【正文】 n1. 重度抑郁發(fā)作的臨床特征：情緒低落的六無：無樂趣、無希望、無辦法、無精力、無意義、無用處。l 絕不可忽略必要的醫(yī)療措施，服用抗抑郁藥物、或必要時(shí)送醫(yī)院住院治療。1． 心境障礙的發(fā)病率：% ~ 19 %2． 生活事件與抑郁：重大應(yīng)激事件誘發(fā)3． 性別差異與心境障礙：女性大概是男性的兩倍，老年男性急劇增多4． 不同年齡階段與心境障礙：青春期高發(fā)二．心境障礙的遺傳與腦電研究1． 遺傳：心境障礙越嚴(yán)重，遺傳影響越大；女性易感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，男性患抑郁受環(huán)境影響更大2． 腦電生理研究： 三．心境障礙的生物化學(xué)研究研究發(fā)現(xiàn)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)與情緒有密切關(guān)系，但尚不能鎖定具體的因果聯(lián)系第四節(jié) 心境障礙的治療一．一．心境障礙的治療1． 藥物治療：抗抑郁劑，抗焦慮/鎮(zhèn)靜劑，情緒穩(wěn)定劑，日光療法2． ECT電驚厥（電休克）療法，MECT——Modlfied ECT 無抽搐電休克3． 認(rèn)知/行為治療4． 婚姻家庭治療/支持性心理治療二．生理疾病與抑郁的關(guān)系1． 抑郁與軀體疾病的關(guān)系2． 心血管疾病與抑郁3． 帕金森病PD與抑郁4． 癌癥與抑郁第七章 與發(fā)展相關(guān)的障礙特奧運(yùn)動(dòng)員參賽的“7088”：智商在70以下，年齡在8歲以上，經(jīng)過8周以上的體育訓(xùn)練比賽規(guī)則:按智障高低進(jìn)行分組：降低高度、簡(jiǎn)化難度、安全第一 獎(jiǎng)牌發(fā)放:人人都有獎(jiǎng)，前三名獲得金、銀、銅牌,第四到第八名運(yùn)動(dòng)員獲得綬帶。 重度 severe 25—34，20—39 3~6歲 重度，語言發(fā)展水平低，交流困難，不識(shí)數(shù)，原始情感，依靠護(hù)理，可從系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練中得益。5. 孤獨(dú)癥兒童常常極度抵制環(huán)境和生活時(shí)間序列上的變化。第三節(jié) ADHD 注意缺陷多動(dòng)障礙一．DSMIVR 臨床診斷要點(diǎn)： 1．與發(fā)育年齡和受教育水平不相稱的注意力集中困難或注意力易分散，不能過濾 無關(guān)刺激 2．不分時(shí)空?qǐng)龊稀⑴c發(fā)育年齡不相稱的活動(dòng)過度，多動(dòng)不安 3．沖動(dòng)任性，難以自我控制，情緒不穩(wěn) 4．學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績(jī)低于其智能應(yīng)達(dá)到的水平二．ADHD病因與鑒別診斷1．必須具備不分場(chǎng)合的多動(dòng)不安、沖動(dòng)性、注意力不集中三大癥狀2．遺傳/環(huán)境/輕微腦功能缺陷：約半數(shù)以上可能有腦電圖輕/中度異常3．起病于學(xué)齡前期，病程持續(xù)至少6個(gè)月4．排除MR：無語言、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育障礙；排除情緒障礙，ADHD情緒癥狀較輕慢性化；排除抽動(dòng)癥，ADHD動(dòng)作受意志控制，有目的性三．ADHD的干預(yù)、治療與訓(xùn)練1． 認(rèn)知行為治療：控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)、攻擊性2． 人際交流、社會(huì)適應(yīng)技能訓(xùn)練3． 父母管理訓(xùn)練：采用前后一致、正面積極、有利有效的行為矯正4. 合并藥物治療：精神振奮藥（利他林，匹莫林，右旋苯丙胺）第四節(jié) 其它兒童期發(fā)展障礙一．