【正文】 ⅣR 《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》第四版修訂版，前3軸構(gòu)成正式診斷和評估，后兩軸為診斷提供補充資料軸Ⅰ 臨床精神障礙——可能成為臨床焦點的其他情況1． 臨床綜合征2． 雖不屬于精神障礙，但是需要注意或處理的焦點軸Ⅱ 人格障礙和特定發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯，自閉/孤獨癥）1．主要診斷2．排列多種診斷的次序3．暫時性診斷——資料尚不足以做肯定診斷軸Ⅲ 一般軀體狀況——排除或確認(rèn)器質(zhì)性疾患對精神狀態(tài)的影響1．當(dāng)前的軀體健康狀況2．器質(zhì)性疾患或病變與臨床綜合征的關(guān)系軸Ⅳ 社會心理及環(huán)境 1．生活事件表2．心理社會緊張刺激的嚴(yán)重程度 軸Ⅴ 精神功能總評估1．適應(yīng)功能——社會關(guān)系，學(xué)習(xí)/職業(yè)，對空閑時間的利用……2．前一年內(nèi)適應(yīng)功能的最高水平第四章 生活應(yīng)激與應(yīng)付第一節(jié) 應(yīng)激與耗竭一．應(yīng)激STESS 聯(lián)結(jié)社會心理事件與生理、心理疾患的中介概念）個體“察覺”到出乎意料的威脅或危險的環(huán)境刺激，機(jī)體內(nèi)部因而產(chǎn)生的緊張“備戰(zhàn)”狀態(tài)。設(shè)計相關(guān)研究以發(fā)現(xiàn)心理障礙或行為表現(xiàn)等現(xiàn)象或變量是怎樣出現(xiàn)的，是正相關(guān)或負(fù)相關(guān)。研究者在觀察中收集到盡可能多的信息以對被試的癥狀做仔細(xì)的描述。bault ( 1823 – 1904 ), a French doctor, Nacy, FranceHippolyteMarie Bernheim ( 1837 – 1919 ), 3．沙可JeanMartin Charcot ( 1825 –1893 ), an esteemed neurologist in Paris, testing hypnosis in La Salp234。目錄第一章 研究和對待“異?！毙袨榈臍v史進(jìn)程第二章 心理異常、心理障礙或心理疾患的病因?qū)W研究第三章 研究方法、倫理與臨床評估第四章 生活應(yīng)激與應(yīng)對第五章 焦慮障礙第六章 心境障礙第七章 與發(fā)展相關(guān)的障礙第八章 老化與認(rèn)知障礙第九章 精神分裂癥第十章 進(jìn)食與睡眠障礙第十一章 化學(xué)物質(zhì)成癮障礙第十二章 同性戀、性別認(rèn)同障礙與性變態(tài)第一章 研究和對待“異?！毙袨榈臍v史演變進(jìn)程History of Abnormal Psychology 第一節(jié) 對“異?！毙袨榈慕缍? 一．約定俗成的社會文化認(rèn)定 + 理想模式標(biāo)準(zhǔn)1. 特立獨行/非“中庸之道” 1. 官方提倡2. 跨文化/跨時空差異 2. 社會主流文化的贊賞/認(rèn)可3. 性別差異 3. 絕大多數(shù)人接受/模仿4.“異常”行為遭遇的羞辱/詆毀/排斥 4. 自我認(rèn)同/遵從 二．統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1． 心理測量/標(biāo)準(zhǔn)差2． 所謂障礙/困惑/痛苦的發(fā)作頻率3． 所謂障礙/困惑/痛苦的持續(xù)時間4． 所謂障礙/困惑/痛苦癥狀的項目多少三．功能標(biāo)準(zhǔn)：生理檢測指標(biāo)：心理測量指標(biāo)：社會操作標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié) 從古代到中世紀(jì)的蒙昧與黑暗一．人類早期對“異常者”的敬畏1．“魔鬼附身”——Demonic Possession2．“通靈”——溝通上天/凡世間/地府古代人認(rèn)為月亮、星辰、潮汐、山川精靈、地獄魔鬼等都可能使人“發(fā)瘋”二．黑暗中世紀(jì)與文藝復(fù)興1． 驅(qū)魔——殘酷的人身折磨2． 貧民收容所—→“瘋?cè)嗽骸?3． 《巫之錘（降妖錘）》（《The Witches’ Hammer 》），質(zhì)疑巫/魔作祟第三節(jié) 近現(xiàn)代的變革與挑戰(zhàn) 一．皮內(nèi)爾（17451826）的法國精神病院改革 1796年皮內(nèi)爾獲得批準(zhǔn)在巴黎解除了49個精神疾病患者的鎖鏈二． 艱難而漫長的進(jìn)步1． 對心理疾患的迷信/偏見仍普遍存在2． 心理疾病患者仍然是個人、家庭以及社區(qū)的污點和恥辱3． 并不人道的治療方法進(jìn)步：緊身衣，“心理外科手術(shù)”，電擊……4． 新藥物的研制——大劑量鎮(zhèn)靜藥三．