【正文】 ．精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W研究1． 精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率：一般人群中1~3%，其中90%為輕度MR，男女比例=3：12． 導致精神發(fā)育遲滯的高危因素遺傳：染色體畸變，21體唐氏綜合征，脆性X染色體綜合征 ，45體、47體綜合征，代謝異常（PKU） 孕產(chǎn)期：有毒有害侵害 產(chǎn)前：病毒感染、藥毒性，放射性、酒精中毒，酒精依賴、嚴重營養(yǎng)不良……產(chǎn)程：宮內(nèi)窒息、腦缺氧、腦損傷……產(chǎn)后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷、嚴重營養(yǎng)不良……社會文化剝奪：剝奪，虐待、忽視三．臨床等級劃分 1． IQ 相當于智齡 適應能力缺損程度與訓練 輕度 mild 50—70，55—70 9~12歲 輕度，言語較好，能理解表面現(xiàn)現(xiàn)。 中度 moderate 35—49，40—54 6~9歲 中度，言語貧乏，閱讀理解有限，數(shù)概念模糊，能辨認親疏，情緒不穩(wěn)，經(jīng)長期訓練可有簡單人際交往，大部分生活自理。極重度 profound 〈20~25 〈3歲 極重度，大多伴有嚴重生理畸形或疾病而早夭，無法交流，完全依靠護理，頜、四肢可對訓練有反應。4． 行為活動方式刻板單調(diào)、強迫性進行某種特殊的儀式行為，興趣狹窄、對生物的某些非主要特性特別感興趣。三．自閉癥的治療和訓練 1． 特殊教育：目光接觸、身體接觸、注視和注意力訓練 ABA（Applied Behavior analysis）應用行為分析——1），發(fā)出指令；2），應答；3），判斷結果；4），輔助；5），獎勵強化2． 父母/教師的長期堅持、耐心訓練3． 危險行為干預/生活自理能力訓練：肌肉放松訓練，按摩練習4. 藥物嘗試：控制沖動性、自傷行為 四．Asperger’s阿斯貝格爾障礙 1. Asperger’s障礙在參與有意義的社會人際關系互動的能力上明顯受損，同時表現(xiàn)出局限性的、重復的、刻板行為，但卻沒有孤獨癥所特有的嚴重語言遲緩及其它認知功能障礙(APA，2000) 2. Asperger’s 障礙者的社會人際關系受損，行為活動方式怪異刻板，但不同于孤獨癥的是其言語能力不受損。他們常常表現(xiàn)出行為笨拙、且合作性很差。智能等心理功能的下降則與生理衰退密切相關。 預期壽命三． 長壽的性別差異四．譫妄 Delirium 與癡呆 1. 譫妄意識不清（對環(huán)境領悟的清晰程度降低），同時注意的集中、維持和轉(zhuǎn)換能力降低認知變異（如記憶缺陷、定向障礙、言語不清）或知覺異常癥狀在短時間（幾小時或幾天）內(nèi)發(fā)展起來，并可能在一天過程中有波動趨勢物質(zhì)中毒、物質(zhì)戒斷或藥物副作用，以及阿爾采末氏癥、血管性癡呆或其它疾患都可能伴發(fā)譫妄2. 癡呆：腦功能的逐步衰退惡化，影響到判斷、記憶、語言以及其它高級認知功能。 癡呆? 雖然譫妄與癡呆可能同時出現(xiàn)在一個患者身上，但癡呆的發(fā)展是漸進的，而譫妄的 發(fā)作則是急性的。 ? 癡呆可能出現(xiàn)在任何年齡階段，但絕大多數(shù)病例發(fā)生在老齡階段。 一．早期研究者與開拓者 二．Emeil Kraepelin 18591926，德國精神病學家，現(xiàn)代精神病學的奠基人 三．Eugen Bleuler 1857 1939，瑞士精神病學家1911年命名Schizophrenia 4A癥狀：Association, Affect, Ambivalence, Autism第二節(jié) 精神分裂癥的臨床表現(xiàn)和類型一．臨床表現(xiàn)特征：1． 思維聯(lián)想障礙：破裂性思維、思維中斷/云集、語詞新作、詞語雜拌2． 情感淡漠遲鈍或倒錯，社會退縮或緊張癥綜合癥3． 意志行為障礙：意志活動低下、矛盾/倒錯意向、違拗……4． 幻覺（以言語性幻聽為主）/妄想（以被害妄想、關系妄想最常見） 二．