【正文】 副作用：吸食嗎啡，在神經(jīng)中樞方面，副作用表現(xiàn)為嗜睡河性格改變，引起愜意和欣快感；在大腦皮層方面，可造成人的注意力、思維和記憶力衰退，長期大劑量使用，會(huì)引起精神失常，出現(xiàn)譫妄和幻覺；呼吸系統(tǒng)方面，因嗎啡能抑制呼吸中樞的興奮性，改變呼吸的自動(dòng)控制，大劑量吸食會(huì)引起呼吸停止而死亡。醫(yī)學(xué)上，嗎啡為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛及催眠作用，其鎮(zhèn)痛作用是自然存在的化合物中無可匹敵的，因而一直被視為解除劇痛最有效的傳統(tǒng)的止痛藥。攝入方式主要是抽吸、鼻吸或注射，是我國目前主要的毒品。一、阿片類：阿片類藥物是指任何天然的或合成的、對機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。 三者相互交叉、相互影響、互為因果。2. 心理因素：人格因素、強(qiáng)化作用。（簡單應(yīng)用）精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及簡單案例分析： 并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致； 如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙，殘留性或遲發(fā)性精神障礙等；；，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)；。耐受性指隨著個(gè)體連續(xù)地反復(fù)用藥，機(jī)體對藥物原有劑量變得不敏感，個(gè)體需要獲得原有藥理作用或心理體驗(yàn)，就不得不增加劑量的狀態(tài)。藥物依賴又稱藥物成癮，包括身體依賴和精神依賴，是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，包括軀體狀態(tài)。第一節(jié) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙的概述 p139識(shí)記精神活性物質(zhì)：是指能夠影響人的心境、情緒、行為，改變意識(shí)狀態(tài)，并可導(dǎo)致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。（P140）耐受性指隨著個(gè)體連續(xù)地反復(fù)用藥，機(jī)體對藥物原有劑量變得不敏感，個(gè)體需要獲得原有藥理作用或心理體驗(yàn)，就不得不增加劑量的狀態(tài)。 精神活性物質(zhì)所致精神障礙名詞解釋（P139）藥物濫用 任何一種有悖于社會(huì)常規(guī)或偏離醫(yī)療需要，間斷或不間斷地使用某種或某些精神活性物質(zhì)的行為。摩擦癖是指習(xí)慣性和癖好性通過觸摸或摩擦異性身體而獲得性感滿足的一種性偏好障礙。3. 暴露癖、窺陰癖和摩擦癖：暴露癖是指在公眾場合下對沒有設(shè)防的陌生人暴露生殖器，以此達(dá)到興奮。2. 施虐狂和受虐狂：施虐狂者會(huì)對他的同伴反復(fù)地、故意地施加痛苦和虐待；受虐狂者則相反、故意地承受別人對其身體的傷害、生命的威脅。幾乎所有的戀物癖案例都發(fā)生在男性。認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的治療效果最好。治療：性偏好障礙很少會(huì)自行消失。（識(shí)記）三種主要類型：，包括戀物癖和異裝癖；，包括施虐狂和受虐狂； ，包括暴露癖，窺陰癖，摩擦癖等。治療：行為治療能夠改變性取向，即經(jīng)過一年的治療后，不再出現(xiàn)同性戀行為，只偶爾出現(xiàn)同性戀的幻想，有強(qiáng)烈的異性戀的幻想和一些明顯的異性戀行為。 2）解剖學(xué)基礎(chǔ) 研究者發(fā)現(xiàn)主要是在下丘腦前部，且男性通常比女性具有更復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)。但某些人的性發(fā)育和性定向可伴發(fā)心理障礙，如個(gè)人不希望如此或猶豫不決，為此感到焦慮、抑郁，以及內(nèi)心痛苦，有的試圖尋求治療加以改變。治療：常見的心理治療方法很難使性別認(rèn)同障礙發(fā)生改變，目前對性別認(rèn)同障礙的治療是通過外科手術(shù)以及激素來改變個(gè)體的性別特征的。（領(lǐng)會(huì)）原因：學(xué)者們推測，性別認(rèn)同障礙的產(chǎn)生是由懷孕24個(gè)月時(shí)胎兒激素水平?jīng)Q定的。