催眠與精神分析1．（17341815），麥斯麥術(shù) 2. James Braid ( 1795 – 1860 ), an English physician, hypnotism, mesmerizedAmbroseAuguste Li233。個案研究依賴于研究者的客觀觀察。三. 相關(guān)研究相關(guān)—— 兩個變量之間的統(tǒng)計學(xué)關(guān)系，而非因果關(guān)系。 2．臨床會談要素： 背景：私密、安靜，舒適、不受干擾，一般都在診療室、辦公室里進(jìn)行，但也可能應(yīng)求診者的要求在求診者家里、甚或室外公園等任何不受干擾、可保證隱私的地方進(jìn)行。 1．Hans Selye，(1907 1982)2．. Lazarus amp。2. 創(chuàng)傷性事件的嚴(yán)重性處于低水平時個體的先天易感性因素更顯突出3. 心理準(zhǔn)備既可預(yù)防也可加重PTSD。二．焦慮 Anxiety1． 特質(zhì)性焦慮——在焦慮易感性上相對穩(wěn)定的個體差異狀態(tài)性焦慮——對緊張、煩惱的主觀情緒反應(yīng)，并喚醒自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動性，隨時間不同其強度和波動性發(fā)生變化。2. 不少當(dāng)事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常地生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受與容忍的限度3. 精神分析，認(rèn)知行為療法，特別是滿灌法、系統(tǒng)脫敏法等對驚恐障礙或特殊恐怖的療效顯著第四節(jié) 強迫障礙——強迫思維及強迫行為ObsessiveCompulsive Disorder 一．強迫障礙的癥狀表現(xiàn)1． 強迫性思維Obsessive ：沖動意念、想象、思想等等以刻板形式反復(fù)而持久地占據(jù)意識領(lǐng)域、無法排遣，以致引發(fā)顯著的焦慮和痛苦煩惱 2． 強迫性沖動（行為）Compulsiv：作為強迫思維的反應(yīng)或出于預(yù)防、或為減輕痛苦煩惱而反復(fù)出現(xiàn)的、毫無意義的儀式行為、刻板行為或精神活動（如清洗，復(fù)述，排次序、核對、計數(shù)、默誦單詞、祈禱，囤積，懸而難決……等等）OCD 反復(fù)或重復(fù)的沖動性行為，往往是借此抵消強迫觀念或強迫思維激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時的。 重度抑郁的三低：情緒低落、心境抑郁，思維能力減退（注意力難集中，思維加工困難），精神運動性遲緩（懶于活動，動作遲緩）癥狀表現(xiàn)：（晨重夜輕）癥狀持續(xù)至少達(dá)兩周 ① 情緒低落、心境抑郁，思維能力減退，精神運動性遲緩或激越② 失眠或睡眠障礙、疲倦乏力，體重減輕或增加，生理節(jié)律打亂③ 強烈的消極自我評價，自我否定，自責(zé)自罪自卑④ 自殺意念或自殺企圖⑤ 已嚴(yán)重?fù)p害了個體的社會、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能 2. 重度抑郁的復(fù)發(fā)率 二． 焦慮 amp。l 家庭監(jiān)護(hù)措施不能保證時，送醫(yī)院住院是最安全的首要選擇。 頒獎儀式不奏國歌、不升國旗：國籍不重要，重要的是體現(xiàn)和諧、融合、參與第一節(jié) MR 精神發(fā)育遲滯一． 精神發(fā)育遲滯診斷三要點：A．起病于18歲之前，B．智商顯著低于一般水平，IQ70，C．社會適應(yīng)功能缺陷社會適應(yīng)功能：A．生活自理能力、自我照料，B．言語交流、社交/人際交往能力，C．學(xué)習(xí)/工作能力，D．社區(qū)健康衛(wèi)生、安全設(shè)施使用能力二．精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W研究1． 精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率：一般人群中1~3%，其中90%為輕度MR，男女比例=3：12． 導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的高危因素遺傳：染色體畸變，21體唐氏綜合征，脆性X染色體綜合征 ，45體、47體綜合征，代謝異常（PKU） 孕產(chǎn)期：有毒有害侵害 產(chǎn)前：病毒感染、藥毒性，放射性、酒精中毒，酒精依賴、嚴(yán)重營養(yǎng)不良……產(chǎn)程：宮內(nèi)窒息、腦缺氧、腦損傷……產(chǎn)后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良……社會文化剝奪：剝奪，虐待、忽視三．