【正文】 二．性行為異常的矯治1． 性激素與藥物治療2． 電擊/外科手術(shù)3． 認(rèn)知矯正4． 行為治療——厭惡療法 27 。4. 同性戀不是疾病也不是犯罪l 1960年代的性革命性解放確認(rèn)了同性戀不是罪惡、不是對(duì)社會(huì)的犯罪l 1973年（美國(guó)精神病學(xué)會(huì)）（1975年美國(guó)心理學(xué)會(huì)） DSMⅢ 把同性戀?gòu)木窦膊∧夸浿袆h除，我國(guó)于2001年采取了同樣的刪除。一． 同性戀的歷史嬗變 同性戀現(xiàn)象普遍存在于古今中外的各種社會(huì)。家庭、社區(qū)、社會(huì)的情感支持、經(jīng)濟(jì)資助與監(jiān)督必不可少。二．酒精效應(yīng)三．血中酒精濃度與中毒癥狀四．酒精依賴/慢性酒精中毒五．酒精中毒性腦器質(zhì)病變綜合癥與戒酒治療第三節(jié) 毒品/藥物依賴一． 毒品/藥物依賴性二．成癮機(jī)制研究第四節(jié) 戒斷與治療 一．戒斷綜合癥二．戒毒治療（主要用于鴉片類藥物的戒斷治療）1．冷火雞戒斷療法：硬性停藥7~10天即完成戒斷，簡(jiǎn)單快速但痛苦較大2．藥物劑量遞減法——適用于各種藥物依賴，MMT 美沙酮替代維持治療 寧波楊國(guó)棟教授：楊氏1+1 ：東莨菪鹼 + 納曲酮（海洛因拮抗劑） 3．支持療法→綜合治療→社會(huì)支持→社區(qū)康復(fù)各種改善營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕戒斷癥狀與急慢性中毒癥狀的支持療法都非常重要。1． 持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況2． 睡眠障礙可分為初段失眠（入睡困難）、中段失眠（睡眠淺、易醒）、末段失眠（早醒），或多夢(mèng)、惡夢(mèng)、無(wú)睡眠感、醒后不解乏等3． 焦慮、心境障礙、精神分裂癥或阿爾采末氏病都可能伴有失眠，藥物或酒精、毒品或生活環(huán)境改變等都可能引起失眠4． 主動(dòng)求醫(yī)、希望迅速改善睡眠狀況，有的僅為主觀主訴，與EEG記錄指標(biāo)矛盾二．過(guò)度嗜眠三．醒覺(jué)不全綜合征 excessive daytime sleepiness syndrome四．睡行癥（夢(mèng)游癥）somnabulism1． 表現(xiàn)為從睡眠中起立行走、穿衣，甚至有更復(fù)雜的行為（主要為NREM nonrapid eye movement 非快眼動(dòng)睡眠的第三第四期），可有家族史2． 對(duì)環(huán)境仍有簡(jiǎn)單反應(yīng)，但清醒后多有遺忘3． 如于睡行期內(nèi)被強(qiáng)行喚醒，可有意識(shí)模糊4． 兒童期偶有發(fā)作，大多于青少年期自行停止，成人經(jīng)常發(fā)作則需排除精神運(yùn)動(dòng)性癲癇五．睡眠驚恐與夢(mèng)魘第四節(jié) 睡眠障礙的病因與治療一．藥物治療：苯二氮卓類，三唑倫，氟西泮二．環(huán)境治療：改善睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律三．光線治療四．心理治療：自我積極暗示，認(rèn)知放松療法 漸進(jìn)消除（兒童睡覺(jué)時(shí)發(fā)脾氣或哭鬧驚醒），矛盾意向療法，漸進(jìn)放松療法預(yù)防睡眠障礙：良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間第十一章 化學(xué)物質(zhì)成癮障礙第一節(jié) 化學(xué)物質(zhì)成癮障礙概述一．化學(xué)物質(zhì)成癮障礙 1．精神活性物質(zhì)：可改變?nèi)说那榫w與行為的化學(xué)物質(zhì) 2．化學(xué)物質(zhì)的使用、陶醉、濫用以及依賴 化學(xué)物質(zhì)的使用：依據(jù)社會(huì)文化認(rèn)可及生理正常接受的標(biāo)準(zhǔn) 陶醉：已出現(xiàn)不當(dāng)行為及心理改變 濫用：已造成身心損害乃至法律糾葛3．化學(xué)物質(zhì)成癮障礙：一種慢性、復(fù)發(fā)性而且是自我傷害性的腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為： ① 用藥后欣快； ② 停藥后出現(xiàn)戒斷反應(yīng)； ③ 難以擺脫的對(duì)該物質(zhì)的強(qiáng)烈心理渴求； ④ 因此而產(chǎn)生的難以控制的覓藥沖動(dòng)； ⑤ 強(qiáng)迫性的自我給藥行為； ⑥ 并伴發(fā)意志和道德缺陷二．使人形成癮癖的化學(xué)物質(zhì)1． 酒精類2． 抗焦慮/鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物3． 毒品——《中華人民共和國(guó)刑法》第三百五十七條：本法所稱的毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。光線是人類生物鐘的主要設(shè)定者，但研究發(fā)現(xiàn)褪黑色素（松果體素）也影響著時(shí)間的調(diào)停。2. 