【正文】 “異常者”的敬畏1．“魔鬼附身”——Demonic Possession2．“通靈”——溝通上天/凡世間/地府古代人認(rèn)為月亮、星辰、潮汐、山川精靈、地獄魔鬼等都可能使人“發(fā)瘋”二．黑暗中世紀(jì)與文藝復(fù)興1． 驅(qū)魔——?dú)埧岬娜松碚勰?． 貧民收容所—→“瘋?cè)嗽骸?3． 《巫之錘（降妖錘）》（《The Witches’ Hammer 》），質(zhì)疑巫/魔作祟第三節(jié) 近現(xiàn)代的變革與挑戰(zhàn) 一．皮內(nèi)爾（17451826）的法國(guó)精神病院改革 1796年皮內(nèi)爾獲得批準(zhǔn)在巴黎解除了49個(gè)精神疾病患者的鎖鏈二． 艱難而漫長(zhǎng)的進(jìn)步1． 對(duì)心理疾患的迷信/偏見仍普遍存在2． 心理疾病患者仍然是個(gè)人、家庭以及社區(qū)的污點(diǎn)和恥辱3． 并不人道的治療方法進(jìn)步：緊身衣，“心理外科手術(shù)”，電擊……4． 新藥物的研制——大劑量鎮(zhèn)靜藥三．催眠與精神分析1．（17341815），麥斯麥術(shù) 2. James Braid ( 1795 – 1860 ), an English physician, hypnotism, mesmerizedAmbroseAuguste Li233。tri232。個(gè)案研究依賴于研究者的客觀觀察。研究者的干預(yù)或治療在該被試身上的反應(yīng)是否能概括成普遍現(xiàn)象，其內(nèi)在與外在效度都不能保證。三. 相關(guān)研究相關(guān)—— 兩個(gè)變量之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，而非因果關(guān)系。四. 實(shí)驗(yàn)研究 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組， 雙盲控制 重復(fù)實(shí)驗(yàn) —— 檢驗(yàn) 第二節(jié) 研究倫理與心理健康服務(wù)倫理 一．研究倫理1．知情選擇與知情同意 清楚地告知被試，研究可能有的風(fēng)險(xiǎn)或獲益，尊重被試的獨(dú)立選擇；參與研究實(shí)驗(yàn)必須取得被試的完全同意2．維護(hù)被試的權(quán)益和人格尊嚴(yán) 研究不得對(duì)被試的身心造成任何傷害3．隱私保密 —— 不得泄露被試的個(gè)人隱私4．結(jié)果反饋 把研究結(jié)果及其含義及時(shí)解釋給被試，消除研究不得已的“欺騙”或蒙蔽所造成的誤解二．心理健康服務(wù)倫理原則 1．知情同意、知情選擇 以來訪者為中心和重心提供服務(wù)，前提是交流溝通? 來訪者理解并自愿選擇有關(guān)的心理健康服務(wù)? 來訪者清楚認(rèn)識(shí)到自己的選擇將會(huì)獲得的收益、局限乃至風(fēng)險(xiǎn)? 來訪者認(rèn)可為此要付出的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、時(shí)間消耗以及其它有關(guān)問題? 來訪者確認(rèn)自己的合法權(quán)益將受到尊重和保護(hù) 2．隱私保密與危險(xiǎn)警告* 為來訪者的隱私保密是心理健康服務(wù)人員的首要義務(wù)與第一位的職業(yè)素質(zhì)要求* 維護(hù)生命安全是心理健康服務(wù)人員的最高職責(zé)* 除非危及他人或自身的生命財(cái)產(chǎn)安全，心理咨詢師、心理健康服務(wù)人員不得泄露來訪者的隱私資料（這在歐洲及美國(guó)已成為法律的明文規(guī)定）* 須慎重權(quán)衡來訪者隱私權(quán)與生命財(cái)產(chǎn)危險(xiǎn)之間的關(guān)系，在切實(shí)維護(hù)來訪者隱私權(quán)的同時(shí)還須承擔(dān)發(fā)出危險(xiǎn)警告的義務(wù)與職責(zé) 3．尊重來訪者的拒絕介入權(quán)l(xiāng) 來訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員對(duì)自己個(gè)人生活的介入l 來訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員提供的有關(guān)服務(wù)或干預(yù)l 來訪者有權(quán)中止正在進(jìn)行的心理健康服務(wù)l 來訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員提供的轉(zhuǎn)介4．