【正文】 裂史。根據(jù)材料，回答下列問題：1．根據(jù)小山的情況，可以做出何種診斷? 答：偏執(zhí)型精神分裂癥：又稱妄想癥，病人的認(rèn)知技能和情感相對完整，主要癥狀是妄想和幻想，如夸大妄想、被害妄想等。妄想的范圍可逐漸擴大，有泛華趨勢。幻覺中以言語性聽覺最常見，內(nèi)容多是諷刺、批評等2．小山有哪些典型臨床表現(xiàn)? 答： 1..妄想：如：1996年無誘因緩慢出現(xiàn)敏感、多疑的現(xiàn)象，疑心有人要害自己；平時害怕上街，坐車時不坐在前排，怕背后有人害自己。說人死后有鬼魂，出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、自言自語、憑空與人對話，看到他人看不到的東西。2..幻覺：如：曾經(jīng)聽見有聲音在罵自己，于是就和那個聲音理論，爭吵，因此經(jīng)常在自言自語。有時也會聽到命令，如不斷重復(fù)一句話或者學(xué)狗叫。能看到墻上有佛像、天神等，好像墻上掛了一幅畫。3..情感淡漠：如：出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣、不與人交流，睡眠和飲食都很差4..社會功能受損：精神分裂癥可能的原因：@習(xí)題p21精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。，社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談； ，單純型另有規(guī)定；，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。第八章、進(jìn)食與睡眠障礙1.【例題】：8p114 曉蓮，女，13歲，由父母陪同第一次就診。她在候診室里靜靜地坐著，似乎周圍發(fā)生的任何事情都與她無關(guān)，別人的談話也沒有引起她的注意。隨后，面無表情的她在父母的陪同下進(jìn)入診室，安靜地坐在那里，父母輪流向咨詢師講述她的患病經(jīng)過。咨詢師時不時有意的觀察她。她從不插嘴，面部沒有表情。咨詢師通過仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，曉蓮顯得成熟，穩(wěn)重，有主意，也很堅強。她的眼睛凹陷．皮膚蒼白，四肢細(xì)長。給咨詢師的印象是，她似乎很抵觸這次咨詢，當(dāng)被問及問題時，她的回答非常簡捷，但還算配合。曉蓮從小就喜歡跳舞，從小學(xué)二年級開始就從普通小學(xué)轉(zhuǎn)入了專業(yè)的舞蹈學(xué)校。幾年來，曉蓮捧回了無數(shù)的獎項，她的強項是獨舞和芭蕾舞。舞蹈學(xué)校的老師不讓學(xué)生多吃，對飲食有很多的限制。盡管如此，許多孩子都會在被子里偷吃，但曉蓮卻非常聽話，即使很餓。也能堅持不多吃。?非典?期間，曉蓮從學(xué)校回到家里練習(xí)。由于老師交代過回到家不許多吃，曉蓮就嚴(yán)格按照老師的要求去做。每天，不管什么天氣，她都會堅持近兩個小時的大運動量練習(xí)。因為她的卓越成績，父母很為她感到驕傲，因此，對從小胃口就不好的曉蓮也沒有太注意。到了夏天，曉蓮開始出現(xiàn)胃疼，使得原本飯量就很少的她吃得更少了。這時候，父母開始帶看她看胃病，并在小兒科住院兩周，后她強烈要求出院。由于進(jìn)食更加困難，她的體重從原來的30多公斤，下降到不足20公斤(身高156厘米)，最低時。