【正文】 進(jìn)行系統(tǒng)/整體治療，注重社會(huì)功能康復(fù)4． 提供必要的宣傳/教育/指導(dǎo)，強(qiáng)化家庭支持功能第十章 進(jìn)食與睡眠障礙第一節(jié) 進(jìn)食障礙一． 貪食癥 Bulimia 1. 以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈控制體重的愿望為特征，發(fā)生次數(shù)平均每周至少2次，持續(xù)3個(gè)月以上2. 有體像障礙，過(guò)分重視自己的體形總是感到不滿(mǎn)意，具有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理3. 采用引吐、導(dǎo)瀉、過(guò)度增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食可能引起的發(fā)胖（補(bǔ)償行為）4. 伴有強(qiáng)烈焦慮或抑郁 二． 厭食癥1. 主要見(jiàn)于女性，特別是12~18歲的青春前期或青春早期者，以故意節(jié)食導(dǎo)致體重顯著減輕為特征2. 比標(biāo)準(zhǔn)（原先）體重低25%以上（低15%以上為可疑），體重指數(shù)低于17．5， BMI = 體重kg 247。 身高m 247。 身高m BMI標(biāo)準(zhǔn)值22, 18消瘦，18~20稍瘦，20~24一般（正常），24~26稍胖，26肥胖3. 極度擔(dān)心發(fā)胖，有體像障礙，拒絕承認(rèn)有病，不愿配合治療4. 嚴(yán)重者伴營(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強(qiáng)迫癥狀及抑郁情緒 厭食癥臨床特征嚴(yán)格控制進(jìn)食，只吃最最少量的食物，以至體重迅速下降到危險(xiǎn)的程度最突出的特征是壓倒一切的、想盡一切辦法的追求苗條，極度擔(dān)心發(fā)胖，無(wú)情地驅(qū)使自己減肥體像障礙嚴(yán)重，拒絕承認(rèn)有病，拒絕治療，極少主動(dòng)求醫(yī)，也不愿配合治療嚴(yán)重者伴營(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強(qiáng)迫癥狀及抑郁情緒三．暴食與肥胖1．暴食癥2．暴食癥與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 四．異食障礙1. 反復(fù)吃進(jìn)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)甚至有害的物質(zhì)，諸如泥土、油漆、塑料、繩索、頭發(fā)、毛皮、布頭甚至玻璃、鐵釘?shù)鹊取?. 一般多發(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上，也可偶見(jiàn)于嚴(yán)重精神障礙患者的成人身上3. 異食障礙會(huì)引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，其死亡率非常高第二節(jié) 進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究與治療一． 進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究1．社會(huì)文化因素2． 進(jìn)食控制系統(tǒng)的多重性 二． 進(jìn)食障礙的干預(yù)與治療1. 藥物治療：抗抑郁劑2. 心理治療： CBT認(rèn)知行為治療——糾正錯(cuò)誤的體像期待、消除進(jìn)食行為掩藏的焦慮 BT行為矯治——改變進(jìn)食方式，終止導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉行為 IPT人際關(guān)系治療—— 強(qiáng)化支持網(wǎng)絡(luò)3. 預(yù)防進(jìn)食障礙: 很早就擔(dān)憂(yōu)體重超重可以是其后癥狀最有說(shuō)服力的提示 三．體像與體像期待1. 體像：對(duì)自己體貌的意象，也即自己對(duì)自己體貌的一種想象，同時(shí)也是對(duì)自己的外貌與身體形象在別人眼里是怎樣的一種想象。