一般多發(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上，也可偶見(jiàn)于嚴(yán)重精神障礙患者的成人身上3. 異食障礙會(huì)引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，其死亡率非常高第二節(jié) 進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究與治療一． 進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究1．社會(huì)文化因素2． 進(jìn)食控制系統(tǒng)的多重性 二． 進(jìn)食障礙的干預(yù)與治療1. 藥物治療：抗抑郁劑2. 心理治療： CBT認(rèn)知行為治療——糾正錯(cuò)誤的體像期待、消除進(jìn)食行為掩藏的焦慮 BT行為矯治——改變進(jìn)食方式，終止導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉行為 IPT人際關(guān)系治療—— 強(qiáng)化支持網(wǎng)絡(luò)3. 預(yù)防進(jìn)食障礙: 很早就擔(dān)憂體重超重可以是其后癥狀最有說(shuō)服力的提示 三．體像與體像期待1. 體像：對(duì)自己體貌的意象，也即自己對(duì)自己體貌的一種想象，同時(shí)也是對(duì)自己的外貌與身體形象在別人眼里是怎樣的一種想象。 身高m 247。紊亂行為2．陰性癥狀（Ⅱ型）：情感淡漠、言語(yǔ)貧乏，孤獨(dú)、社會(huì)退縮，意志活動(dòng)低下——慢性化病程，預(yù)后不良 三．臨床類型 1．緊張型 2．偏執(zhí)型 3．紊亂型 4．單純型 5．未分化型 6．殘留型第三節(jié) 精神分裂癥的病因?qū)W研究一． 精神分裂癥的生物學(xué)研究? 遺傳因素 ? 神經(jīng)生理學(xué)影響 ? 社會(huì)心理環(huán)境事件：誘因作用精神分裂癥——“內(nèi)源性精神疾病”1． 下丘腦神經(jīng)肽與神經(jīng)內(nèi)分泌的關(guān)系2． DA多巴胺受體與精神分裂癥3． 5HT羥色胺與精神分裂癥4． 神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)二．精神分裂癥的社會(huì)學(xué)研究1． 社會(huì)階層/都市化2． 生活事件/婚姻家庭3． 精神分裂癥患者與其家屬的生活質(zhì)量4． 社會(huì)支持與精神分裂癥三．精神分裂癥的預(yù)后研究1． 發(fā)病的臨床特征：類型、病情性質(zhì)、以往精神病史2． 心理社會(huì)因素：生活遭遇、社會(huì)刺激、家庭生活、性別、社會(huì)文化3． 國(guó)際精神分裂癥試點(diǎn)研究IPSS篩選的與預(yù)后有關(guān)的因素預(yù)后良好 預(yù)后不良 急性起病 漸隱起病 發(fā)作短暫 發(fā)病期長(zhǎng) 既往無(wú)精神病史 既往有精神病史 顯著情感癥狀 情感平淡 中年以后起病 青年期起病已婚 獨(dú)身、分居、鰥寡、離婚性心理正常 性心理適應(yīng)不良病前個(gè)性正常 病前個(gè)性異常工作良好 工作不佳社交關(guān)系良好 社會(huì)隔離根據(jù)有關(guān)精分復(fù)發(fā)率的研究，大約有25%的有過(guò)一次精分發(fā)作的人將不會(huì)有持久的損害或再發(fā)作。 ? 器質(zhì)性病變、物質(zhì)中毒等的直接生理后果都可能出現(xiàn)譫妄第二節(jié) AD 阿爾采末氏病 一．阿爾采末氏病的癥狀表現(xiàn)及病程1. 嚴(yán)重的記憶困難 首先受損的是近期記憶，隨后回憶過(guò)去事件的能力也逐步削弱（如忘掉姓名、地點(diǎn)、日期等）2. 錯(cuò)誤判斷（如已經(jīng)沒(méi)有能力駕車而仍然要駕車）3. 顯現(xiàn)出人格改變 已不能自發(fā)反應(yīng)、自主性降低，焦慮增高、爆發(fā)性的憤怒，社會(huì)退縮等4. 抑郁5. 技能性、目的性的活動(dòng)和動(dòng)作解體阿爾采末氏病的病程一般平均為8~10年，病因的核心是神經(jīng)元的喪失二．AD診斷與臨床表現(xiàn)? 典型皮質(zhì)性癡呆 * 記憶損害（短期記憶障礙：不能學(xué)習(xí)新知識(shí)，記憶保持障礙：回憶過(guò)去所學(xué)知識(shí)的能力受損）是最早表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀 * 認(rèn)知障礙：失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu) * 行為功能障礙：自發(fā)行為減少，重復(fù)無(wú)效行為 * 情感淡漠或焦慮、抑郁 * 社會(huì)功能障礙：社交、職業(yè)的明顯受損 ? 逐漸發(fā)病、認(rèn)知能力不斷惡化，其行為和智力以與兒童智力體能發(fā)育的反方向發(fā)展三．早期診斷、臨床前干預(yù)與早期治療第三節(jié) 血管性癡呆/ MID多發(fā)性腦梗塞癡呆一．血管性癡呆的發(fā)病機(jī)理1．