【正文】 拉丁美洲三大文明之一的瑪雅文明、四千年前的古埃及等都認(rèn)為同性戀是人的一種天性，對之采取寬容乃至縱容的態(tài)度1． 古希臘時尚 2．中國古代時尚二．同性戀的現(xiàn)代流行 1． 20世紀(jì)60年代性解放/性革命對傳統(tǒng)世俗性觀念的沖擊2． 現(xiàn)代社會的逐步寬容3． 追求時尚的從眾挑戰(zhàn)與反叛—— 被現(xiàn)今世界主體政治和權(quán)利邊緣化的群體采取的自我定義、自我身份認(rèn)定方式之一。黑暗刺激松果體素的分泌，明亮光線則突然抑制其分泌一． 失眠 大約有1/3的人都抱怨有程度不等的失眠。 一．早期研究者與開拓者 二．Emeil Kraepelin 18591926，德國精神病學(xué)家，現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人 三．Eugen Bleuler 1857 1939，瑞士精神病學(xué)家1911年命名Schizophrenia 4A癥狀：Association, Affect, Ambivalence, Autism第二節(jié) 精神分裂癥的臨床表現(xiàn)和類型一．臨床表現(xiàn)特征：1． 思維聯(lián)想障礙：破裂性思維、思維中斷/云集、語詞新作、詞語雜拌2． 情感淡漠遲鈍或倒錯，社會退縮或緊張癥綜合癥3． 意志行為障礙：意志活動低下、矛盾/倒錯意向、違拗……4． 幻覺（以言語性幻聽為主）/妄想（以被害妄想、關(guān)系妄想最常見） 二．陰性癥狀與陽性癥狀研究1．陽性癥狀：Crow 1980年提出陽性癥狀（Ⅰ型）原發(fā)癥狀：幻覺Hallucination/妄想Delusion 幻覺——在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官而出現(xiàn)的虛幻的知覺體驗妄想——缺乏客觀事實依據(jù)、內(nèi)容荒謬，但卻不能或極難以被說服而堅信不移的主觀病態(tài)信念。智能等心理功能的下降則與生理衰退密切相關(guān)。極重度 profound 〈20~25 〈3歲 極重度，大多伴有嚴(yán)重生理畸形或疾病而早夭，無法交流，完全依靠護(hù)理，頜、四肢可對訓(xùn)練有反應(yīng)。l 家庭監(jiān)護(hù)措施不能保證時，送醫(yī)院住院是最安全的首要選擇。2. 不少當(dāng)事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常地生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受與容忍的限度3. 精神分析，認(rèn)知行為療法，特別是滿灌法、系統(tǒng)脫敏法等對驚恐障礙或特殊恐怖的療效顯著第四節(jié) 強(qiáng)迫障礙——強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為ObsessiveCompulsive Disorder 一．強(qiáng)迫障礙的癥狀表現(xiàn)1． 強(qiáng)迫性思維Obsessive ：沖動意念、想象、思想等等以刻板形式反復(fù)而持久地占據(jù)意識領(lǐng)域、無法排遣，以致引發(fā)顯著的焦慮和痛苦煩惱 2． 強(qiáng)迫性沖動（行為）Compulsiv：作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)或出于預(yù)防、或為減輕痛苦煩惱而反復(fù)出現(xiàn)的、毫無意義的儀式行為、刻板行為或精神活動（如清洗，復(fù)述，排次序、核對、計數(shù)、默誦單詞、祈禱，囤積，懸而難決……等等）OCD 反復(fù)或重復(fù)的沖動性行為，往往是借此抵消強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫思維激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時的。2. 創(chuàng)傷性事件的嚴(yán)重性處于低水平時個體的先天易感性因素更顯突出3. 心理準(zhǔn)備既可預(yù)防也可加重PTSD。 2．臨床會談要素： 背景：私密、安靜，舒適、不受干擾，一般都在診療室、辦公室里進(jìn)行，但也可能應(yīng)求診者的要求在求診者家里、甚或室外公園等任何不受干擾、可保證隱私的地方進(jìn)行。個案研究依賴于研究者的客觀觀察。