2. 體像期待：個(gè)體以所在文化里習(xí)得的理想模版塑造的有關(guān)自己體像的憧憬與愿望在體像期待中，理想自我、現(xiàn)實(shí)自我與真實(shí)自我不斷沖突、調(diào)適，促使個(gè)體的成長(zhǎng)成熟與社會(huì)適應(yīng)第三節(jié) 睡眠障礙睡眠是一個(gè)不活動(dòng)時(shí)期，沒(méi)有行為，外界刺激喚醒的閾限提高。光線(xiàn)是人類(lèi)生物鐘的主要設(shè)定者，但研究發(fā)現(xiàn)褪黑色素（松果體素）也影響著時(shí)間的調(diào)停。黑暗刺激松果體素的分泌，明亮光線(xiàn)則突然抑制其分泌一． 失眠 大約有1/3的人都抱怨有程度不等的失眠。1． 持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿(mǎn)意的狀況2． 睡眠障礙可分為初段失眠（入睡困難）、中段失眠（睡眠淺、易醒）、末段失眠（早醒），或多夢(mèng)、惡夢(mèng)、無(wú)睡眠感、醒后不解乏等3． 焦慮、心境障礙、精神分裂癥或阿爾采末氏病都可能伴有失眠，藥物或酒精、毒品或生活環(huán)境改變等都可能引起失眠4． 主動(dòng)求醫(yī)、希望迅速改善睡眠狀況，有的僅為主觀(guān)主訴，與EEG記錄指標(biāo)矛盾二．過(guò)度嗜眠三．醒覺(jué)不全綜合征 excessive daytime sleepiness syndrome四．睡行癥（夢(mèng)游癥）somnabulism1． 表現(xiàn)為從睡眠中起立行走、穿衣，甚至有更復(fù)雜的行為（主要為NREM nonrapid eye movement 非快眼動(dòng)睡眠的第三第四期），可有家族史2． 對(duì)環(huán)境仍有簡(jiǎn)單反應(yīng)，但清醒后多有遺忘3． 如于睡行期內(nèi)被強(qiáng)行喚醒，可有意識(shí)模糊4． 兒童期偶有發(fā)作，大多于青少年期自行停止，成人經(jīng)常發(fā)作則需排除精神運(yùn)動(dòng)性癲癇五．睡眠驚恐與夢(mèng)魘第四節(jié) 睡眠障礙的病因與治療一．藥物治療：苯二氮卓類(lèi)，三唑倫，氟西泮二．環(huán)境治療：改善睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律三．光線(xiàn)治療四．心理治療：自我積極暗示，認(rèn)知放松療法 漸進(jìn)消除（兒童睡覺(jué)時(shí)發(fā)脾氣或哭鬧驚醒），矛盾意向療法，漸進(jìn)放松療法預(yù)防睡眠障礙：良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間第十一章 化學(xué)物質(zhì)成癮障礙第一節(jié) 化學(xué)物質(zhì)成癮障礙概述一．化學(xué)物質(zhì)成癮障礙 1．精神活性物質(zhì)：可改變?nèi)说那榫w與行為的化學(xué)物質(zhì) 2．化學(xué)物質(zhì)的使用、陶醉、濫用以及依賴(lài) 化學(xué)物質(zhì)的使用：依據(jù)社會(huì)文化認(rèn)可及生理正常接受的標(biāo)準(zhǔn) 陶醉：已出現(xiàn)不當(dāng)行為及心理改變 濫用：已造成身心損害乃至法律糾葛3．化學(xué)物質(zhì)成癮障礙：一種慢性、復(fù)發(fā)性而且是自我傷害性的腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為： ① 用藥后欣快； ② 停藥后出現(xiàn)戒斷反應(yīng)； ③ 難以擺脫的對(duì)該物質(zhì)的強(qiáng)烈心理渴求； ④ 因此而產(chǎn)生的難以控制的覓藥沖動(dòng)； ⑤ 強(qiáng)迫性的自我給藥行為； ⑥ 并伴發(fā)意志和道德缺陷二．使人形成癮癖的化學(xué)物質(zhì)1． 酒精類(lèi)2． 抗焦慮/鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物3． 毒品——《中華人民共和國(guó)刑法》第三百五十七條：本法所稱(chēng)的毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。