腦血管病變（出血性/缺血性）引起的腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦機(jī)能衰退而出現(xiàn)的癡呆癥狀 2．腦血流量降低的程度與癡呆的嚴(yán)重程度成正比小梗塞灶越多，出現(xiàn)癡呆的機(jī)會(huì)越多二．血管性癡呆的臨床表現(xiàn)1． 早期癥狀：軀體不適感（頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、睡眠障礙……）2． 局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征（與腦出血/腦梗塞部位相關(guān)）3． 癡呆（早期與AD差異很大，相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間仍保持自知力，人格保持較好）4． 急性VD，癡呆癥狀呈階梯式加重，晚期則全面性癡呆三．鑒別、治療及預(yù)后1． VD發(fā)病年齡比AD早，多在50~60歲發(fā)病，AD早期無(wú)自覺(jué)癥狀，VD明顯，AD一般情感淡漠或欣快，VD多情感脆弱、情緒不穩(wěn)/情緒失控2． VD多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等3． 治療原則：改善腦血流、預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)大腦代謝，達(dá)到阻止惡化/改善及緩解癥狀4． 可治性/可逆性癡呆，治療效果較好，同時(shí)兼治其它軀體疾病或合并癥四．PD 帕金森氏病1．臨床表現(xiàn)特征 1）靜止性震顫（最常見(jiàn)癥狀，從上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始逐步擴(kuò)展，“搓丸樣動(dòng)作”）2）肌強(qiáng)直（錐體外系肌張力增高，慌張步態(tài)、體位不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作凍結(jié)）3）運(yùn)動(dòng)減少：動(dòng)作緩慢、協(xié)同動(dòng)作減少，“面具臉”4）伴發(fā)精神障礙與癡呆2．病程與治療1）PD病程持續(xù)、逐年加重，影響整個(gè)社會(huì)功能，最后導(dǎo)致癡呆2）藥物治療：抗膽堿能/多巴胺藥物、抗精神病藥物3）腦外科手術(shù)——非首選方案五．診斷錯(cuò)誤與可逆性癡呆l 老年抑郁常被錯(cuò)誤診斷為癡呆 l 抑郁的老人易于夸大心理困難，而癡呆老人恰恰大大忽略其心理障礙，并未充分認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知功能的下降l 抑郁隨年齡增長(zhǎng)而加重，常常與軀體疾病或長(zhǎng)期疼痛有關(guān)l 老人對(duì)生活的期望在病痛的接受或調(diào)適上起著非常重要的作用l 老人一般很少主動(dòng)尋求心理健康服務(wù) l 疾病與藥物副作用也可產(chǎn)生類似于癡呆的癥狀l 環(huán)境改變、社會(huì)隔絕都可引起心理功能衰退第四節(jié) 老年期癡呆的關(guān)愛(ài)及心理護(hù)理一．老年癡呆的關(guān)愛(ài)和護(hù)理原則1. 保持社會(huì)接觸2. 社會(huì)、心理支持3. 鼓勵(lì)老人自我照料4. 尊重老人提供服務(wù)二．老年期癡呆的心理護(hù)理1．保持社會(huì)接觸2．讓老人做力所能及的事3．讓老人做自己喜歡做的事4．尊重老人三．成功老齡化，積極老齡化1．健康長(zhǎng)壽：（1）達(dá)到及超過(guò)人口平均壽命或預(yù)期壽命（2）生理功能基本正常，與一般或普通疾病和平共處（3）日常生活基本自立與自理（4）良好的生活習(xí)慣與科學(xué)的生活方式2．經(jīng)濟(jì)保障 （1）堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)保障與物質(zhì)基礎(chǔ) （2）完善的醫(yī)療保險(xiǎn) （3）擁有“老窩”“老底”——必須的住房、存款等 （4）獨(dú)立理財(cái)，自主消費(fèi)3．心理健康，樂(lè)觀快樂(lè)，生活滿意感高（1）人格獨(dú)立，自主決策（2）親情、友情的關(guān)愛(ài)、支持（3）保持積極人際關(guān)系與活躍交往（4）社會(huì)參與主動(dòng)，發(fā)揮余熱，做力所能及的貢獻(xiàn)第九章 精神分裂癥 Schizophrenia第一節(jié) 精神分裂癥概述一組病因未明的常見(jiàn)精神疾病，占各類精神障礙終生患病率的半數(shù)左右，是精神疾病中患病率最高的一種核心概念： 分裂——患者的思維、情感、意志過(guò)程及人格個(gè)性特征等方面的統(tǒng)一性失調(diào)或分裂，其精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境的分離。癡呆患者在早期一般不會(huì)出現(xiàn)譫妄的定向障礙或意識(shí)混亂。3. 譫妄 amp。二．壽命 amp。第三節(jié) ADHD 注意缺陷多動(dòng)障礙一．DSMIVR 臨床診斷要點(diǎn)： 1．與發(fā)育年齡和受教育水平不相稱的注意