（簡單應(yīng)用）性別認(rèn)同障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）女性，渴望自己是男性（并非看到任何文化或社會(huì)方面的好處而希望成為男性），或堅(jiān)持自己是男性，并至少有下列一項(xiàng)：1) 固執(zhí)地表明自己厭惡女裝，并堅(jiān)持穿男裝；2) 固執(zhí)地否定女性的解剖結(jié)構(gòu)，至少可有下列一項(xiàng)證實(shí)：明確表示已經(jīng)有，或?qū)㈤L出陰莖；不愿取蹲位排 尿；明確表示不愿意乳房發(fā)育或月經(jīng)來潮；（二）男性1持續(xù)強(qiáng)烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社會(huì)方面的好處而希望為女性）或堅(jiān)持自己是女性，并至少有下列一項(xiàng)：1) 專注于女性常規(guī)活動(dòng)，表現(xiàn)為偏愛女性著裝或強(qiáng)烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動(dòng)，拒絕參加男性的常 規(guī)活動(dòng)；2) 固執(zhí)地否定男性的解剖結(jié)構(gòu)，至少由下列一項(xiàng)證實(shí)：斷言將成為女人（不僅角色方面）；明確表示陰莖或睪丸令人厭惡；認(rèn)為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒有；2上述障礙至少持續(xù)6個(gè)月。第三節(jié) 性別認(rèn)同障礙 p124（識(shí)記）性別認(rèn)同障礙是指一種強(qiáng)烈的、持續(xù)的、相反的性別認(rèn)同，病人會(huì)持續(xù)對自身的性別或性別角色不適宜的觀念感到不舒服。4）心理和生理因素的交互作用：幾乎沒有一種性功能障礙是由單獨(dú)的生理或心理因素引起的，更多的時(shí)候，這些障礙是由各種因素間的微妙關(guān)系引發(fā)的。不同心理學(xué)流派對性機(jī)能障礙的解釋有所不同。只有當(dāng)沒有發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)學(xué)原因時(shí)，才可以被診斷為性交疼痛障礙。男性分為早泄和射精延遲。很多性喚起障礙的個(gè)體對性有頻繁而強(qiáng)烈的欲望和幻想，但是男性很難達(dá)到或維持勃起，女性不能達(dá)到或維持潤滑。長期性欲缺乏的個(gè)體，對任何形式的性行為都沒有興趣；性交恐懼障礙的個(gè)體，有關(guān)于性的想法或者偶然接觸到性感到害怕、恐慌或厭惡。：可能發(fā)生在3個(gè)性反應(yīng)階段：欲望，興奮，高潮。第二節(jié) 性功能障礙 p120（名詞）性功能障礙是一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的障礙，常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。性別認(rèn)同，性取向，性偏好，性別角色，性功能。性別認(rèn)同障礙要與異裝癖、雌雄同體、同性戀等相區(qū)別。（P129）戀物癖是指個(gè)體由某些無生命的物品達(dá)到性喚起的一種性偏好障礙。（P127）性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，從性愛本身來說不一定異常。（P124）性別認(rèn)同障礙是指一種強(qiáng)烈的、持續(xù)的、相反的性別認(rèn)同，病人會(huì)持續(xù)對自身的性別或性別角色不適宜的觀念感到不舒服。 性功能和性心理障礙名詞解釋（P119）性別角色是對性別認(rèn)同感的公眾表達(dá)個(gè)體的言行表明了他的性別。第九章 心理治療：在治療中引入一些心理療法，如認(rèn)知療法，認(rèn)知行為療法，能幫助人們解決不同類型的睡眠問題。被恐怖性的惡夢驚醒，能回憶夢境體驗(yàn)，引起的情緒與生理反應(yīng)不像夜驚強(qiáng)烈。短暫的恐懼和驚恐發(fā)作，醒后不能回憶，無夢境體驗(yàn)。2） 睡行癥：睡游癥或夢游。研究者認(rèn)為，光線和褪黑激素的共同作用完成了生物鐘的設(shè)定。這種激素是由位于大腦中央的松果體分泌的。失眠癥的可能原因有人體生物鐘以及生物鐘對人體體溫的控制；藥物濫用以及周圍環(huán)境的變化；個(gè)體的心理壓力；應(yīng)對不良睡眠的方法。（領(lǐng)會(huì)）原因：褪黑激素對生物鐘的設(shè)定有影響。 2）病人明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損； 3）癥狀幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)了一個(gè)月； 4）本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。 指一類有機(jī)體內(nèi)部的睡眠覺醒系統(tǒng)的生物節(jié)律，即晝夜節(jié)律與外部所要求的睡眠定時(shí)和睡眠期不一致所引起的睡眠障礙。（簡單應(yīng)用）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入眠、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒時(shí)不適感、疲乏或白天困倦；2）可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能；3）至少每周發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個(gè)月。