陰性癥狀與陽性癥狀研究1．陽性癥狀：Crow 1980年提出陽性癥狀（Ⅰ型）原發(fā)癥狀：幻覺Hallucination/妄想Delusion 幻覺——在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官而出現(xiàn)的虛幻的知覺體驗妄想——缺乏客觀事實依據(jù)、內(nèi)容荒謬，但卻不能或極難以被說服而堅信不移的主觀病態(tài)信念。 維持不復發(fā)的時間越長，再次復發(fā)的危險越小精神分裂癥即使在康復之后也不可能像患過其它疾病一樣，對強烈情感刺激的承受能力可能大大降低第四節(jié) 精神分裂癥的治療與康復 一．精神分裂癥的治療原則1． 重視首次發(fā)病的處理：及時有效的治療、必要時住院治療，及早識別及早治療、發(fā)現(xiàn)并處理誘發(fā)因素2． 建立/維持/鞏固良好醫(yī)患關系，不要頻繁更換醫(yī)生，提高患者對治療的依從性3． 選擇恰當?shù)闹委煼桨?、進行系統(tǒng)/整體治療，注重社會功能康復4． 提供必要的宣傳/教育/指導，強化家庭支持功能第十章 進食與睡眠障礙第一節(jié) 進食障礙一． 貪食癥 Bulimia 1. 以反復發(fā)作性暴食和強烈控制體重的愿望為特征，發(fā)生次數(shù)平均每周至少2次，持續(xù)3個月以上2. 有體像障礙，過分重視自己的體形總是感到不滿意，具有擔心發(fā)胖的恐懼心理3. 采用引吐、導瀉、過度增加運動量等方法，以消除暴食可能引起的發(fā)胖（補償行為）4. 伴有強烈焦慮或抑郁 二． 厭食癥1. 主要見于女性，特別是12~18歲的青春前期或青春早期者，以故意節(jié)食導致體重顯著減輕為特征2. 比標準（原先）體重低25%以上（低15%以上為可疑），體重指數(shù)低于17．5， BMI = 體重kg 247。 身高m BMI標準值22, 18消瘦，18~20稍瘦，20~24一般（正常），24~26稍胖，26肥胖3. 極度擔心發(fā)胖，有體像障礙，拒絕承認有病，不愿配合治療4. 嚴重者伴營養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強迫癥狀及抑郁情緒 厭食癥臨床特征嚴格控制進食，只吃最最少量的食物，以至體重迅速下降到危險的程度最突出的特征是壓倒一切的、想盡一切辦法的追求苗條，極度擔心發(fā)胖，無情地驅(qū)使自己減肥體像障礙嚴重，拒絕承認有病，拒絕治療，極少主動求醫(yī)，也不愿配合治療嚴重者伴營養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強迫癥狀及抑郁情緒三．暴食與肥胖1．暴食癥2．暴食癥與社會經(jīng)濟地位 四．異食障礙1. 反復吃進沒有營養(yǎng)甚至有害的物質(zhì)，諸如泥土、油漆、塑料、繩索、頭發(fā)、毛皮、布頭甚至玻璃、鐵釘?shù)鹊取?. 體像期待：個體以所在文化里習得的理想模版塑造的有關自己體像的憧憬與愿望在體像期待中，理想自我、現(xiàn)實自我與真實自我不斷沖突、調(diào)適，促使個體的成長成熟與社會適應第三節(jié) 睡眠障礙睡眠是一個不活動時期，沒有行為，外界刺激喚醒的閾限提高。黑暗刺激松果體素的分泌，明亮光線則突然抑制其分泌一． 失眠 大約有1/3的人都抱怨有程度不等的失眠。第二節(jié) 酒精依賴一．酒精——親神經(jīng)物質(zhì)，少量可振奮精神，大量則導致麻醉。僅采用單一某種療法很難奏效，往往需要聯(lián)合采用多種療法才能獲得較滿意的療效。 4．腦科手術戒毒三．預防吸毒：珍愛生命，遠離毒品1． 家庭、學校、社會教育：珍愛生命，遠離毒品2． 堅決打擊吸毒販毒 3. 建設無毒品清潔社區(qū) 第十二章 同性戀，性別認同障礙與性行為異常第一節(jié) 同性戀 Homosexualism 人類的性與性別是一種自我認定，自我授予自己異性或同性的標識，并把之融入自我意識、自我認知之中，同時自覺地以此認定表現(xiàn)自我、做出以此認定而相符的行為；此乃自我的主動選擇而非社會強加。