年期的品行障礙，男性比女性更常見，并常見于在貧困、不穩(wěn)定的家庭中長大的個體。治療：認知行為療法，主要促進他們與其他人建立關(guān)系；團體治療，為病人建立社會系統(tǒng)提供機會。許多達到分裂樣人格障礙的診斷標準的個體通常是極端內(nèi)向的。對表揚和批評都很冷漠，缺乏社會技能。治療：認知療法。偏執(zhí)性人格障礙病人傾向于把過失歸罪于他人，自己不能為失敗承擔責任。患這種障礙的人心理上高度敏感，他們通常傾向于從環(huán)境中尋找蛛絲馬跡來證明自己受到了不公正的待遇，喜歡尋根問底，容易從別人無害的行為中找到隱藏的動機和特殊的意義。第二節(jié) 人格障礙的主要類型 p62（P62領(lǐng)會臨床描述）：偏執(zhí)性人格障礙的病人會毫無根據(jù)的懷疑別人，總認為別人要害他，其顯著特點是猜疑和偏執(zhí)。人格的五因素模型，又叫“大五”模型：外傾性、一致性、知覺性、情緒穩(wěn)定性、經(jīng)驗的開放性。人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，導致病人形成了一種一貫的、反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式，這種模式顯著偏離了文化背景和大眾的一般認知，明顯影響了個體的社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦，病人雖無智能障礙，但適應不良的行為模式卻難以矯正，只有少數(shù)病人在成年后可有一定程度上的改善。對表揚和批評都很冷漠，缺乏社會技能。 人格障礙名詞解釋（P63）反社會性人格障礙：是指個體在一系列活動中表現(xiàn)出長期的反社會行為，包括侵犯行為、無責任感、不考慮后果的危險行為。心理治療，家庭治療。原因：應激源是主要原因；個性和易感素質(zhì)是引起適應障礙的重要因素。（綜合應用）對創(chuàng)傷后應激障礙的案例簡單分析，以明顯的情緒癥狀為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)明顯的行為改變。治療：藥物治療：抗抑郁和抗焦慮藥物可以使一些病人的某些癥狀得以緩解。2) 個體經(jīng)歷了某些創(chuàng)傷，是否會發(fā)展成PTSD，原因非常復雜，包括生理的、心理的和社會的多方面因素。診斷標準：反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)，持續(xù)的警覺性增高，持續(xù)的回避，對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘，對未來失去信心，精神障礙延遲發(fā)生，符合癥狀標準至少已3個月，且社會功能受損。（領(lǐng)會）臨床描述：1）闖入性的創(chuàng)傷體驗。如心率增快、出汗、瞳孔放大、面色蒼白或發(fā)紅等。（領(lǐng)會）臨床描述：1） 病人有各種分離癥狀、意識模糊、注意力難以集中、焦慮、回閃、回避反應等臨床表現(xiàn)；2） 病人可能感到絕望，情緒低落，可嚴重到符合重性抑郁癥的標準；若創(chuàng)傷事件導致他人死亡或老人受傷，病人可能會有負罪感，覺得是自己的責任。應激相關(guān)障礙是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙?？挂钟羲幬镌谀承﹤€案中有一定的效果。治療：治療的基本目標是確認引發(fā)創(chuàng)傷記憶和分離記憶的線索，并抵消它們的這種作用。 （領(lǐng)會 臨床描述）診斷標準：符合癔癥診斷標準；對周圍環(huán)境缺乏覺察；上述癥狀必須是非己所欲；無幻覺、妄想等精神病癥狀；排除分離癥是由相關(guān)障礙、情感性精神障礙引起的。三、癔癥性身份識別障礙P49：又稱分離性身份障礙，以前稱為多重人格障礙，表現(xiàn)為病人的身體和精神里同時存在多個身份。原因：與遺忘癥類似。二、癔癥性漫游：也稱為分離性漫游癥，是一類以突然意外地從家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回憶自己的過去和對自己的身份模糊不清，或設定一個新的身份為主要表現(xiàn)的心理障礙。