在這種情況下，她常常暈倒，連學(xué)校都不能去了。曉蓮說她不希望體重增加，沒有任何食欲，盡管父母想盡了一切辦法，仍然無法讓她進(jìn)食。有時，常常是一天下來什么都不吃，吃進(jìn)嘴里的東西，咀嚼后又吐掉。曉蓮看起來已經(jīng)失去了對所有食物的興趣。她說：?小時候，在舞蹈學(xué)校時想吃，但老師不讓吃，自己挺挺就過去了?，F(xiàn)在，我從來就不覺得餓?。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．神經(jīng)性厭食的癥狀表現(xiàn)：1..在本案例中，曉蓮表現(xiàn)為過分節(jié)食，進(jìn)食量逐漸減少，導(dǎo)致體重逐漸減輕，體形消瘦。她整日專注于自身的體重、體形，雖然已經(jīng)骨瘦如柴，但仍然非常擔(dān)心肥胖，強迫性的專注于變瘦。為了降低體重，曉蓮嚴(yán)格限制每日的進(jìn)食量，同時，每天堅持做過量運動以幫助熱量的消耗。2..在醫(yī)院治胃病的經(jīng)歷和此次咨詢師的觀察可以說明，曉蓮不希望自己的體重增加，不會主動求醫(yī)。2．神經(jīng)性厭食的危害：1..曉蓮的神經(jīng)性厭食帶來了嚴(yán)重的生理上的后果：曉蓮看起來眼睛凹陷，皮膚蒼白，四肢細(xì)長，經(jīng)常出現(xiàn)胃痛的狀況，并且常常暈倒。2..由此帶來的心理上的不良后果包括：情感淡漠，沒有表情，似乎周圍發(fā)生的任何事情與她無關(guān)；注意力不集中，別人有關(guān)于她的談話也沒有引起她的注意。3．神經(jīng)性厭食的病因：1..進(jìn)食障礙的病因通常包括生物、心理、社會三方面的綜合作用。2..在本案中，曉蓮從小練習(xí)舞蹈，后來轉(zhuǎn)學(xué)到舞蹈學(xué)校，這種特殊的環(huán)境要求她要保持苗條的體形，不能多吃東西。在家庭中，由于父母對其獲得的卓越成績感到驕傲，這無形中對曉蓮形成正強化，她會為了贏得父母的期望和關(guān)注而繼續(xù)減輕體重、保持體形，獲得更多的獎勵和榮譽。3..曉蓮已經(jīng)出現(xiàn)了認(rèn)知上的偏差，產(chǎn)生了對自己體重和體形的歪曲自的認(rèn)識，并且還在不斷地殘酷地追求苗條的體形。Ps：區(qū)別：神經(jīng)性厭食病人：對自己的節(jié)食行為和對食物的成功控制感到非常自豪；神經(jīng)性貪食病人：有反復(fù)不可抗拒的攝食欲望和行為，每次進(jìn)食量大； 2.【習(xí)題】：p116 欣欣，女性，24歲，身高172厘米，某高校大四學(xué)生，高高的個子，修長的身材。仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)，她面色蒼白，顴骨下端比較豐滿，牙齒上許多的褐色斑點，手背上有被牙齒咬過的傷痕。由父親陪同前來就診。實際上，父親在此之前已經(jīng)多次在電話和咨詢門診中咨詢女兒的情況，并因此意識到問題嚴(yán)重，這才下決心前來診治。父親比較有權(quán)勢，家里生活水平高，據(jù)父親描述，女兒從小胃口很好，營養(yǎng)也好，小學(xué)二年級在班里就是最高、最壯的一個，初中三年級時體重達(dá)到90多公斤，身高近170厘米。她一直生活的很愉快，直到高中。高中階段，她仍然無憂無慮地學(xué)習(xí)和生活。她腦子很聰明，思維很敏捷，特別能言善辯，學(xué)習(xí)也比較出眾，父母和親戚都為之自豪。