主要類型：失眠癥和睡眠覺醒節(jié)律障礙（入睡）和維持困難（易醒），或者是精神未復(fù)原的睡眠。如果個(gè)體由于睡眠原因而導(dǎo)致疲憊無力，變得易躁、易怒，社會(huì)功能受損、工作效率低，那么個(gè)體可能已經(jīng)患上了睡眠障礙。 （綜合應(yīng)用）對進(jìn)食障礙的案例進(jìn)行簡單分析第二節(jié) 睡眠障礙 p110（識(shí)記）睡眠障礙的概念和主要類型心理社會(huì)治療：認(rèn)知行為療法；行為療法；家庭療法。預(yù)防和治療：（領(lǐng)會(huì)）三級(jí)預(yù)防：初級(jí)預(yù)防是針對易感人群進(jìn)行廣泛的宣傳教育，以減少進(jìn)食障礙的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防主要是對處于進(jìn)食障礙初期階段的人群進(jìn)行早期診斷和早期治療；三級(jí)預(yù)防主要是對病人進(jìn)行系統(tǒng)的治療，減少復(fù)發(fā)，盡量減輕進(jìn)食障礙對病人社會(huì)功能的影響。另外，進(jìn)食障礙的發(fā)生與家庭中的不良因素密切相關(guān)。這是造成神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的一個(gè)危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷和內(nèi)心沖突也可引起食欲旺盛；l 社會(huì)因素：是主要影響因素。（領(lǐng)會(huì)）進(jìn)食障礙的可能原因：l 生物學(xué)因素：生物學(xué)因素的研究主要集中于神經(jīng)內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變。社交恐懼或廣泛性焦慮障礙，情緒障礙主要是抑郁，抑郁是在神經(jīng)性貪食出現(xiàn)之后才產(chǎn)生的，神經(jīng)性貪食與情緒障礙及物質(zhì)濫用的相關(guān)更高。神經(jīng)性貪食的危害：1）生理后果，牙齒上褐色斑點(diǎn)，破壞電解質(zhì)平衡導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥，濫用瀉藥導(dǎo)致嚴(yán)重便秘或永久性的盲腸損壞，手指或手背長出老繭。（簡單應(yīng)用）神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1) 神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，個(gè)體擔(dān)心發(fā)胖而采取限制飲食、過度運(yùn)動(dòng)、引吐、 導(dǎo)瀉等方法以減輕體重，體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)；2) 甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效；3) 部分病人可以用胃脹不適，食欲下降等理由來解釋其限制飲食；4) 常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)；5) 癥狀至少已經(jīng)3個(gè)月；6) 并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。1. 神經(jīng)性厭食的臨床描述：過分節(jié)食；神經(jīng)性厭食普遍開始于較胖或感覺自己很胖的青春期女性；病人從來不曾對自己的體重滿意過；病人很少主動(dòng)求醫(yī)。第一節(jié) 進(jìn)食障礙（P103）（識(shí)記）進(jìn)食障礙的概念和主要類型個(gè)體因?yàn)椴荒芩叨械浇箲]，這種焦慮情緒又會(huì)反過來干擾睡眠，從而使他感到更加焦慮。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。常有內(nèi)分泌紊亂，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（至少已連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期）。（綜合應(yīng)用）對精神分裂癥案例的初步分析P98—101第八章 進(jìn)食和睡眠障礙名詞解釋（P104）神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，個(gè)體擔(dān)心發(fā)胖而采取限制飲食、過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法減輕體重。聚集在注意、記憶和執(zhí)行功能三個(gè)方面；l 人際訓(xùn)練：在很多精神分裂癥的治療中都會(huì)用到社會(huì)技能訓(xùn)練，包括對病人的社會(huì)表現(xiàn)的討論、在社會(huì)互動(dòng)方面的結(jié)構(gòu)化的角色扮演、以及多種提高社會(huì)問題解決能力的訓(xùn)練；l 藝術(shù)行為治療：繪畫藝術(shù)治療、音樂治療、體育治療。