【正文】 去的事后悔和對現(xiàn)狀不滿；? 焦慮：是對未來的可能性的恐懼。病人時刻在等待著不幸的到來，不論什么事總害怕會出現(xiàn)最壞的結(jié)局。 ——預支性焦慮（ anticipatory anxiety）105? 還有一種臨床形式，界于急性焦慮反應與慢性焦慮神經(jīng)癥之間 —— 創(chuàng)傷后應激障礙。 其實，稱為精神創(chuàng)傷后遲發(fā)的焦慮障礙，更為恰當，精神創(chuàng)傷是異乎尋常的，也就是對 幾乎所有人 都是創(chuàng)傷性的。事情發(fā)生后經(jīng)過幾個星期至幾個月才起病，這種創(chuàng)傷后的潛伏期是特征性的。如果沒有潛伏期，那就是一般的急性反應。癥狀可以分為三組：⑴ 輕度到中度的廣泛性焦慮。警覺過高，易產(chǎn)生驚跳反應。⑵ 反復重新體驗精神創(chuàng)傷的經(jīng)歷。⑶ 情感鈍化和回避。106? 焦慮神經(jīng)癥的診斷和鑒別診斷：? 焦慮癥包括兩個方面：一方面是焦慮的情緒體驗，另一方面是焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和植物功能障礙），只有一方面則不能診斷。? 激越狀態(tài)（伴有不快或痛苦情緒的顯著精神運動性興奮）不是神經(jīng)癥性的，它比驚恐發(fā)作要持久得多，二者不能混為一談107： 兩種焦慮 —— 狀態(tài)焦慮（一種狀態(tài)），特性焦慮（從小逐漸發(fā)展的）。Cattell等分析認為：這兩者的區(qū)別可以從以下幾方面來考慮狀 態(tài) 焦 慮 特 性 焦 慮時 間 起病于成年，持 續(xù)時間較 短 從小就開始 顯 露端倪，且持 續(xù) 一生。程 度 較 重 較輕植物癥狀 有，明 顯 一般沒有焦 慮 特點 以漂浮焦 慮為 核心 處 境性焦 慮 或期待性焦 慮 （ expectation anxiety）108? 抗精神病藥可引起焦慮，因此在精神科臨床工作中時刻要記住藥源性焦慮的可能。? 廣泛性焦慮可以有神經(jīng)衰弱的各種癥狀。? 焦慮和抑郁 是有密切關(guān)系的兩種病理狀態(tài)。在等級制診斷系統(tǒng)中， 抑郁癥是較高抑郁癥是較高 等級， 焦慮焦慮癥是較低癥是較低 等級。? 診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥時無需排除焦慮癥。? 鑒別時完全不必考慮以何者為主而定診斷，一個病例即使焦慮更明顯，只要它符合抑郁癥的診斷標準，就應該診斷為抑郁癥。109總起來說，焦慮與抑郁的關(guān)系，現(xiàn)在還不完全清楚， ：，癥狀也很近似。，而特征性癥狀是人格的病理塑形作用的結(jié)果。，原有不同的癥狀，隨著病情加重和病程遷延，其中的任一種都可以出現(xiàn)另一種的繼發(fā)癥狀。換言之，慢性焦慮癥病人可有繼發(fā)性抑郁癥，慢性抑郁癥病人可有繼發(fā)性焦慮癥。110第八節(jié) 壓力與健康? 從心理學角度： 壓力是由外部事件引發(fā)的一種體驗? 壓力分為兩類： 已被意識到的；潛伏階段；? 壓力從后效來分： 令人愉快的；令人不愉快的；? 適應： 壓力要求人們?nèi)ジ淖儸F(xiàn)狀，以便應對事件帶來的新情況，要求人們付出努力，去應對生存環(huán)境所發(fā)生的變化，這種應對就叫適應。? 適應 ，意味著腦力和體力的付出，包括對事件的性質(zhì)和程度的評估，對自我能力的評估等待。? 當人們說 “真麻煩！ ”體驗到麻煩，就證明壓力已經(jīng)成為現(xiàn)實。111壓力的定義：（存在兩種說法） 出的要求和個體對它的反應。第二種說法的意思是：壓力是壓力源和壓力反應共同構(gòu)成的一種認知和行為體驗過程。112壓力源的種類：? ： 軀體創(chuàng)傷、疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化? ： 錯誤的認知結(jié)構(gòu)、個體不良經(jīng)驗、道德沖突、不良個性心理特點（易受暗示、多疑、嫉妒、自責、悔恨、怨恨）? ： 是一組直接阻礙和破壞個體社會需求的事件。社會環(huán)境性的壓力源，分為兩大類： （ 1）純社會性的：重大社會變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚）、家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁 （ 2）由自身狀況造成的人際適應問題：恐怖癥、社會交往不良? 