但高三的一個假期，在父親單位的一次聚會上，叔叔阿姨們的談話中偶然提到針灸減肥很有效，欣欣萌生了去嘗試一下的想法，就這樣開始了減肥。結(jié)果．減肥效果的確不錯，體重明顯下降。由于體重的下降，她的身材也苗條了許多，家人、親戚朋友和同學(xué)們大加贊賞，使她嘗到了體重下降帶來的好處，并由此開始了間斷性的減肥。上了大學(xué)后，由于地區(qū)差別，進(jìn)校時的成績在班上不算好，加上不喜歡父親給自己選定的專業(yè)，欣欣感到學(xué)習(xí)很吃力。上學(xué)以來的那種優(yōu)越感一下子沒有了，感到非常沮喪，進(jìn)食增加，體重增加也較快，為此更加焦慮。此時，想起苗條身材的魅力，學(xué)習(xí)不出色，體形出色一樣可以增加女孩子的自信心，所以，便開始了更加嚴(yán)格的減肥計劃。由于嚴(yán)格的節(jié)食，她往往堅持不了幾天，就饑餓難忍，于是開始大吃，暴食之后又感到焦慮而誘發(fā)嘔吐，服用瀉藥。從此后，這個惡性循環(huán)就開始了。近6年來，暴食、嘔吐、導(dǎo)瀉，一直在這個怪圈中走不出來。她還逼迫家人同意自己去作隆鼻、減少腹部脂肪和將腹部皮膚拉緊的各種手術(shù)，如果不同意就要自殺。她曾經(jīng)自傷過，至今前臂還留有疤痕。她整個人發(fā)生了非常大的變化，脾氣很暴躁、說謊、抑郁、生活沒有興趣、沒有一點自信、敏感、多疑、她覺得自己非常痛苦，還不如一死了之。請根據(jù)本章有關(guān)進(jìn)食障礙的內(nèi)容回答以下問題：1．根據(jù)欣欣的情況，可以做出何種診斷? 答：神經(jīng)性貪食2．欣欣有哪些這種障礙的典型臨床描述? 答： ；如：嚴(yán)格的節(jié)食，她往往堅持不了幾天就饑餓難忍，于是開始大吃；；如：暴食之后又感到焦慮而誘發(fā)嘔吐，服用瀉藥。如：想起苗條身材的魅力，體形出色一樣可以增加女孩子的自信心；3．試分析造成欣欣患上進(jìn)食障礙的因素有哪些? 答：： 1..暴食的女性總是覺得她們的身材偏胖，她們的理想體重總是比相同身材的控制組要瘦一些；如：她還逼迫家人同意自己去作隆鼻、減少腹部脂肪和將腹部皮膚拉緊的各種手術(shù)2..嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷和內(nèi)心沖突也可引起食欲旺盛。如：上學(xué)以來的那種優(yōu)越感一下子沒有了，感到非常沮喪，進(jìn)食增加，體重增加也較快，為此更加焦慮。：當(dāng)前的社會文化要求女性的理想身材是苗條的、柔軟的，女性承受了相當(dāng)大的要符合這個理想標(biāo)準(zhǔn)的壓力，這是造成神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食最主要的危險因素； 如：想起苗條身材的魅力，學(xué)習(xí)不出色，體形出色一樣可以增加女孩子的自信心；而且進(jìn)食障礙的發(fā)生與家庭中的不良因素密切相關(guān)。如：她的身材也苗條了許多，家人、親戚朋友和同學(xué)們大加贊賞，使她嘗到了體重下降帶來的好處，并由此開始了間斷性的減肥。第九章、性功能與性心理障礙1.【例題】：9p134 于某，男，獨生子，在職業(yè)高中讀書。從小學(xué)、初中到高中，學(xué)習(xí)成績一直不錯。遵守紀(jì)律，尊敬老師，學(xué)校給他的評語都很好。平時來往的同學(xué)、朋友都是男性。他從不和人打架。