【導讀】健康是人們掛在嘴邊的常用詞,身體健康心理健康思想健康文化健康,甚至是國民。經濟和國家建設也強調要健康發(fā)展,可見健康一詞在人們心中具有重要的褒義價值而變。詞不僅作為診斷標簽,而且成為誹謗他人的利器,成為能顯示某人見多識廣的工具顯然,健康的濫用并不可怕,而變態(tài)的濫用則會產生極其嚴重的后果為了使這些科學詞匯恢復。關涵義之后,重點闡明變態(tài)的若干問題。的相互作用而不斷轉化,基本態(tài)轉化為異常態(tài),標志著生命質量下降,健康狀況變差;異。是指人們觀察醫(yī)學問題的思想與行為方式,它是人類與疾病作斗爭獲取。離出來,強調人與人之間人與社會之間的行為規(guī)范要無私利他,世界衛(wèi)生組織關于健康。人世界衛(wèi)生組織提出的20xx年人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標正在逐步實現(xiàn)健康不。反常行為健康危險行為健康促進行為患病后行為等健康行為是人在身體心理和社會方。如上所述,健康行為是指人的身心和社會方面均健康的外在表現(xiàn)

　　

【正文】 前面提到的有關心理變態(tài)病理機制的數(shù)種理論解釋是歷史的發(fā)展產物 ,它們 對人類的健康發(fā)展曾有過巨大貢獻 ,但對某一種理論來說 ,都不可避免地帶有片面性和局限性在變態(tài) ,心理的治療實踐中 ,大多數(shù)醫(yī)生和臨床心理學家都是自覺或不自覺地采取一種妥協(xié)和折衷的觀點 ,只有少數(shù)人教條式地堅持一種觀點或理論來解釋變態(tài)心理現(xiàn)象隨著 15 生物一心理一社會醫(yī)學模式的影響 ,人類對健康和疾病的本質有了深刻理解 ,逐步認識到精神疾病絕不會是單一因素造成的 ,任何心理異?，F(xiàn)象的產生都是生物心理和社會文化因素共同作用的結果 ,因而出現(xiàn)生物一心理一社會觀點整合的趨向生物心理社會文化因素各自有獨特的內容 ,三者又具有相互聯(lián)系相互制約的 不可分割的關系生物學因素是指遺傳體質體型神經類型生理生化和免疫系統(tǒng)的特征等 ,它是因素群中最基本的因素 ,是心理學因素賴以產生的物質基礎 ,也是心理和社會文化因素所作用的物質承受者心理學因素是指人在當時的主觀心理狀態(tài) ,在個體發(fā)展過程中個體與環(huán)境相互作用的經驗積累 ,包括早期和后來的生活經驗與人格發(fā)展情況 ,以及認知能力思維方式情緒傾向動機系統(tǒng)行為習慣智慧特征信念和人生觀等 ,心理學因素是在生物學因素基礎上產生的 ,它一旦產生 ,就時時刻刻給予生物學因素以深刻的影響和制約社會文化因素包括經濟狀況物質生產水平地理環(huán)境階級差別職 業(yè)差別性別差別意識形態(tài)思想感情風俗習慣民族傳統(tǒng)道德倫理觀念教育方式信仰方式家庭學校和社會的影響 ,以及由于社會文化因素所導致的嚴重應激 ,社會文化因素是在生物學和心理學因素的共同基礎上產生的 ,它反過來又直接影響和制約著心理學因素 ,是心理學因素賴以形成和出現(xiàn)的根源所在 ,它對生物學因素的影響和制約是間接的 ,一般是通過心理學因素的中介作用才能實現(xiàn)在人的異常心理行為發(fā)生發(fā)展和變化過程中 ,所有這些因素群是錯綜復雜地交織在一起而起作用的人若處在嚴重應激情境中 ,同時遭受這些因素群的綜合作用 ,就會導致心理和行為的變態(tài)因此 ,討論 心理變態(tài)的病因 ,必須用生物心理社會文化整合的觀點來解釋 ,才能得出科學的結論。 