咨詢師有權(quán)轉(zhuǎn)介來訪者心理咨詢師、心理健康服務(wù)人員應(yīng)清醒認(rèn)識(shí)到自己的能與不能，認(rèn)識(shí)到自己的知識(shí)技能、經(jīng)驗(yàn)或現(xiàn)有設(shè)備條件等等的局限，因而： * 心理健康服務(wù)人員有權(quán)轉(zhuǎn)介自認(rèn)為應(yīng)當(dāng)回避或不便處理、或無(wú)力處置、或擔(dān)心處置不當(dāng)?shù)膩碓L者；* 應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)介發(fā)作期的精神疾病患者； * 應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)介必須接受醫(yī)學(xué)治療的生理疾病患者或身心患者；* 必須及時(shí)轉(zhuǎn)介需要立即接受緊急干預(yù)（危機(jī)干預(yù)、自殺干預(yù)）的來訪者。 2．臨床會(huì)談要素： 背景：私密、安靜，舒適、不受干擾，一般都在診療室、辦公室里進(jìn)行，但也可能應(yīng)求診者的要求在求診者家里、甚或室外公園等任何不受干擾、可保證隱私的地方進(jìn)行。從機(jī)體與之相關(guān)的心身機(jī)制而言，即應(yīng)激，就社會(huì)關(guān)系而言，即緊張。 1．Hans Selye，(1907 1982)2．. Lazarus amp。3. 耗竭：長(zhǎng)期暴露于連續(xù)、極度的（職業(yè)）應(yīng)激環(huán)境，資源枯竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，而出現(xiàn)的過度心理疲憊、機(jī)體損耗的狀態(tài)4. Christina Maslach（1981）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失四．應(yīng)激源——觸發(fā)有機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的原初刺激 １．職業(yè)應(yīng)激 ２．家庭危機(jī)與緊張 ３．環(huán)境應(yīng)激第二節(jié) PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 一．PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇了創(chuàng)傷性事件后的應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)的情緒痛苦導(dǎo)致軀體癥狀，并影響社會(huì)功能1．前提：創(chuàng)傷性事件2．應(yīng)激負(fù)效應(yīng)3．回避、退縮行為二．PTSD 診斷要點(diǎn) 癥狀達(dá)一月以上、3個(gè)月以內(nèi)為急性，3個(gè)月以上則為慢性1. 遭遇創(chuàng)傷性事件2. 應(yīng)激負(fù)效應(yīng)——?jiǎng)?chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)侵入性出現(xiàn)，痛苦的慘烈與殘酷不見衰減3. 持續(xù)的警覺性增高，驚恐反應(yīng)4. 軀體癥狀：睡眠障礙、免疫功能下降等5. 持續(xù)的回避行為三．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因?qū)W研究1. 創(chuàng)傷性事件越嚴(yán)重，發(fā)生應(yīng)激障礙的比例越高。2. 創(chuàng)傷性事件的嚴(yán)重性處于低水平時(shí)個(gè)體的先天易感性因素更顯突出3. 心理準(zhǔn)備既可預(yù)防也可加重PTSD。咨詢治療師幫助患者有效把握暴露的程度與進(jìn)度（系統(tǒng)脫敏）第三節(jié) 應(yīng)激應(yīng)對(duì)策略學(xué)習(xí)與心理彈力 一．問題指向性應(yīng)對(duì)1． 改變?nèi)恕h(huán)境關(guān)系2． 強(qiáng)調(diào)環(huán)境事件的可改變性3． 努力改變環(huán)境條件以解決困難和問題4. 對(duì)事不對(duì)人，針對(duì)問題就事論事——人與問題分離，不因問題或困難否定他人或否定自我二．情緒指向性應(yīng)對(duì)1． 調(diào)控情緒——降低焦慮、減輕煩惱、消除沮喪，萬(wàn)千煩惱化解于燦爛的一笑2． 改變態(tài)度——寬恕與自我寬恕3． 轉(zhuǎn)換目標(biāo)4. 認(rèn)知再評(píng)價(jià)——“酸葡萄策略”，自我安慰、自我解嘲、幽默、豁達(dá)……三．自我技能提高性應(yīng)對(duì)1． 