第二節(jié) 酒精依賴(lài)一．酒精——親神經(jīng)物質(zhì)，少量可振奮精神，大量則導(dǎo)致麻醉。二．酒精效應(yīng)三．血中酒精濃度與中毒癥狀四．酒精依賴(lài)/慢性酒精中毒五．酒精中毒性腦器質(zhì)病變綜合癥與戒酒治療第三節(jié) 毒品/藥物依賴(lài)一． 毒品/藥物依賴(lài)性二．成癮機(jī)制研究第四節(jié) 戒斷與治療 一．戒斷綜合癥二．戒毒治療（主要用于鴉片類(lèi)藥物的戒斷治療）1．冷火雞戒斷療法：硬性停藥7~10天即完成戒斷，簡(jiǎn)單快速但痛苦較大2．藥物劑量遞減法——適用于各種藥物依賴(lài)，MMT 美沙酮替代維持治療 寧波楊國(guó)棟教授：楊氏1+1 ：東莨菪鹼 + 納曲酮（海洛因拮抗劑） 3．支持療法→綜合治療→社會(huì)支持→社區(qū)康復(fù)各種改善營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕戒斷癥狀與急慢性中毒癥狀的支持療法都非常重要。僅采用單一某種療法很難奏效，往往需要聯(lián)合采用多種療法才能獲得較滿(mǎn)意的療效。家庭、社區(qū)、社會(huì)的情感支持、經(jīng)濟(jì)資助與監(jiān)督必不可少。 4．腦科手術(shù)戒毒三．預(yù)防吸毒：珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離毒品1． 家庭、學(xué)校、社會(huì)教育：珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離毒品2． 堅(jiān)決打擊吸毒販毒 3. 建設(shè)無(wú)毒品清潔社區(qū) 第十二章 同性戀，性別認(rèn)同障礙與性行為異常第一節(jié) 同性戀 Homosexualism 人類(lèi)的性與性別是一種自我認(rèn)定，自我授予自己異性或同性的標(biāo)識(shí)，并把之融入自我意識(shí)、自我認(rèn)知之中，同時(shí)自覺(jué)地以此認(rèn)定表現(xiàn)自我、做出以此認(rèn)定而相符的行為；此乃自我的主動(dòng)選擇而非社會(huì)強(qiáng)加。一． 同性戀的歷史嬗變 同性戀現(xiàn)象普遍存在于古今中外的各種社會(huì)。拉丁美洲三大文明之一的瑪雅文明、四千年前的古埃及等都認(rèn)為同性戀是人的一種天性，對(duì)之采取寬容乃至縱容的態(tài)度1． 古希臘時(shí)尚 2．中國(guó)古代時(shí)尚二．同性戀的現(xiàn)代流行 1． 20世紀(jì)60年代性解放/性革命對(duì)傳統(tǒng)世俗性觀(guān)念的沖擊2． 現(xiàn)代社會(huì)的逐步寬容3． 追求時(shí)尚的從眾挑戰(zhàn)與反叛—— 被現(xiàn)今世界主體政治和權(quán)利邊緣化的群體采取的自我定義、自我身份認(rèn)定方式之一。4. 同性戀不是疾病也不是犯罪l 1960年代的性革命性解放確認(rèn)了同性戀不是罪惡、不是對(duì)社會(huì)的犯罪l 1973年（美國(guó)精神病學(xué)會(huì)）（1975年美國(guó)心理學(xué)會(huì)） DSMⅢ 把同性戀?gòu)木窦膊∧夸浿袆h除，我國(guó)于2001年采取了同樣的刪除。三．同性戀者的社會(huì)適應(yīng)1． 自我認(rèn)同的困惑、掙扎與挑戰(zhàn)反叛2． 非主流行為的受歧視與壓力、偏見(jiàn)、恐懼3． 滿(mǎn)足戀愛(ài)/性愛(ài)的困難與追求4． 確立人生目標(biāo)，適應(yīng)社會(huì)與保持自我同一性5． 自尊自信，不因性取向的不同而自我貶斥、自我邊緣化四．人類(lèi)性愛(ài)傾向的連續(xù)統(tǒng)1． 同性戀→雙性戀→異性戀……←————————————————————→……—5 —4 —3 —2 —1 0 1 2 3 4 5 同性戀 雙性戀 異性戀2． 素質(zhì)型同性戀與權(quán)宜型同性戀3． 尊重和保護(hù)同性戀者的合法權(quán)益4． 雙性戀第二節(jié) 性別認(rèn)同障礙 Transsexualism一．性別認(rèn)同與自身生理解剖的對(duì)立1．“長(zhǎng)錯(cuò)了身體”的主要矛盾2．