（領(lǐng)會 臨床描述）特點：不能記起過去的事；喪失對個人身份的記憶；較少地表現(xiàn)出順行性遺忘；常常突然反轉(zhuǎn)。一、癔癥性遺忘：也稱分離性遺忘癥，分為廣泛的或全面性的遺忘癥，局限性或選擇性的遺忘，順行性遺忘和逆行性遺忘。（領(lǐng)會）癔癥性精神障礙形成的原因p58和癔癥性軀體障礙存在著同樣的問題，研究者對它們知之甚少，大多是從理論上進行推測。癔癥性精神障礙的核心是，人們在經(jīng)歷過巨大的心理創(chuàng)傷后，出現(xiàn)的深遠而長久的記憶障礙，表現(xiàn)為記憶的一些部分被撕裂或從意識當中分離出去了。（識記）癔癥性精神障礙主要類型：癔癥性遺忘，癔癥性漫游，癔癥性身份識別障礙，癔癥性精神病。藥物治療。知覺阻滯理論 知覺阻滯觀點認為，癔癥是一種無法忍受的焦慮，或是表達痛苦的需要，或是焦慮減弱的強化。形成的原因：心理動力學理論 精神分析觀點認為，潛意識的沖突引起焦慮，這種沖突轉(zhuǎn)換成軀體的癥狀來抵抗焦慮，同時作為沖突的象征。 偽裝障礙：病人自愿產(chǎn)生疾病的癥狀；不是產(chǎn)生于內(nèi)心潛在的焦慮，而是產(chǎn)生于一種生理的捏造。3. 癔癥性感覺障礙：符合癔癥的診斷標準，有心理社會因素作為誘因；有軀體感覺障礙，如失聲、失明、耳聾，或部分或整個軀體的某些或所有正常皮膚感覺的部分或全部喪失；臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖基礎(chǔ)和根據(jù)；排除器質(zhì)性疾病。（識記分類）（領(lǐng)會臨床描述）：1. 癔癥性運動性障礙：符合癔癥的診斷標準，有心理社會因素作為誘因；有軀體運動障礙，如肢體癱瘓、 站立不能、或步行不能；臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖基礎(chǔ)；排除器質(zhì)性疾病。第二節(jié) 癔癥性軀體障礙 P45（識記）癔癥性軀體障礙曾被認為是歇斯底里轉(zhuǎn)換，也稱轉(zhuǎn)換障礙，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常。（識記）癔癥的主要類型：癔癥性軀體障礙、癔癥精神障礙、混合性癔癥軀體—精神障礙、其他或待分類癔癥。（P52）創(chuàng)傷后應激障礙 是指由異常威脅性或災難性心理創(chuàng)傷導致延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙。 癔癥及應激相關(guān)障礙名詞解釋（P45）癔癥性軀體障礙 該病曾被認為是歇斯底里轉(zhuǎn)換，也稱為轉(zhuǎn)換障礙，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常。（綜合應用）對疑病癥案例的簡單分析第四章患病會改變個人與社會的關(guān)系，包括：1）按照疾病的性質(zhì)和嚴重程度（由醫(yī)生的診斷使之合法化）豁免病人一定的社會責任；2）社會公認病人不能靠自己的意志而直接康復；3）在病人看來，患病對他不利，因而病人有康復以及得到幫助的愿望和權(quán)利；4）病人有義務就醫(yī)、并且與醫(yī)生合作。有研究者認為，疑病癥不是一種病，而是一種人格特征，是衰弱型或不安全型人格的一種變異。（簡單應用）疑病癥診斷標準：； ，至少有下列1項： 1）對軀體疾病過分擔心，但軀體疾病的嚴重程度與實際情況明顯不相稱； 2）對健康狀況做出疑病癥的解釋，但不是妄想； 3）牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； ，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮； ，社會功能受損。 第六節(jié) 疑病癥p38 （領(lǐng)會）臨床描述（識記）疑病癥是指盡管存在大量相反的證據(jù)，個體仍然深信自己患有嚴重的生理疾病，或過分恐懼會患上這種疾病。治療：藥物治療，行為治療，扣帶回的損失手術(shù)（綜合應用）對強迫癥案例的簡單分析強迫癥與正常持續(xù)想法的區(qū)別：1. 