2. 精神藥物治療：氯丙嗪及一些抗精神病藥物能夠幫助病人消除幻覺與妄想，使他們更加清晰地思考，并顯著緩解了陽性癥狀（如幻覺、妄想、焦慮不安），同時(shí)又將陰性癥狀的影響，如社交能力缺陷，減少到最低程度。l 家庭經(jīng)濟(jì)狀況 精神分裂癥的發(fā)病與家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。l 生活壓力 精神分裂癥病人在經(jīng)歷過壓力事件后更有可能復(fù)發(fā)。精神分裂癥病人有腦功能差異，在完成認(rèn)知左右時(shí)，精神分裂癥病人前額葉的活動(dòng)減少，讓其辨別氣味時(shí)，顳葉和前額區(qū)域的活動(dòng)也有所減少。l 腦結(jié)構(gòu)和功能的變化 研究顯示，精神分裂癥病人腦內(nèi)的許多區(qū)域都有異常狀況，腦室比正常人的大，左腦室明顯比右腦室大。 第二節(jié) 精神分裂癥的可能原因（p92）（領(lǐng)會(huì)）精神分裂癥的可能原因：1. 生物學(xué)原因：l 遺傳學(xué)因素 雙生子研究、收養(yǎng)研究和關(guān)聯(lián)分析都證明遺傳因素是精神分裂癥的一個(gè)重要原因。預(yù)后：起病較急、有明顯誘因、無陽性家族史、病程間斷發(fā)作、人格無明顯缺陷者預(yù)后較好。女性的發(fā)病年齡平均在25歲。偏執(zhí)性發(fā)病較晚，而單純型最早。起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。4. 單純型精神分裂癥，較少見，以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀。3. 緊張型精神分裂癥，以緊張綜合征為主，其中以木僵較常見?；糜X中以言語性幻聽最常見。分裂癥的分類：1. 偏執(zhí)型精神分裂癥，又稱妄想型，病人的認(rèn)知技能和情感相對完整，比其他類型病人的預(yù)后要好。3. 符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。自知力不足是嚴(yán)重腦障礙的常見結(jié)果。為人孤僻、懶散，嚴(yán)重時(shí)不顧個(gè)人生活和衛(wèi)生，終日無所事事?？浯笸?、被控制感、被害妄想、關(guān)系妄想和軀體妄想在精神分裂癥病人中很常見；3） 幻覺 是指虛幻的知覺，即病人感知到的刺激并不真實(shí)存在。（領(lǐng)會(huì)）各種精神分裂癥的臨床描述：1. 思維和知覺障礙1） 思維聯(lián)想障礙 聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀。第一節(jié) 精神分裂癥的概述（識(shí)記）精神分裂癥的主要癥狀：思維和知覺障礙、情感障礙、意志行為障礙、自知力缺乏。 精神分裂癥名詞解釋（P89）精神分裂癥是一種常見的、病因未完全闡明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。第七章人際關(guān)系療法對于減少那些已經(jīng)康復(fù)的門診抑郁病人的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)具有顯著作用。相互結(jié)合的療法可以利用快速的藥物反應(yīng)和心理社會(huì)療法防止復(fù)發(fā)的作用，使得停止藥物成為可能。 2）人際關(guān)系療法：將焦點(diǎn)集中在個(gè)體當(dāng)前的社交關(guān)系上，尤其是當(dāng)前的人際問題。 1）認(rèn)知療法：用來在短期內(nèi)直接減輕抑郁癥的癥狀。一種是使用藥物治療，3種穩(wěn)定、有效的藥物：三環(huán)抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑和選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑；一種是電休克療法。：心境障礙的發(fā)生并不是某種單一因素的結(jié)果，而是特定的心理社會(huì)情境（比如早期習(xí)得經(jīng)驗(yàn)）與特定的遺傳易感性和人格特點(diǎn)發(fā)生交互作用的結(jié)果。不理想的婚姻關(guān)系與抑郁之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。貝克提出，抑郁癥是由于個(gè)體對自身、現(xiàn)在的經(jīng)歷以及將來的消極觀念所產(chǎn)生的；塞里格曼提出，抑郁癥是由于對未來的無助的預(yù)期產(chǎn)生的，且具有永久性和彌散性。：1）生活應(yīng)激因素：壓力與精神創(chuàng)傷是導(dǎo)致心境障礙發(fā)病的原因之一。惡劣心境病人持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂癥狀。與單相抑郁癥的病人相比，雙相障礙病人嘗試自殺以及自