壓力源多是綜合性的， 錯誤的認知結(jié)構(gòu) 是深層的心理性壓力源113? 壓力源的測評：? 社會再適應量表 （ The Social Readjustment Rating Sale,SRRS）：該量表是為測量重大生活事件而設計（霍爾姆斯 ——Holmes ）? 日常生活中小困擾的測量 （坎納 —— Kanner），包括兩個量表：一個是日常生活中小困擾（ 117個題目），另一個是日常生活中令人興奮的量表（ 135題） 健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強度有關(guān)，而與生活事件數(shù)目和嚴重性無關(guān)。 振奮事件與健康無關(guān)結(jié)論：日常小壓力比主要的生活改變更能預測健康。? 知覺壓力的測評 （ Perception Stress Scale）（用于測量超個人能力事件），讓個體確定超越自己應對能力的事件有哪些。（ Cohen， Williamson）。對預測早期健康心理問題更有效，還可評估個人不良習慣造成的慢性壓力。114壓力的內(nèi)省經(jīng)驗? 面對矛盾時，左右為難、無所適從、無法選擇的心態(tài)。當一個人處于此種境遇時，便會體驗到苦惱和焦躁不安。這時，我們說他正體驗著壓力。? Lewin和 Miller按沖突的形式將內(nèi)心沖突分為四類：– 雙趨沖突： “魚和熊掌 ”、三角戀愛– 趨避沖突：結(jié)婚、股民– 雙避沖突：腹背受敵– 雙重趨避沖突：例如兩份工作，一份工資高，但沒有發(fā)展前途，另一份工資低，但有發(fā)展前途。趨：好事避：壞事115? 壓力的種類 —— 按壓力的強度可分為以下三大類：（ 1）一般單一性生活壓力： 在日常生活中，不可避免的各類生活事件。當經(jīng)歷某一事件并努力適應它，而且其強度不足以使我們崩潰，則為一般單一性壓力。 經(jīng)歷一般單一性壓力，后效不完全是負面的。 在適應這類壓力的過程中，雖然付出了許多生理和心理的資源，但只要在衰竭階段沒有崩潰，并且沒有再發(fā)生任何事件，那么，承受人在經(jīng)歷過一次壓力之后，會提高和改善適應壓力能力。積累許多適應壓力的經(jīng)驗 —— 吃一塹，長一智116（ 2）疊加性壓力：? ① 同時性疊加壓力： 在同一時間里，有若干構(gòu)成壓力的事件發(fā)生 —— 四面楚歌? ② 繼時性疊加壓力： 兩個以上能構(gòu)成壓力的事件相繼發(fā)生 —— 禍不單行? 疊加性壓力是極為嚴重和難以應對的壓力，它給人造成的危害很大。有的人可在 “四面楚歌 ”中倒下，有的人在衰竭階段能被第二組壓力沖垮117（ 3）破壞性壓力（極端壓力） 戰(zhàn)爭、地震、空難、綁架、強奸等? 一戰(zhàn)期間稱為 “戰(zhàn)場疲勞癥 ”：心理麻痹、情緒沮喪、過度敏感、失眠、焦慮? 二戰(zhàn)后稱為 “創(chuàng)傷后壓力失調(diào) ”（ Post－ traumatic Stress Disorders）－ PTSD? CCMD－ 3及 ICD－ 10稱其為 “創(chuàng)傷后應激障礙 ”? 強大自然災害后的心理反應（災難癥候群Disaster Syndrome） 近似于（？） PTSD? 分三期：驚嚇期 —— 失魂落魄； 恢復期 ——“ 后怕 ”， “祥林嫂 ”； 康復。118? 壓力的適應：? 坎農(nóng)（ ）： 對適應壓力付出的生理學代價進行過詳細描述： T、 P、 R、 BP、瞳孔放大、汗液分泌? 塞利（ ):： 腎上腺素（副腎素）和去甲腎上腺素分泌增加致使呼吸、心跳加快，血壓升高，汗腺分泌增加，體溫升高。 ：（ 1）警覺階段的生理、生化指標 表面恢復，但只是一種被控制狀態(tài)。（ 2）個體內(nèi)在的生理、心理資源大量消耗。（ 3）消耗導致個體變得敏感、脆弱。 ： 消耗致使無法抵抗壓力上述適應壓力的三個階段統(tǒng)稱 “一般適應癥候群 ”（General Adaptation Syndrome， GAS）119壓力的臨床后果（一）壓力如何造成臨床癥狀。 對壓力引發(fā)疾病的機制，曾經(jīng)有兩種解釋：? 體質(zhì)、壓力論（ Sternbach） :哪個器官脆弱，哪個器官就容易生病。? 器官敏感論（ Engle）： 在應對壓力時，反應最敏感、活動強度和頻率最高的器官，最容易患病。 