強迫觀念通常是痛苦的和不受歡迎的；2. 強迫觀念來源于個體內(nèi)部；3. 強迫觀念很難被控制。 ：強迫癥是眶額邊緣基底節(jié)的功能失調(diào)所致；強迫性思維和行為指向被看作有威脅的事物和情境。（領(lǐng)會）強迫癥的可能原因：：強迫癥是個體有特定的無意識沖突；強迫觀念和伴隨的沖動能夠維持是因為它們能成功抵抗焦慮。（簡單應用P35） 診斷標準：1. 符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：1） 以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；2） 以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查或詢問等；3） 上述的混合形式。（名詞）強迫觀念：是持續(xù)反復的念頭、影像或闖入意識的沖動。三、場所恐懼癥：通常發(fā)生在驚恐情境中，有兩個特點：一是大部分由驚恐發(fā)作開始；二是個體害怕的不是廣場或人群聚集的地方本身，而是害怕自己會在那些場所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并害怕得不到幫助。社會文化因素。主要類型：動物恐懼癥，自然環(huán)境恐懼癥，情境恐懼癥，血、注射和傷口恐懼癥，其他：包括疾病和死亡。（綜合應用）對社交恐懼癥案例的簡單分析二、特定的恐懼癥：是指對特定事物或情境的不合理的恐懼，而且這種恐懼明顯妨礙了個體的機能。治療：藥物治療：單胺氧化酶抑制劑（MAOI），選擇性5 羥色胺重吸收抑制劑（SSRI）。（簡單應用）診斷標準：1) 符合恐懼癥的診斷標準；2) 害怕對象主要為社交場合和人際接觸；3) 常伴有自我評價低和害怕批評；4) 排除其他恐懼障礙。一、社交恐懼癥，又稱社會焦慮恐懼癥。第三節(jié) 恐懼癥p32 （領(lǐng)會）臨床描述（名詞）恐懼癥：也稱為恐怖癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。原因：生物學因素、對危險的過度敏感、缺乏問題解決的技巧。癥狀至少持續(xù)6個月，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。 心理治療：認知行為治療比藥物治療的效果更加穩(wěn)定和持久。原因：遺傳的對壓力的易感性；對未來驚恐發(fā)作的擔憂；對生理變化的過度敏感；童年經(jīng)歷過的親人喪失或分離性焦慮。驚恐障礙有性別差異，女性患病的比例是男性的2~3倍。（領(lǐng)會）臨床描述：1）認知上，個體有瀕死感和失控感；2）情緒上，個體被強烈的疑慮、恐懼或人格解體所擊潰；3）生理上，個體可表現(xiàn)出急性應激反應。驚恐發(fā)作前沒有特定的誘發(fā)事件，發(fā)作之后逐漸消退。產(chǎn)生焦慮的原因：1）遺傳的生物易感性；2）成長中形成的心理易感性；3）生活中感受到太多的壓力。第二節(jié) 焦慮癥（識記）主要類型：驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙。（識記p29）神經(jīng)癥的主要類型：焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、神經(jīng)衰弱和軀體形式障礙（屬疑病癥）。（P35）強迫行為：是對強迫觀念的反應，包括固定儀式或心理活動。（p32）恐懼癥：也稱為恐怖癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。有時出現(xiàn)更嚴重的、經(jīng)常性的發(fā)作。 神經(jīng)癥性障礙名詞解釋：（P29）驚恐障礙：是指個體突然感到強烈的恐懼、緊張，或者預感到有不好的事情即將發(fā)生。抑郁。記憶障礙、遺忘、定向障礙。精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙；l 緊張綜合征：緊張性木僵和興奮交替出現(xiàn)。特點：幻覺和妄想密切配合相互影響。隨著病程的進展，病人對自己的精神癥狀喪失了