臨床等級劃分 1． IQ 相當(dāng)于智齡 適應(yīng)能力缺損程度與訓(xùn)練 輕度 mild 50—70，55—70 9~12歲 輕度，言語較好，能理解表面現(xiàn)現(xiàn)。極重度 profound 〈20~25 〈3歲 極重度，大多伴有嚴(yán)重生理畸形或疾病而早夭，無法交流，完全依靠護(hù)理，頜、四肢可對訓(xùn)練有反應(yīng)。三．自閉癥的治療和訓(xùn)練 1． 特殊教育：目光接觸、身體接觸、注視和注意力訓(xùn)練 ABA（Applied Behavior analysis）應(yīng)用行為分析——1），發(fā)出指令；2），應(yīng)答；3），判斷結(jié)果；4），輔助；5），獎勵強化2． 父母/教師的長期堅持、耐心訓(xùn)練3． 危險行為干預(yù)/生活自理能力訓(xùn)練：肌肉放松訓(xùn)練，按摩練習(xí)4. 藥物嘗試：控制沖動性、自傷行為 四．Asperger’s阿斯貝格爾障礙 1. Asperger’s障礙在參與有意義的社會人際關(guān)系互動的能力上明顯受損，同時表現(xiàn)出局限性的、重復(fù)的、刻板行為，但卻沒有孤獨癥所特有的嚴(yán)重語言遲緩及其它認(rèn)知功能障礙(APA，2000) 2. Asperger’s 障礙者的社會人際關(guān)系受損，行為活動方式怪異刻板，但不同于孤獨癥的是其言語能力不受損。智能等心理功能的下降則與生理衰退密切相關(guān)。 癡呆? 雖然譫妄與癡呆可能同時出現(xiàn)在一個患者身上，但癡呆的發(fā)展是漸進(jìn)的，而譫妄的 發(fā)作則是急性的。 一．早期研究者與開拓者 二．Emeil Kraepelin 18591926，德國精神病學(xué)家，現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人 三．Eugen Bleuler 1857 1939，瑞士精神病學(xué)家1911年命名Schizophrenia 4A癥狀：Association, Affect, Ambivalence, Autism第二節(jié) 精神分裂癥的臨床表現(xiàn)和類型一．臨床表現(xiàn)特征：1． 思維聯(lián)想障礙：破裂性思維、思維中斷/云集、語詞新作、詞語雜拌2． 情感淡漠遲鈍或倒錯，社會退縮或緊張癥綜合癥3． 意志行為障礙：意志活動低下、矛盾/倒錯意向、違拗……4． 幻覺（以言語性幻聽為主）/妄想（以被害妄想、關(guān)系妄想最常見） 二．陰性癥狀與陽性癥狀研究1．陽性癥狀：Crow 1980年提出陽性癥狀（Ⅰ型）原發(fā)癥狀：幻覺Hallucination/妄想Delusion 幻覺——在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官而出現(xiàn)的虛幻的知覺體驗妄想——缺乏客觀事實依據(jù)、內(nèi)容荒謬，但卻不能或極難以被說服而堅信不移的主觀病態(tài)信念。 身高m BMI標(biāo)準(zhǔn)值22, 18消瘦，18~20稍瘦，20~24一般（正常），24~26稍胖，26肥胖3. 極度擔(dān)心發(fā)胖，有體像障礙，拒絕承認(rèn)有病，不愿配合治療4. 嚴(yán)重者伴營養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強迫癥狀及抑郁情緒 厭食癥臨床特征嚴(yán)格控制進(jìn)食，只吃最最少量的食物，以至體重迅速下降到危險的程度最突出的特征是壓倒一切的、想盡一切辦法的追求苗條，極度擔(dān)心發(fā)胖，無情地驅(qū)使自己減肥體像障礙嚴(yán)重，拒絕承認(rèn)有病，拒絕治療，極少主動求醫(yī)，也不愿配合治療嚴(yán)重者伴營養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強迫癥狀及抑郁情緒三．暴食與肥胖1．暴食癥2．暴食癥與社會經(jīng)濟(jì)地位 四．異食障礙1. 反復(fù)吃進(jìn)沒有營養(yǎng)甚至有害的物質(zhì)，諸如泥土、油漆、塑料、繩索、頭發(fā)、毛皮、布頭甚至玻璃、鐵釘?shù)鹊取：诎荡碳に晒w素的分泌，明亮光線則突然抑制其分泌一． 失眠 大約有1/3的人都抱怨有程度不等的失眠。僅采用單一某種療法很難奏效，往往需要聯(lián)合采用多種療法才能獲得較滿意的療效。拉丁美洲三大文明之一的瑪雅文明、四千年前的古埃及等都認(rèn)為同性戀是人的一種天性，對之采取寬容乃至縱容的態(tài)度1． 古希臘時尚 2．中國古代時尚二．同性戀的現(xiàn)代流行 1． 20世紀(jì)60年代性解放/性革命對傳統(tǒng)世俗性觀念的沖擊2． 現(xiàn)代社會的逐步寬容3． 追求時尚的從眾挑戰(zhàn)與反叛—— 被現(xiàn)今世界主體政治和權(quán)利邊緣化的群體采取的自我定義、自我身份認(rèn)定