有時和男同學(xué)開玩笑，但和女同學(xué)之間?界限分明?。1990年初夏，派出所民警找到于某的父母，告訴他們病人曾在女孩子面前顯示生殖器，并說這是流氓行為。由于他認(rèn)錯態(tài)度較好，民警沒有拘留他，只要求父母對他嚴(yán)加管教。當(dāng)父母詢問時，于某老實地承認(rèn)了，表示很怕羞。但又告訴父母說，不知為什么?一到時候?就克制不了。后來于某進(jìn)了醫(yī)院．在單獨與醫(yī)生談話時，他講述了自己的患捅經(jīng)歷。大約在1988年(16歲)夏天，有一天，當(dāng)他獨自一人在住家樓房近門口處閑站時，走過一個15～16歲的女孩。于某忍不住取出陰莖手淫，女孩看了一下便走過去，沒有聲張。于某當(dāng)時感到很舒服，有一種滿足感。以后在同一地方連續(xù)干了5～6次，有時在手淫時，女孩多看一眼，便可興奮射精。大約在1989年，因住家附近施工，換到別處平房暫時居住。常在大院門口，等到單身女孩經(jīng)過時，做出同樣行為。有的女孩低頭過去，也有的看一眼后走過，但還要回頭有一下，這時感到最興奮，有一種說不出的快感。1990年以后，時常在傍晚時候，在胡同口或僻靜的街上，當(dāng)女孩走過時，顯示他的生殖器。自此以后，這類行為從未間斷。來診之前，有一天下課后在學(xué)校附近向幾個女生顯示陰莖，對方驚散。次日被派出所民警叫去，因此覺得問題嚴(yán)重了，非常羞愧，于是前來求助?；貞浗?jīng)歷：大約3～4歲時，就對母親的腳和襪子感興趣，老想用嘴和鼻子接觸。記得母親還把這件事當(dāng)作笑話和父親講。6～7歲時，每當(dāng)母親不在家，便穿上母親的襪子和半高跟鞋，走起路來覺得特別?有意思?，有一種說不出的快感。大約在9歲時，有一次在一個女同學(xué)家里做功課，當(dāng)時只有他們兩個人，女孩主動提出要看看他的?小雞?。遂脫下褲子，陰莖勃起。女孩用手玩弄他的陰莖，顯得很高興，他也很舒服。以后這樣的性玩耍做過多次。有一次剛好被早下班的父親發(fā)現(xiàn)，批評了他。以后未敢再有類似的行為，但時常想和其他女孩有類似的行為。13歲開始手淫，16歲開始公開在女孩面前手淫，感到這樣?刺激?更大。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．露陰癖的癥狀表現(xiàn)：1..在本案例中，于某表現(xiàn)為反復(fù)在陌生人面前暴露自己的生殖器，以滿足引起興奮的強烈欲望，并伴有手淫行為，覺得有快感或滿足感，同時，病人沒有與對方的性交意愿。2..此行為從1988年開始，一直持續(xù)到1991年，達(dá)3年之久。2．露陰癬的危害：1..于某已經(jīng)覺得自己的問題相當(dāng)嚴(yán)重，自認(rèn)為他的行為不符合社會道德規(guī)范，但又沒有辦法控制自己的沖動，因此內(nèi)心非常沖突。2..曾經(jīng)被民警發(fā)現(xiàn)并被認(rèn)為是流氓行為，已經(jīng)影響到病人的社會功能。3．露陰癖的病因：1..性偏好障礙的病因通常是各種因素的綜合作用。2..在本案例中，于某早期經(jīng)歷中不適宜的性聯(lián)想和性經(jīng)驗不容忽視。對母親的腳和襪子感興趣，穿著母親的襪子和鞋會有說不出的快感以及和同伴女孩之間的性游戲都是問題的基礎(chǔ)。在其成長過程中，由于缺乏相關(guān)教育，一些適應(yīng)的性喚起模式或技巧沒有得到充分發(fā)展，取而代之的是第一次暴露帶來的興奮與滿足，從而強化了這種不適宜的行為。