Tourette綜合癥，發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙1． 多種抽動(dòng)綜合癥的臨床表現(xiàn)：多部位、不自主、突發(fā)性肌肉抽動(dòng)2． 智力一般不受影響，即使病情遷延亦不會(huì)向精神衰退發(fā)展3． 但不自主的抽動(dòng)可使兒童遭遇同輩群體的譏諷、歧視或排斥而影響其人際關(guān)系、社會(huì)互動(dòng)4． 合并藥物氟哌啶醇綜合治療5． 短暫抽動(dòng)障礙/抽動(dòng)癥/習(xí)慣痙攣二．學(xué)習(xí)障礙/困難Learning Disorder1． 智力正常，但表現(xiàn)在閱讀、發(fā)音、寫作、計(jì)算等方面有特殊和明顯的損害2． 可合并語言發(fā)育延遲、品行障礙、社交技能缺陷等多種問題3． 排除環(huán)境/家庭因素影響，排除MR或ADHD等，LD學(xué)習(xí)困難在先，多動(dòng)行為在后4． 學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練DSM IVR診斷要點(diǎn)： 學(xué)習(xí)障礙指的是閱讀、數(shù)學(xué)以及寫作（書面語言表達(dá)）障礙，其學(xué)習(xí)成績(jī)明顯低于兒童的年齡、IQ 分?jǐn)?shù)以及所受教育所應(yīng)當(dāng)期待的水平? 閱讀障礙（尤其西方兒童識(shí)別拼音文字字母的特殊困難）? 寫作（書面語言表達(dá)）障礙? 數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙第八章 老化與認(rèn)知障礙第一節(jié) 老化 一．老化的生理衰退老化伴隨著機(jī)體生理功能及效率的衰退。3. 譫妄 amp。 ? 器質(zhì)性病變、物質(zhì)中毒等的直接生理后果都可能出現(xiàn)譫妄第二節(jié) AD 阿爾采末氏病 一．阿爾采末氏病的癥狀表現(xiàn)及病程1. 嚴(yán)重的記憶困難 首先受損的是近期記憶，隨后回憶過去事件的能力也逐步削弱（如忘掉姓名、地點(diǎn)、日期等）2. 錯(cuò)誤判斷（如已經(jīng)沒有能力駕車而仍然要駕車）3. 顯現(xiàn)出人格改變 已不能自發(fā)反應(yīng)、自主性降低，焦慮增高、爆發(fā)性的憤怒，社會(huì)退縮等4. 抑郁5. 技能性、目的性的活動(dòng)和動(dòng)作解體阿爾采末氏病的病程一般平均為8~10年，病因的核心是神經(jīng)元的喪失二．AD診斷與臨床表現(xiàn)? 典型皮質(zhì)性癡呆 * 記憶損害（短期記憶障礙：不能學(xué)習(xí)新知識(shí)，記憶保持障礙：回憶過去所學(xué)知識(shí)的能力受損）是最早表現(xiàn)出來的臨床癥狀 * 認(rèn)知障礙：失語、失用、失認(rèn)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu) * 行為功能障礙：自發(fā)行為減少，重復(fù)無效行為 * 情感淡漠或焦慮、抑郁 * 社會(huì)功能障礙：社交、職業(yè)的明顯受損 ? 逐漸發(fā)病、認(rèn)知能力不斷惡化，其行為和智力以與兒童智力體能發(fā)育的反方向發(fā)展三．早期診斷、臨床前干預(yù)與早期治療第三節(jié) 血管性癡呆/ MID多發(fā)性腦梗塞癡呆一．血管性癡呆的發(fā)病機(jī)理1．腦血管病變（出血性/缺血性）引起的腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦機(jī)能衰退而出現(xiàn)的癡呆癥狀 2．腦血流量降低的程度與癡呆的嚴(yán)重程度成正比小梗塞灶越多，出現(xiàn)癡呆的機(jī)會(huì)越多二．血管性癡呆的臨床表現(xiàn)1． 早期癥狀：軀體不適感（頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、睡眠障礙……）2． 