自我從童年開(kāi)始認(rèn)識(shí)到的巨大困惑3．青春期加劇而無(wú)從擺脫和解決的痛苦4．堅(jiān)持不懈的尋求手術(shù)解決二．異性轉(zhuǎn)換手術(shù)1． 性別認(rèn)同障礙者視為最后的解決出路2． 手術(shù)前后的心理調(diào)適與心理咨詢(xún)——性別認(rèn)同的真正整合3． 手術(shù)后的社會(huì)適應(yīng)：自我認(rèn)知與社會(huì)反應(yīng)的健康應(yīng)對(duì)4． 異性轉(zhuǎn)換手術(shù)者的戀愛(ài)與婚姻：適用于社會(huì)所有成員的婚姻、戀愛(ài)的法律及道德準(zhǔn)則同樣適用于異性轉(zhuǎn)換手術(shù)者第三節(jié) 性行為異常，性變態(tài) Paraphilia, Sexual Deviation ﹡ 人類(lèi)性行為的正常與否，正如對(duì)一般行為劃分正?；虍惓＜热Q于我們社會(huì)主流文化的認(rèn)定、官方提倡的理想榜樣模式，也考慮統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與功能標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)法律約束與干預(yù)人類(lèi)個(gè)體的性行為 ﹡ 法律關(guān)注的變態(tài)性行為：戀物癖，異裝癖，露陰癖，露陰癖，施虐癖，受虐癖，戀童癖 ﹡ 性行為偏離或性行為異常（性變態(tài)）主要表現(xiàn)在男性身上，女性很少一． 戀物癖與異裝癖 Fetishism / Transvestism1．戀物癖——以女性的衣物或身體的某一部分為性欲刺激對(duì)象 2．戀物癖為獲取所戀物品鋌而走險(xiǎn)（因而觸犯法律）的沖動(dòng)性、系列性與連續(xù)性3．異裝癖以穿著女性服裝來(lái)刺激性興奮，對(duì)自身性別并無(wú)異議4．異裝癖滿(mǎn)足自身異性裝扮的時(shí)間空間選擇——侵犯公共空間便引發(fā)法律糾葛二．露陰癖/窺淫癖 Exhibitionism / Voyeurism1．露陰癖者的人格特征：羞怯、社會(huì)退縮，可伴有精神障礙2. 露陰癖行為的沖動(dòng)性、反復(fù)發(fā)作性——時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差3. 窺淫的強(qiáng)烈欲望反復(fù)發(fā)生，可直至老年期，難以改悔4. 與窺淫欲望和行為無(wú)關(guān)的精神活動(dòng)無(wú)明顯障礙三．施虐癖與受虐癖 Sadism / Masochism薩德 Marquis de Sade ( 1740 1814)馬索 Leopold Van SacherMaosoch (1836 1895 ) 1．施虐與受虐行為是引起性興奮或獲取性滿(mǎn)足的重要乃至唯一形式2．施虐與受虐行為可單獨(dú)存在，也可并存于同一個(gè)體 3．施虐行為可表現(xiàn)為精神羞辱或軀體摧殘，嚴(yán)重時(shí)甚至致殘或致死 4．施虐與受虐行為一旦形成，呈慢性化發(fā)展，預(yù)后不良，甚至可惡化成為色情殺人狂四．戀童癖 Paedophilia 1． 以未成年人、兒童為性愛(ài)、性興奮刺激對(duì)象或性滿(mǎn)足對(duì)象2． 戀童癖者常有智能障礙、情感障礙、人際交往障礙乃至性功能障礙3． 成年戀童癖易發(fā)生（父女）亂倫4． 戀童癖者中有相當(dāng)部分與同性?xún)和l(fā)生性行為第四節(jié) 性行為異常的病因?qū)W探討與矯治 一．性行為異常的病因?qū)W探討1． 性行為異常的遺傳因素2． 性行為異常的生理因素3． 性行為異常的社會(huì)環(huán)境因素4． 性行為異常的家庭環(huán)境與教育性行為異常、性變態(tài)者常常不能在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)空與恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體發(fā)展出有意義、有功效的社會(huì)人際關(guān)系。二．性行為異常的矯治1． 性激素與藥物治療2． 電擊/外科手術(shù)3． 認(rèn)知矯正4． 行為治療——厭惡療法 27