此類行為引發(fā)的道德上的焦慮和羞愧致使病人嘗試抑制，但這種抑制反而導(dǎo)致這樣的想法、幻想和行為的增加。2.【習(xí)題】：p136 病人男性，1964年生，高中畢業(yè)，沒有職業(yè)。1988年3月由父親陪伴找醫(yī)生求助。病人敘述如下：大約在9歲時，讀小學(xué)三年級，有一次進(jìn)公共廁所，發(fā)現(xiàn)男、女廁所之間的木質(zhì)隔板上有一個小孔，可以看到對面女廁。出于好奇看了一下，正好看到有一個婦女蹲在那里，只看到臀部和大腿，當(dāng)時感到興奮，有一種滿足感。以后陸續(xù)看過幾次。小學(xué)四年級時，發(fā)現(xiàn)學(xué)校里男女廁所之間的隔板也有一條裂縫，通過它可以看到女廁所入廁婦女的前部。有一次看到小女孩的陰部，感到更興奮。以后看過多次。并發(fā)現(xiàn)年長婦女陰部還有陰毛，更覺得好奇、激動、滿足。腦子里老想著婦女的陰部，有時在窺看時，陰莖勃起。小學(xué)五年級時，一次偷看被一男同學(xué)揭發(fā)，有許多男生起哄，感到?jīng)]臉見人，每天上學(xué)都?心驚膽戰(zhàn)?，下決心不再去看了，并盡量避開公廁。一年多沒再去看，感到非常壓抑，時常有要看的沖動。12歲進(jìn)入初中，換了新環(huán)境，窺看女廁的沖動又強烈了，時常在女廁窗外隱蔽處窺視。有機會看到時，心情激動，陰莖勃起。有一次被同學(xué)發(fā)現(xiàn)，心里感到羞恥，努力克制自己不去偷看，平時少出門。初三時學(xué)習(xí)成績好，平時表現(xiàn)也有禮貌，愛勞動。老師準(zhǔn)備發(fā)展他加入共青團(tuán)。因有同學(xué)反映他經(jīng)常偷看女廁所，未被批準(zhǔn)。病人承認(rèn)并做了檢討。父親知道后責(zé)罵病人。進(jìn)入高中學(xué)習(xí)后，仍有要看的沖動，忍不住窺看女廁所多次，否則即感到煩躁不安。發(fā)現(xiàn)一處公廁，男、女廁所之間的木隔板下空隙稍大，即開始利用小鏡子反光來偷看。有一次被一婦女發(fā)現(xiàn)，學(xué)校給予警告處分，病人非?；诤?，怕給自己考大學(xué)造成不利影響，借病休學(xué)半年，但窺看廁所的欲望沒有消失，一有機會便會采取行動。復(fù)學(xué)后仍不斷到許多廁所找機會窺看，會采取多種方法。雖然機會難得，但一旦看到后即感到興奮、滿足，自覺是一種?享受?。1982年，18歲，又被發(fā)現(xiàn)并拘留半個月?；丶液蠡诤尥纯?，下決心不再干了。但?念頭?一來，實在難以控制，還是尋找機會行動。請根據(jù)本章有關(guān)性偏好障礙的內(nèi)容回答以下問題：1．根據(jù)病人的情況，可以做出何種診斷? 答：窺陰癖：是指一些個體想方設(shè)法的偷看女性在裸體、脫衣或性交活動時的情景，并以此達(dá)到性喚起的目的，窺陰癖者的行為是秘密進(jìn)行的。本案例中：，當(dāng)時感到興奮，有一種滿足感。以后陸續(xù)看過幾次。，感到更興奮。以后看過多次。，但一旦看到后即感到興奮、滿足，自覺是一種“享受”。2．試分析造成病人患上此類障礙的因素有哪些? 答：1..性與社會的問題：性偏好障礙的異常的喚起模式常常發(fā)生在其他性問題和社會問題的背景下。不愉快的性喚起可能和成人之間兩廂情愿的性喚起不足有關(guān)。在許多情況下，如無法與他人建立適當(dāng)?shù)纳鐣P(guān)系，和