第三章 心理過程變態(tài) 人的心理過程包括認識活動情緒活動和意志活動 ,這些活動在一段時間內可以構成相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)心理過程受心理狀態(tài)的制約 ,而心理狀態(tài)又通過心理過程表現(xiàn)出來心理過程變態(tài)是指認識情緒和意志活動異常 ,如感知障礙思維障礙情感障礙和運動行為障礙等異常的心理過程形成一定的變態(tài)心理狀態(tài) ,如誨妄狀態(tài)朦朧狀態(tài)和意識混濁等討論心理過程變態(tài) ,明確常見的變態(tài)心理表現(xiàn)和癥狀 ,對于早期防治變態(tài)心理或精神疾病具有重要意義，變態(tài)心理癥狀是不健 全的人腦對于客觀現(xiàn)實的歪曲反映所謂不健全并不是指大腦一定存在可檢測的器質性損害 ,有時是指功能性變化大腦的反映是個能動過程 ,它可能反映出客觀世界并不存在的東西 ,如設計出地獄和天堂 ,創(chuàng)造出宗教和神靈不健全的大腦產生的歪曲反映是多種多樣的 ,各種癥狀豐富多彩且相互關聯(lián) ,對這些癥狀進行嚴格區(qū)分和描述有時很困難本章將從現(xiàn)象學角度 ,根據臨床分類方法 ,對常見的幾類異常的心理過程和狀態(tài)進行分析和討論。 一 、感知障礙 感覺是指客觀事物的個別屬性通過感覺器官在人腦中的反映知覺是客觀事物作用于感覺器官 ,其各種屬性在人腦中經過綜合 借助于以往經驗所形成的一種整體印象感知覺是人最基本的心理過程感知障礙常見于各種神經精神疾病 ,它影響到個體的情緒和行為 ,甚至會使人驚恐拒食傷人或自殺。 (一 )感覺障礙 感覺障礙有感覺過敏減退消失倒錯和體感異常等感覺過敏是指對外界剌激的感受性增高 ,如神經衰弱患者可感到陽光特別耀眼 ,風聲特別震耳等感覺減退與感覺過敏正好相反 ,對外界剌激的感受性減低 ,如抑郁患者對強烈的疼痛刺激只有輕微的感覺對外界剌激元感覺稱為感覺消失 ,對外界刺激產生與正常人不同性質或相反的異常感覺稱為感覺倒錯 ,這兩種情況多見于痛癥患者軀體內部產生的 各種不舒適或難以忍受的異樣感覺稱內感性不適或體感異常 ,患者感到軀體內有牽拉擠壓游走和蟲爬感 ,但不能明確指 16 出不適部位 ,可繼發(fā)疑病觀念 ,見于抑郁狀態(tài)精神分裂癥和腦外傷后的精神障礙。 (二 )錯覺 錯覺是對客觀事物歪曲的知覺 ,即客觀事物存在 ,但感知錯誤正常人在光線暗淡和暗示等條件以及緊張恐懼或期待等心理狀態(tài)下產生錯覺 , 杯弓蛇影就是錯覺正常人的錯覺經驗證后可以消除 ,但變態(tài)心理患者的錯覺不易糾正 ,常見錯視和錯聽 ,如看到貓以為是老虎而不敢動彈 ,看到象棋以為是糖果欲把它吃掉。 (三 )幻覺 幻覺是一種虛幻的知覺 ,是在沒有現(xiàn) 實刺激時而出現(xiàn)的知覺體驗幻覺的內容源于以往感知的痕跡根據性質 ,幻覺分為真假兩種 :真性幻覺產生于患者生活的客觀空間 ,是通過感官感知的 ,幻覺形象鮮明 ,與真實的事物完全相同 。假性幻覺產生于患者主觀腦內或體內 ,不通過感官而獲得 ,感知的形象不鮮明生動幻覺按感覺器官分 ,有幻 聽 幻視幻嗅幻昧幻觸等幻覺是精神分裂癥的重要癥狀之一 ,常見的是幻聽 ,有以下幾種 :否定性幻 聽 是聽 到別人在議論斥責和責罵自己 ,為此苦惱憤怒和傷人 。肯定性幻 聽 是 聽 到別人贊揚和同情自己 ,從而獨自微笑，中性幻聽基本上不影響行為 。命令性幻 聽 會使患者根據命令 39。,拒食 毀物他傷自傷幻視者可看到 光顏色各種形象和人物場景幻嗅常常是聞到不愉快的氣味 ,因此表現(xiàn)出掩鼻動作幻味是嘗到食品中的某種奇怪味道 ,因而拒食幻觸是感到刀刺通電麻木和蟲爬感還有內臟性幻覺 ,它固定于某一臟器 ,感到扭轉斷裂或穿孔。 (四 )感知綜合障礙 感知綜合障礙患者能夠正確感知某一客觀事物的整體 ,但對個別屬性感知歪曲 ,常見的有 : 視物變形癥 ,患者感到外界事物的形狀大小體積出現(xiàn)改變 ,如臉變長鼻子變大眼變小分別稱視物變大癥和視物變小癥 ?？臻g知覺障礙 ,患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變 ,如車來了 ,仍覺得很遠 ,從而錯過上車的機 會 。感知綜合障礙患者還會出現(xiàn)非真實感 ,覺得周圍事物變得模糊不清精神分裂癥患者對自己軀體結構會感知異常 ,如感到身體變輕 ,一陣風會吹到天上去 ,感到手臂變長 ,伸手可達屋頂 ,感到自己臉變丑 ,為此出現(xiàn)窺鏡癥狀。 二、 注意與記憶障礙 注意是心理活動對一定對象的選擇性和集中性 ,它不是單一的心理過程 ,和記憶思維情感意志及意識相關 ,被看作是心理活動的一種狀態(tài)注意障礙表現(xiàn)在注意的強度范圍持久性和穩(wěn)定性幾方面常見的有 :注意增強 ,患者表現(xiàn)出主動注意的增強 ,如過分注意他人一舉一動 ,過分注意自身健康狀況等 。注意渙散是主動注意不易集中 ,注意穩(wěn)定性分散 ,多見于神經衰弱和精神分裂癥患者 。注意減退為主動注意和被動注意均減弱 ,注意廣度縮小 ,穩(wěn)定性顯著下降 ,多見于疲勞神經衰弱腦器質性精神障礙 ,患者 。注意轉移是被動注意的興奮性增強 ,穩(wěn)定性降低 ,注意的對象不斷轉換 ,見于躁狂病人記憶是以往事物經驗的重現(xiàn) ,它包括識記保持再認及回憶四個基本過程記憶障礙可以在任一過程發(fā)生 ,包括質或量的方面 ,量的障礙有記憶減退和遺忘 ,質的障礙有錯構癥和虛構癥等。 (一 )遺忘 遺忘是指記憶的完全喪失 ,患者對某一事件或某一時期內的經歷遺忘可分為順行性遺忘和逆行性遺忘 ,前者是回憶不 起疾病發(fā)生以后一段時間內所經歷的事 ,遺忘的時間和疾病同時開始 ,如腦震蕩患者不能回憶受傷后一段時間內的事 。