強(qiáng)調(diào)自我條件、自我行為方式的可改變性2． 通過學(xué)習(xí)和努力提高自我的社會(huì)技能、工作技能、社交技能3． 創(chuàng)造條件以解決困難和問題四．外向求援性應(yīng)對(duì)1． 主動(dòng)尋求幫助——敢于主動(dòng)求助是自我強(qiáng)大的表現(xiàn)2． 積極利用社會(huì)支持系統(tǒng)3. 熟悉有關(guān)援助機(jī)構(gòu)或網(wǎng)絡(luò)五．心理彈力 1. 心理彈力——面對(duì)應(yīng)激、遭遇挫折、或身處逆境，仍保持樂觀態(tài)度、昂揚(yáng)精神，主動(dòng)積極調(diào)動(dòng)全部資源，成功應(yīng)對(duì)，從而有效保證健康發(fā)展的心理調(diào)適能力。二．焦慮 Anxiety1． 特質(zhì)性焦慮——在焦慮易感性上相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體差異狀態(tài)性焦慮——對(duì)緊張、煩惱的主觀情緒反應(yīng)，并喚醒自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)性，隨時(shí)間不同其強(qiáng)度和波動(dòng)性發(fā)生變化。 2. 社交恐怖與廣場(chǎng)恐怖都害怕離家外出，但前者主要是害怕與人接觸，甚至與人的目光接觸 3. 社交恐怖在所有心理障礙中發(fā)病率最高，大多在青春期開始，15歲達(dá)發(fā)作高峰。2. 不少當(dāng)事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常地生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受與容忍的限度3. 精神分析，認(rèn)知行為療法，特別是滿灌法、系統(tǒng)脫敏法等對(duì)驚恐障礙或特殊恐怖的療效顯著第四節(jié) 強(qiáng)迫障礙——強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為ObsessiveCompulsive Disorder 一．強(qiáng)迫障礙的癥狀表現(xiàn)1． 強(qiáng)迫性思維Obsessive ：沖動(dòng)意念、想象、思想等等以刻板形式反復(fù)而持久地占據(jù)意識(shí)領(lǐng)域、無(wú)法排遣，以致引發(fā)顯著的焦慮和痛苦煩惱 2． 強(qiáng)迫性沖動(dòng)（行為）Compulsiv：作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)或出于預(yù)防、或?yàn)闇p輕痛苦煩惱而反復(fù)出現(xiàn)的、毫無(wú)意義的儀式行為、刻板行為或精神活動(dòng)（如清洗，復(fù)述，排次序、核對(duì)、計(jì)數(shù)、默誦單詞、祈禱，囤積，懸而難決……等等）OCD 反復(fù)或重復(fù)的沖動(dòng)性行為，往往是借此抵消強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫思維激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時(shí)的。二．診斷要點(diǎn)1．這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無(wú)意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動(dòng)。 重度抑郁的三低：情緒低落、心境抑郁，思維能力減退（注意力難集中，思維加工困難），精神運(yùn)動(dòng)性遲緩（懶于活動(dòng)，動(dòng)作遲緩）癥狀表現(xiàn)：（晨重夜輕）癥狀持續(xù)至少達(dá)兩周 ① 情緒低落、心境抑郁，思維能力減退，精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越② 失眠或睡眠障礙、疲倦乏力，體重減輕或增加，生理節(jié)律打亂③ 強(qiáng)烈的消極自我評(píng)價(jià)，自我否定，自責(zé)自罪自卑④ 自殺意念或自殺企圖⑤ 已嚴(yán)重?fù)p害了個(gè)體的社會(huì)、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能 2. 重度抑郁的復(fù)發(fā)率 二． 焦慮 amp。 抑郁單純的焦慮癥狀——疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過度擔(dān)憂，夢(mèng)魘單純的抑郁癥狀——無(wú)助感，情緒沮喪，無(wú)興趣，無(wú)樂趣，自殺意念，驅(qū)力減弱 2．