120（二）從壓力源到臨床相的邏輯過程（邏輯流程） 對壓力的響應階段： 能引起個體強烈響應的事件，都是與人的本質(zhì)屬性相關(guān)聯(lián)的事件 —— 生物性、社會性、精神性的，人只對這三類事件產(chǎn)生響應。 ——“ 共鳴 ” 中介系統(tǒng)的增益或消解過程 121中介系統(tǒng)的增益或消解過程：三個子系統(tǒng)： 認知系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)（生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)）子系統(tǒng)的作用：增益；或者消解⑴ 認知、評估系統(tǒng)的具體作用、評估作用評估： 評估壓力的性質(zhì)、對自己的利弊；自己的實力，能否戰(zhàn)勝壓力，對待方式。正確評估 壓力和自己的實力，可使事件的強度相對降低，否則，效果相反拉扎魯斯（ Lazarus）對認知系統(tǒng)影響壓力相對強度的事實解釋：第一： 認知結(jié)果是兩可的 ：可能認為是壓力，也可能認為沒壓力第二： 對客觀事件嚴重性的評估 ：過高評估導致焦慮，評高評低因人而異第三： 對自己能力的評估，影響壓力的強度 ：自我能力評估過低，可增強焦慮，評高評低因人而異 122 控制 作用當事人是否認為自己能夠控制局面，即是否能夠自主地控制或調(diào)節(jié)壓力的出現(xiàn)與發(fā)展，是否能夠自由地調(diào)整自己的適應行為。舉例：不可控壓力（自然災害、不明的傳染?。河捎诓豢煽?，所以壓力大，焦慮也就大。熟練的司機與乘客：在復雜路面時，控制不同，結(jié)果不同。關(guān)于控制有三類：第一，行為的自我控制：對自己的行為有無主動權(quán)，如離開噪音環(huán)境第二，認知的控制：對自己的思維活動有無主動權(quán)，如聽厭煩的長篇報告時思想開小差第三，環(huán)境的控制：努力改變環(huán)境 123外控型人格 （ external locus－ of－ control orientation） 認為個人生活中的主導力量是外力，自己對自己如何生活，是無能為力的。內(nèi)控型人格 （ internal locus－ of－ control orientation） 認為在生活中發(fā)生的事情，根源在自己，成功是自己努力的結(jié)果，失敗是自己的失誤。⑵ 社會支持系統(tǒng)（有兩種）具體地支持當事人：物質(zhì)給當事人精神支持：精神⑶ 生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)124∴ 個體對事件的實際反應，是由中介系統(tǒng)對壓力進行增益或消解后的相對強度決定的。 中介系統(tǒng)的總體功能，由三個子系統(tǒng)各自的功能狀態(tài)決定。 臨床相階段 （分兩種： 及時型癥狀；滯后型癥狀）及時型癥狀：滯后型癥狀：如女孩性游戲類似事件激活響應壓力 中介系統(tǒng) 積存潛在模糊觀念臨床癥狀響應壓力 中介系統(tǒng) 臨床癥狀125壓力源臨床相響應中介系統(tǒng)生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)：物質(zhì)支持；精神支持認知系統(tǒng)的具體作用外控型人格內(nèi)控型人格行為的自我控制認知的控制環(huán)境的控制及時型癥狀；滯后型癥狀臨床相壓力源臨床相響應中介系統(tǒng)生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)：物質(zhì)支持；精神支持認知系統(tǒng)的具體作用外控型人格內(nèi)控型人格行為的自我控制認知的控制環(huán)境的控制及時型癥狀；滯后型癥狀臨床相從壓力源到臨床相的邏輯過程 知、 評 估作用 控制作用臨床相認知結(jié)果是兩可的對客觀事件嚴重性的評估對自己能力的評估，影響壓力的相對強度126心理（精神）認認 知知 系系 統(tǒng)統(tǒng)社社 會會 支支 持持 系系 統(tǒng)統(tǒng)生生 物物 免免 疫疫 系系 統(tǒng)統(tǒng)中 介 系 統(tǒng)應激源臨床相軀體反應 心理反應 社會行為反應臨床臨床干預干預 觀 察診 斷 干 預尋找原因生物社會社社 會會 支支 持持 系系 統(tǒng)統(tǒng)生生 物物 免免 疫疫 系系 統(tǒng)統(tǒng)127謝謝大家！預祝考試順利！陳立成2022年 7月1