局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征（與腦出血/腦梗塞部位相關(guān)）3． 癡呆（早期與AD差異很大，相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間仍保持自知力，人格保持較好）4． 急性VD，癡呆癥狀呈階梯式加重，晚期則全面性癡呆三．鑒別、治療及預(yù)后1． VD發(fā)病年齡比AD早，多在50~60歲發(fā)病，AD早期無自覺癥狀，VD明顯，AD一般情感淡漠或欣快，VD多情感脆弱、情緒不穩(wěn)/情緒失控2． VD多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等3． 治療原則：改善腦血流、預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)大腦代謝，達(dá)到阻止惡化/改善及緩解癥狀4． 可治性/可逆性癡呆，治療效果較好，同時(shí)兼治其它軀體疾病或合并癥四．PD 帕金森氏病1．臨床表現(xiàn)特征 1）靜止性震顫（最常見癥狀，從上肢遠(yuǎn)端開始逐步擴(kuò)展，“搓丸樣動(dòng)作”）2）肌強(qiáng)直（錐體外系肌張力增高，慌張步態(tài)、體位不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作凍結(jié)）3）運(yùn)動(dòng)減少：動(dòng)作緩慢、協(xié)同動(dòng)作減少，“面具臉”4）伴發(fā)精神障礙與癡呆2．病程與治療1）PD病程持續(xù)、逐年加重，影響整個(gè)社會(huì)功能，最后導(dǎo)致癡呆2）藥物治療：抗膽堿能/多巴胺藥物、抗精神病藥物3）腦外科手術(shù)——非首選方案五．診斷錯(cuò)誤與可逆性癡呆l 老年抑郁常被錯(cuò)誤診斷為癡呆 l 抑郁的老人易于夸大心理困難，而癡呆老人恰恰大大忽略其心理障礙，并未充分認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知功能的下降l 抑郁隨年齡增長(zhǎng)而加重，常常與軀體疾病或長(zhǎng)期疼痛有關(guān)l 老人對(duì)生活的期望在病痛的接受或調(diào)適上起著非常重要的作用l 老人一般很少主動(dòng)尋求心理健康服務(wù) l 疾病與藥物副作用也可產(chǎn)生類似于癡呆的癥狀l 環(huán)境改變、社會(huì)隔絕都可引起心理功能衰退第四節(jié) 老年期癡呆的關(guān)愛及心理護(hù)理一．老年癡呆的關(guān)愛和護(hù)理原則1. 保持社會(huì)接觸2. 社會(huì)、心理支持3. 鼓勵(lì)老人自我照料4. 尊重老人提供服務(wù)二．老年期癡呆的心理護(hù)理1．保持社會(huì)接觸2．讓老人做力所能及的事3．讓老人做自己喜歡做的事4．尊重老人三．成功老齡化，積極老齡化1．健康長(zhǎng)壽：（1）達(dá)到及超過人口平均壽命或預(yù)期壽命（2）生理功能基本正常，與一般或普通疾病和平共處（3）日常生活基本自立與自理（4）良好的生活習(xí)慣與科學(xué)的生活方式2．經(jīng)濟(jì)保障 （1）堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)保障與物質(zhì)基礎(chǔ) （2）完善的醫(yī)療保險(xiǎn) （3）擁有“老窩”“老底”——必須的住房、存款等 （4）獨(dú)立理財(cái)，自主消費(fèi)3．心理健康，樂觀快樂，生活滿意感高（1）人格獨(dú)立，自主決策（2）親情、友情的關(guān)愛、支持（3）保持積極人際關(guān)系與活躍交往（4）社會(huì)參與主動(dòng)，發(fā)揮余熱，做力所能及的貢獻(xiàn)第九章 精神分裂癥 Schizophrenia第一節(jié) 精神分裂癥概述一組病因未明的常見精神疾病，占各類精神障礙終生患病率的半數(shù)左右，是精神疾病中患病率最高的一種核心概念： 分裂——患者的思維、情感、意志過程及人格個(gè)性特征等方面的統(tǒng)一性失調(diào)或分裂，其精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境的分離。 