【正文】 ↓ 健康 ↓? ： 節(jié)律紊亂，心理健康 ↓? ： 注意水平↓ ，心理健康 ↓? ： 暗示性 ↑ ，心理健康 ↓? ： 康復(fù)能力 ↓ 健康 ↓? ： 自控能力 ↓ 健康↓? ： 自信心 ↓ 健康 ↓? ： 接觸不良 → 健康 ↓? ： 適應(yīng)性 ↓健康 ↓89第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵一、概念的區(qū)分? “正常 ”和 “異常 ”，是標(biāo)明和討論 “有病 ”或 “沒病 ”等問題的一對范疇。? 操作標(biāo)準(zhǔn)： 也叫效率標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法，考察心理活動(dòng)的效率和個(gè)人的社會(huì)效率和社會(huì)功能。 因此，此標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際并非標(biāo)準(zhǔn)！ ? 體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)： 以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界作為衡量心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。只有與心理健康有密切相關(guān)的因素才可以作為評估心理健康的指標(biāo)。 高：不一定心理健康； 低：不一定心理不健康。? 具體表現(xiàn) ：、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；，人際關(guān)系中彼此能謙讓；；，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。病程多反復(fù)遷延。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。一、進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐二、睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥、睡行癥、夜驚、夢魘三、性功能障礙： 男性：性欲低下、陽痿、早泄、性高潮障礙或射精延遲 女性：性欲低下、陰道痙攣、性交困難、性樂缺失81第七單元 癔癥（ 1）定義：指一種以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶， CCMD3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)， CCMD3稱為癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙。79人格障礙 —— 依賴性人格障礙診斷：? 以過分依賴為特征，并至少有下列 3項(xiàng)：? ① 要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；? ② 將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；? ③ 不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；? ④ 感到自己無助、無能，或缺乏精力；? ⑤ 沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到很難受；? ⑥ 當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀滅和無助的體驗(yàn)；? ⑦ 經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境。78人格障礙 —— 焦慮性人格障礙定義：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向。男性多于女性 2倍，約 70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。診斷： 以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點(diǎn)，并至少有下列 3項(xiàng)：? ① 富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感；? ② 膚淺和易變的情感；? ③ 自我中心，自我放縱和不為他人著想；? ④ 追求刺激和以自己為注意中心的活動(dòng)；? ⑤ 不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；? ⑥ 過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；? ⑦ 暗示性高，易受他人影響。診斷： 以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列 3項(xiàng)：? ① 易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評時(shí)；? ② 有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控；? ③ 對事物的計(jì)劃和預(yù)見能力明顯受損；? ④ 不能堅(jiān)持任何沒有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；? ⑤ 不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境；? ⑥ 自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；? ⑦ 容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)；? ⑧ 經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。73人格障礙 —— 反社會(huì)性人格障礙（ 2）診斷：，并至少有下列 3項(xiàng)：? (1)嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習(xí)），經(jīng)常曠工（或曠課）、多次無計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；? (2)行動(dòng)無計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行；? (3)不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個(gè)人利益；? (4)對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；? (5)不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（ 1年以上）夫妻關(guān)系；? (6)很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無理辯解；? (7)對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為；? (8)易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；? (9)危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益；74人格障礙 —— 反社會(huì)性人格障礙（ 3）診斷： 18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列 3項(xiàng)：? (1)反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；? (2)反復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）；? (3)習(xí)慣性吸煙，喝酒；? (4)虐待動(dòng)物或弱小同伴；? (5)反復(fù)偷竊；? (6)經(jīng)常逃學(xué)；? (7)至少有 2次未向家人說明外出過夜；? (8)過早發(fā)生性活動(dòng)；? (9)多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)；? (10)反復(fù)挑起或參與斗毆；? (11)被學(xué)校開除過，或因行為不軌而至少停學(xué)一次；? (12)被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過。本組病人往往在童年或少年期（ 18歲前）就出現(xiàn)品行問題。? 診斷： 以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)，并至少有下列 3項(xiàng)： ① 性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省； ② 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等； ③ 對贊揚(yáng)和批評反應(yīng)差或無動(dòng)于衷； ④ 缺乏愉快感； ⑤ 缺乏親密、信任的人際關(guān)系； ⑥ 在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異； ⑦ 對與他人之間的性活動(dòng)不感興趣（考慮年齡 )。 70人格障礙 —— 偏執(zhí)性人格障礙? 定義：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性 ? 診斷： 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列 3項(xiàng)： ① 對挫折和遭遇過度敏感； ② 對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； ③ 多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視； ④ 明顯超過實(shí)際情況所需的好斗對個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求； ⑤ 易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想； ⑥ 過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休； ⑦ 具有將其周圍或外界事件解釋為 “陰謀 ”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意71人格障礙 —— 分裂樣人格障礙? 定義：以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。病人雖然 無智能障礙 ，但適應(yīng)不良的行為模式 難以矯正 ，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。69第五單元 人格障礙 —— 定義? 指人格特征 明顯 偏離正常，使病人形成了 一貫 的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后 1個(gè)月內(nèi)起病。 68第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙 —— 適應(yīng)障礙? 因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激源的應(yīng)對能力或加重疾病過程。67第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙 ——PTSD由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。在受刺激后立刻（ 1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程，及臨床表現(xiàn)的因素有：? (1)生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；? (2)社會(huì)文化背景；? (3)人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；? (4)不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。有時(shí)對聲光很敏感； ③ 肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈； ④ 睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂； ⑤ 其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。64第三單元 神經(jīng)癥 —— 神經(jīng)衰弱（ 2）? 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)： ① 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。診斷需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實(shí)的相關(guān)軀體疾病與疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。61第三單元 神經(jīng)癥 —— 軀體形式障礙（ 4）? ：是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。60第三單元 神經(jīng)癥 —— 軀體形式障礙（ 3）? ：是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。59第三單元 神經(jīng)癥 —— 軀體形式障礙（ 2）? ：是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損? 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列 1項(xiàng)： ①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； ② 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等58第三單元 神經(jīng)癥 —— 軀體形式障礙（ 1）? 定義： 是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性廣泛性焦慮 （慢性焦慮）：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。神經(jīng)癥54第三單元 神經(jīng)癥 —— 臨床評定方法 評 分項(xiàng) 目1 2 3病 程 ＜ 3月 3~12月 ＞ 1年精神痛苦 主 動(dòng)設(shè) 法 擺脫別 人 幫助或改 變 處 境完全無法 擺 脫社會(huì)功能 輕 微受 損 中度受 損 嚴(yán) 重受 損? 評分標(biāo)準(zhǔn)：? 3分：非神經(jīng)癥? 45分：可疑神經(jīng)癥? ≥ 6分：確診神經(jīng)癥55第三單元 神經(jīng)癥 —— 恐懼癥? 定義：是一種以過分和不合理地懼怕外界客