拉丁美洲三大文明之一的瑪雅文明、四千年前的古埃及等都認為同性戀是人的一種天性，對之采取寬容乃至縱容的態(tài)度1． 古希臘時尚 2．中國古代時尚二．同性戀的現(xiàn)代流行 1． 20世紀60年代性解放/性革命對傳統(tǒng)世俗性觀念的沖擊2． 現(xiàn)代社會的逐步寬容3． 追求時尚的從眾挑戰(zhàn)與反叛—— 被現(xiàn)今世界主體政治和權利邊緣化的群體采取的自我定義、自我身份認定方式之一。三．同性戀者的社會適應1． 自我認同的困惑、掙扎與挑戰(zhàn)反叛2． 非主流行為的受歧視與壓力、偏見、恐懼3． 滿足戀愛/性愛的困難與追求4． 確立人生目標，適應社會與保持自我同一性5． 自尊自信，不因性取向的不同而自我貶斥、自我邊緣化四．人類性愛傾向的連續(xù)統(tǒng)1． 同性戀→雙性戀→異性戀……←————————————————————→……—5 —4 —3 —2 —1 0 1 2 3 4 5 同性戀 雙性戀 異性戀2． 素質(zhì)型同性戀與權宜型同性戀3． 尊重和保護同性戀者的合法權益4． 雙性戀第二節(jié) 性別認同障礙 Transsexualism一．性別認同與自身生理解剖的對立1．“長錯了身體”的主要矛盾2．自我從童年開始認識到的巨大困惑3．青春期加劇而無從擺脫和解決的痛苦4．堅持不懈的尋求手術解決二．異性轉(zhuǎn)換手術1． 性別認同障礙者視為最后的解決出路2． 手術前后的心理調(diào)適與心理咨詢——性別認同的真正整合3． 手術后的社會適應：自我認知與社會反應的健康應對4． 異性轉(zhuǎn)換手術者的戀愛與婚姻：適用于社會所有成員的婚姻、戀愛的法律及道德準則同樣適用于異性轉(zhuǎn)換手術者第三節(jié) 性行為異常，性變態(tài) Paraphilia, Sexual Deviation ﹡ 人類性行為的正常與否，正如對一般行為劃分正常或異常既取決于我們社會主流文化的認定、官方提倡的理想榜樣模式，也考慮統(tǒng)計學標準與功能標準，同時法律約束與干預人類個體的性行為 ﹡ 法律關注的變態(tài)性行為：戀物癖，異裝癖，露陰癖，露陰癖，施虐癖，受虐癖，戀童癖 ﹡ 性行為偏離或性行為異常（性變態(tài)）主要表現(xiàn)在男性身上，女性很少一． 戀物癖與異裝癖 Fetishism / Transvestism1．戀物癖——以女性的衣物或身體的某一部分為性欲刺激對象 2．戀物癖為獲取所戀物品鋌而走險（因而觸犯法律）的沖動性、系列性與連續(xù)性3．異裝癖以穿著女性服裝來刺激性興奮，對自身性別并無異議4．異裝癖滿足自身異性裝扮的時間空間選擇——侵犯公共空間便引發(fā)法律糾葛二．露陰癖/窺淫癖 Exhibitionism / Voyeurism1．露陰癖者的人格特征：羞怯、社會退縮，可伴有精神障礙2. 露陰癖行為的沖動性、反復發(fā)作性——時間越長預后越差3. 窺淫的強烈欲望反復發(fā)生，可直至老年期，難以改悔4. 與窺淫欲望和行為無關的精神活動無明顯障礙三．施虐癖與受虐癖 Sadism / Masochism薩德 Marquis de Sade ( 1740 1814)馬索 Leopold Van SacherMaosoch (1836 1895 ) 1．施虐與受虐行為是引起性興奮或獲取性滿足的重要乃至唯一形式2．施虐與受虐行為可單獨存在，也可并存于同一個體 3．施虐行為可表現(xiàn)為精神羞辱或軀體摧殘，嚴重時甚至致殘或致死 4．施虐與受虐行為一旦形成，呈慢性化發(fā)展，預后不良，甚至可惡化成為色情殺人狂四．戀童癖 Paedophilia 1． 以未成年人、兒童為性愛、性興奮刺激對象或性滿足對象2． 戀童癖者常有智能障礙、情感障礙、人際交往障礙乃至性功能障礙3． 成年戀童癖易發(fā)生（父女）亂倫4． 戀童癖者中有相當部分與同性兒童發(fā)生性行為第四節(jié) 性行為異常的病因?qū)W探討與矯治 一．性行為異常的病因?qū)W探討1． 性行為異常的遺傳因素2． 性行為異常的生理因素3． 性行為異常的社會環(huán)境因素4． 性行為異常的家庭環(huán)境與教育性行為異常、性變態(tài)者常常不能在恰當?shù)臅r空與恰當?shù)膫€體發(fā)展出有意義、有功效的社會