身高m 247。光線是人類生物鐘的主要設(shè)定者，但研究發(fā)現(xiàn)褪黑色素（松果體素）也影響著時(shí)間的調(diào)停。二．酒精效應(yīng)三．血中酒精濃度與中毒癥狀四．酒精依賴/慢性酒精中毒五．酒精中毒性腦器質(zhì)病變綜合癥與戒酒治療第三節(jié) 毒品/藥物依賴一． 毒品/藥物依賴性二．成癮機(jī)制研究第四節(jié) 戒斷與治療 一．戒斷綜合癥二．戒毒治療（主要用于鴉片類藥物的戒斷治療）1．冷火雞戒斷療法：硬性停藥7~10天即完成戒斷，簡(jiǎn)單快速但痛苦較大2．藥物劑量遞減法——適用于各種藥物依賴，MMT 美沙酮替代維持治療 寧波楊國棟教授：楊氏1+1 ：東莨菪鹼 + 納曲酮（海洛因拮抗劑） 3．支持療法→綜合治療→社會(huì)支持→社區(qū)康復(fù)各種改善營養(yǎng)狀況、減輕戒斷癥狀與急慢性中毒癥狀的支持療法都非常重要。一． 同性戀的歷史嬗變 同性戀現(xiàn)象普遍存在于古今中外的各種社會(huì)。二．性行為異常的矯治1． 性激素與藥物治療2． 電擊/外科手術(shù)3． 認(rèn)知矯正4． 行為治療——厭惡療法 27 。4. 同性戀不是疾病也不是犯罪l 1960年代的性革命性解放確認(rèn)了同性戀不是罪惡、不是對(duì)社會(huì)的犯罪l 1973年（美國精神病學(xué)會(huì)）（1975年美國心理學(xué)會(huì)） DSMⅢ 把同性戀從精神疾病目錄中刪除，我國于2001年采取了同樣的刪除。家庭、社區(qū)、社會(huì)的情感支持、經(jīng)濟(jì)資助與監(jiān)督必不可少。1． 持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況2． 睡眠障礙可分為初段失眠（入睡困難）、中段失眠（睡眠淺、易醒）、末段失眠（早醒），或多夢(mèng)、惡夢(mèng)、無睡眠感、醒后不解乏等3． 焦慮、心境障礙、精神分裂癥或阿爾采末氏病都可能伴有失眠，藥物或酒精、毒品或生活環(huán)境改變等都可能引起失眠4． 主動(dòng)求醫(yī)、希望迅速改善睡眠狀況，有的僅為主觀主訴，與EEG記錄指標(biāo)矛盾二．過度嗜眠三．醒覺不全綜合征 excessive daytime sleepiness syndrome四．睡行癥（夢(mèng)游癥）somnabulism1． 表現(xiàn)為從睡眠中起立行走、穿衣，甚至有更復(fù)雜的行為（主要為NREM nonrapid eye movement 非快眼動(dòng)睡眠的第三第四期），可有家族史2． 對(duì)環(huán)境仍有簡(jiǎn)單反應(yīng)，但清醒后多有遺忘3． 如于睡行期內(nèi)被強(qiáng)行喚醒，可有意識(shí)模糊4． 兒童期偶有發(fā)作，大多于青少年期自行停止，成人經(jīng)常發(fā)作則需排除精神運(yùn)動(dòng)性癲癇五．睡眠驚恐與夢(mèng)魘第四節(jié) 睡眠障礙的病因與治療一．藥物治療：苯二氮卓類，三唑倫，氟西泮二．環(huán)境治療：改善睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律三．光線治療四．心理治療：自我積極暗示，認(rèn)知放松療法 漸進(jìn)消除（兒童睡覺時(shí)發(fā)脾氣或哭鬧驚醒），矛盾意向療法，漸進(jìn)放松療法預(yù)防睡眠障礙：良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間第十一章 化學(xué)物質(zhì)成癮障礙第一節(jié) 化學(xué)物質(zhì)成癮障礙概述一．化學(xué)物質(zhì)成癮障礙 1．精神活