逆行性遺忘是回憶不起病發(fā)前某一階段的事件 ,如腦顱損傷伴有意識障礙的患者回憶不起病發(fā)前在何處或干什么遺忘的原因有心因性的和器質性的兩種 ,心因性遺忘是指心理因素導致的遺忘 ,如對以往發(fā)生的羞辱情境遺忘 ,一般認為它是暫時性的和可以治療的 (二 )錯構癥 錯構是記憶的錯誤 ,患者對過去曾經歷的事件在地點情節(jié)和時間上發(fā)生錯誤回憶 ,張冠李戴 ,堅信不移 17 (三 )虛構癥 以想象的沒有真實根據的內容來填補記憶缺陷稱虛構虛構是器質性 腦病的特征之一 ,患者常常富于幻想 ,信口雌黃編造虛假經歷 ,仿佛確有其事 ,以博得他人的注目和同情由于虛構情節(jié)不能保存 ,所以在重新詢問患者時虛構內容常有改變虛構與病理性謊言不同 ,后者無記憶缺陷 (四 )似曾相識癥和舊事如新癥 兩者是回憶和再認障礙 ,多見于癲痛病人似曾相識又稱熟悉感 ,患者遇到新事物時 ,有一種似乎早已體驗過的熟悉感 。舊事如新又稱生疏感 ,患者對甚為熟悉的事物感到從未體驗過的生疏感 (五 )遺忘 虛構綜合征 由 Korsakoff 根據臨床經驗命名 ,又稱 Koysakoff 綜合征 ,包括近事遺忘虛構和定向障礙三大 癥狀 ,多見于慢性酒精中毒腦外傷和腦腫瘤等腦器質性病變 三 思維障礙 思維是人腦對客觀現(xiàn)實的概括和間接的反映思維障礙主要通過言語來發(fā)現(xiàn)思維障礙是變態(tài)心理的主要癥狀 ,也是精神科醫(yī)師診斷疾病的重要依據根據臨床分類 ,思維障礙一般分成思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙和思維內容障礙 (一 )思維聯(lián)想障礙 聯(lián)想是指人腦中由一個概念引起其他概念的心理活動 ,聯(lián)想的速度數(shù)量結向和表現(xiàn)形式等方面常見以下幾種思維遲緩是聯(lián)想速度的緩慢困難或聯(lián)想抑制 ,患者言語緩速語量減少語聲低反應遲鈍如感到腦子不靈了 ,什么都想不起來 思維奔逸又稱意念飄忽 ,是聯(lián) 想加快 ,思維活動量增多并快速轉變 ,多見于躁狂癥患者語量增多 ,語流變快 ,新的概念層出不窮 ,內容豐富多彩 ,思維常常隨著周圍環(huán)境的變化而轉變話題 ,即隨境轉移 ,出現(xiàn)音韻聯(lián)想和宇意聯(lián)想患者說話滔滔不絕 ,口若懸河 ,自覺腦子特別靈 ,好像上了潤滑油 ,出口成章 ,但信口開河 ,思維邏輯聯(lián)系表淺思維貧乏是聯(lián)想數(shù)量減少 ,概念和詞匯貧乏 ,患者表現(xiàn)為沉默少語 ,言語單調 ,感到腦子空虛 ,沒有什么可說的思維中斷常見于精神分裂癥 ,患者在意識清醒無任何外界原因時思維突然中斷 ,言語停頓 ,片刻后繼之新的內容 ,此時患者不受支配 ,不能自主。 病理性贅述是 思路的障礙 ,患者思維活動迂回曲折 ,講話咿嗦 ,半天講不到主題上 ,做不必要的過分累贅的描述 ,以至使元意義的繁枝細節(jié)掩蓋主要內容 ,思維速度緩慢 ,但不離題或離題不遠 ,最后能達到預定的終點常常見于腦器質性精神障礙。 思維云集是指患者思潮不受意愿的支配 ,強制性涌現(xiàn)出大量元現(xiàn)實意義的聯(lián)想 ,突然出現(xiàn) ,迅速消失患者常常描述 ,腦子亂 ,不能控制 ,想的事毫無意義 ,一件事沒想完又想另一件事多見于精神分裂癥 強迫思維是指某一概念在患者腦內反復出現(xiàn) ,如一種想法一句話一件事一個數(shù)等 ,反復追究這些毫無意義的荒謬問題 ,又稱強迫性窮思竭慮 ,欲罷 不能 ,可繼發(fā)強迫動作。 (二 )思維邏輯障礙 正常人的思維都遵循著一定的邏輯結構 ,而有些心理變態(tài)者則否 ,思維邏輯障礙是一類嚴重的思維障礙 ,反映出更深刻的變態(tài)心理特征常見的有以下幾種形式 思維松弛是指思維活動缺乏一定的邏輯關系 ,聯(lián)想松弛 ,內容散漫患者回答問題不中肯不很切題 ,使人感到與之交談困難 ,對患者言語的主題和用意不易理解 破裂性思維是精神分裂癥中最常見的思維障礙 ,患者在意識清楚的情況下 ,思維聯(lián)想過程破裂 ,缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性如患者在言談或書寫中 ,雖然單獨語句和文法上正確 ,但主題之間和句子之間缺 乏內在意義上的聯(lián)系 ,使人無法理解 ,嚴重時言語支離破碎 ,個別詞句也缺乏聯(lián)系 ,稱為語詞雜拌 ,這是最嚴重的思維邏輯障礙表現(xiàn) 象征性思維是概念的轉換 ,患者常常以元關具體概念來代表某一抽象概念 ,不經患者自己解釋 ,他人無法理解正常人可有象征性思維 ,如用鴿子代表和平 ,這些人們能夠理 18 解而不會視為病態(tài)而精神分裂癥患者會反穿衣服 ,以示自己表里如一或心地坦白 ,吞食骨頭以使自己有硬骨頭精神 語詞新作也是精神分裂癥的常見癥狀 ,患者將不同涵義的概念或語詞融合濃縮在一起 ,作無關的拼湊 ,自創(chuàng)文字圖形和符號 ,并賦予特殊的概念如將蘭和男寫在一 起成一個字 , 以形容自己漂亮 ,是美男子 邏輯倒錯性思維是指推理缺乏邏輯性 ,既無前提也無根據 ,。因果倒置 ,推理離奇古怪如一 。 精神分裂癥患者認為 ,人是由動物進化的 ,動物是由植物進化的 ,因此人不應吃豬肉和蔬菜 (三 )思維內容障礙――妄想 妄想是在病理基礎上產生的歪曲信念錯誤的推理和判斷妄想是思維障礙中最常見最重要的癥狀 ,是變態(tài)心理確定無疑 。的征象妄想的特征是 :思維內容沒有事實根據 ,不符合患者的教育水平 ,患者堅信不移 ,不能用親身體驗和教育去糾正妄想的內容往往與患者的切身利益相關 ,可分為被害妄想夸大妄想 :和自責妄想幾 大類 被害妄想常見于精神分裂癥偏執(zhí)型病人 ,患者堅信某些人或某些集團對他進行打擊陷害被害妄想還可根據內容和性質進一步劃分 ,如懷疑別人跟蹤自己稱跟蹤妄想 。將環(huán)境中的無關事物和他人的一舉一動都看作與自己有關稱關系妄想 ,如認為別人的咳嗽是故意針對自己 ,某篇文章是影射自己 ,他人唱愛國歌曲是指責自己不愛國 。如果認為自己的精神活動受到電波和儀器的外力支配控制和操縱 ,稱為影響妄想 。嫉妒妄想常見于青婚姻危機患者 ,堅信配偶對自己不忠實 ,對配偶進行跟蹤盯梢 ,暗中檢查配偶的衣物和信件以尋覓證據 。內心被揭露又稱被洞悉感 ,患者認為內心 所想的事雖未表達 ,卻被人知悉 ,大街小巷的人都知道自己的隱私 ,都在紛紛議論自己 。被害妄想還有財富損失妄想反復訴訟和上訪妄想附體和著魔妄想變獸妄想等 , 夸大妄想常常見于躁狂患者 ,多在情緒高漲的背景下發(fā)生 ,認為自己有非凡的才智地位和權勢 ,有很多財富和發(fā)明