習(xí)得性無(wú)助感Martin Seligman：1975年提出抑郁的“習(xí)得性無(wú)助理論”當(dāng)人們把自己生活中遭遇的應(yīng)激歸因?yàn)闊o(wú)法控制、無(wú)能為力則變得焦慮與沮喪抑郁的歸因風(fēng)格往往是：　內(nèi)在的　穩(wěn)定不變的 全局的 三．兒童抑郁/老年期抑郁1． 兒童抑郁① 以情緒抑郁為主，常伴有自責(zé)自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨(dú)退縮、冷漠、自暴自棄② 除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時(shí)甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動(dòng)、攻擊打架、逃學(xué)、同伴關(guān)系困難乃至失足違法犯罪③ 伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適……2． 老年期抑郁臨床表現(xiàn)特征① 長(zhǎng)期心境抑郁、無(wú)精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世② 思維遲鈍、注意力下降，認(rèn)知功能減退，甚至類似癡呆③ 主動(dòng)積極性減退，依賴性增強(qiáng)，回避社會(huì)交往④ 具有情感癥狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向 四．抑郁的臨床處置基本原則1． 藥物干預(yù)：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑—選擇性5HT重?cái)z取抑制劑：百憂解……）2．警惕自殺（危機(jī) – 自殺干預(yù)）3．認(rèn)知矯正與行為改變（應(yīng)付技能、社會(huì)交往、人際交流技能的學(xué)習(xí)）4．社會(huì)支持（發(fā)動(dòng)家庭親友成員、親友同事，調(diào)動(dòng)求診者自身的興趣愛好、事業(yè)人生追求……）絕不可諱疾忌醫(yī)l 針對(duì)抑郁，特別是重度抑郁，僅僅有愛心、有陪伴、有傾聽、有勸說、有理解……是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。l 家庭監(jiān)護(hù)措施不能保證時(shí)，送醫(yī)院住院是最安全的首要選擇?？浯笥^念/妄想① 情緒高漲/易激惹發(fā)怒② 思維奔逸 Flight of Thought —— 特征性癥狀：聯(lián)想（音聯(lián)、意聯(lián)）迅速、涉及范圍極廣、“意念飄忽”“隨境轉(zhuǎn)移”③ 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)增多④ 夸大觀念/妄想2． 輕躁狂——：因躁狂而造成的個(gè)體功能損害不很嚴(yán)重、不存在精神病性癥狀，但仍符合躁狂的基本定義3． 老年躁狂：活動(dòng)增多不明顯，情緒不穩(wěn)定易激惹4． 兒童躁狂：行為障礙突出，易引起爆發(fā)性憤怒或抵抗性情緒反應(yīng)5． 躁狂發(fā)作的干預(yù) 藥物控制： 鋰鹽（經(jīng)典抗躁狂藥，但安全閾很窄， 須警惕鋰中毒）行為控制和干預(yù)：減少引發(fā)法律糾葛的事件發(fā)生，預(yù)防患者因輕率行為造成的傷害和自我傷害二．雙相心境障礙 雙相心境障礙：病情從躁狂一變?yōu)橹囟纫钟簦瑥男揽斓念嵎逡幌伦拥虢^望的深淵可僅發(fā)作一次，也可能反復(fù)發(fā)作1. 雙相Ⅰ型：抑郁躁狂發(fā)作均嚴(yán)重2. 雙相Ⅱ型：抑郁發(fā)作重，躁狂輕第三節(jié) 心境障礙的病因?qū)W研究一．心境障礙的流行病學(xué)研究 流行病學(xué)：研究疾病的時(shí)間、空間和人群分布以及影響這一分布的相關(guān)因素，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。 頒獎(jiǎng)儀式不奏國(guó)歌、不升國(guó)旗：國(guó)籍不重要，重要的是體現(xiàn)和諧、融合、參與第一節(jié) MR 精神發(fā)育遲滯一． 精神發(fā)育遲滯診斷三要點(diǎn)：A．起病于18歲之前，B．智商顯著低于一般水平，IQ70，C．社會(huì)適應(yīng)功能缺陷社會(huì)適應(yīng)功能：A．生活自理能力、自我照料，B．言語(yǔ)交流、社交/人際交往能力，C．學(xué)習(xí)/工作能力，D．社區(qū)健康衛(wèi)生、安全設(shè)施使用能力二