bault ( 1823 – 1904 ), a French doctor, Nacy, FranceHippolyteMarie Bernheim ( 1837 – 1919 ), 3．沙可JeanMartin Charcot ( 1825 –1893 ), an esteemed neurologist in Paris, testing hypnosis in La Salp234。設(shè)計相關(guān)研究以發(fā)現(xiàn)心理障礙或行為表現(xiàn)等現(xiàn)象或變量是怎樣出現(xiàn)的，是正相關(guān)或負(fù)相關(guān)。 Berkeley Group3．應(yīng)激的生理反應(yīng)4．應(yīng)激效應(yīng)二．應(yīng)激過程 1．應(yīng)激過程圖示 認(rèn)知評價 應(yīng)激干預(yù) ↓ Ⅰ警報動員 ↓ ↓ ↗ 正應(yīng)激源 ——→ 應(yīng)激反應(yīng) Ⅱ抵抗 ——→ 應(yīng)激狀態(tài) → 應(yīng)激效應(yīng)（生理心理行為） ↓ ↘ 負(fù) ↑ Ⅲ 衰竭崩潰 ↑ ←中—————介——————變——————量→ 2．應(yīng)激源：觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的原始刺激（體內(nèi)、體外、社會……） 應(yīng)激反應(yīng)：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護(hù)性的緊張反應(yīng) 3．A．警報動員——有機(jī)體發(fā)布戰(zhàn)斗動員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性，調(diào)動體內(nèi)資源，采用各種應(yīng)付手段，以滿足事變要求 B．抵抗——應(yīng)激持續(xù)，有機(jī)體的適應(yīng)性處于最高水平，利用體內(nèi)的全部資源，強(qiáng)化自我防御機(jī)制 C．衰竭崩潰——面臨連續(xù)的極度應(yīng)激，資源耗竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，以至全面崩潰三．耗竭（Burnout）1. 應(yīng)激效應(yīng)要素：可預(yù)測性，可控制性2. 耗竭研究最早于1969年由Bradley提出，其后于1974年 Freudberger的《Staff Burnout》開創(chuàng)了對心身耗竭的研究。2． 焦慮的自我感覺——迫近的危險感、擔(dān)憂、緊張，不能集中注意力，即刻崩潰的感覺，逃避和擺脫現(xiàn)狀的強(qiáng)烈愿望3． 焦慮的表現(xiàn)行為——逃避、言語異常、動作協(xié)調(diào)困難、解決問題無能焦慮的生理/心理反應(yīng)：心率/呼吸加快、不規(guī)律，胸悶心悸，肌肉緊張、震顫，血壓升高，手腳出汗，胃腸功能異常、腹瀉、尿頻……第二節(jié) 驚恐障礙 Panic Disorder——可附加于任何對象一．驚恐障礙癥狀表現(xiàn)1． 驚恐發(fā)作：突然的極度害怕并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌、出汗、顫抖、窒息感、胸痛惡心、暈倒等，可在10鐘之內(nèi)達(dá)到高潮2． 預(yù)期焦慮 Anticipatory Anxiety ： 在反復(fù)發(fā)作之后的間歇期，因擔(dān)心再次發(fā)作而惴惴不安3． 求助和回避行為4． 常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐，自殺傾向增加5． 心理治療對驚恐障礙非常有效， PCT 驚恐控制治療 —— 激發(fā)驚恐感受后的放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練二．廣場恐怖 Agoraphobia ——占驚恐障礙的一半以上1． 害怕獨自離家在外的種種情景：怕開闊地方、怕人多/人群擁擠、怕……2． 對此感到焦慮、恐懼，覺得無助，甚至恐慌至極而暈倒3． 因此而設(shè)法逃避這種情景，并影響到社會功能4. 廣場恐怖擔(dān)心和恐懼的場景：購物廣場，超市，商店，餐館飯店，汽車，公共汽車，飛機(jī)，火車，地鐵，隧道，電梯，自動扶梯，擁擠人群，劇院影院……三．社交恐怖 Social Phobia1． 害怕與人、尤其是陌生不熟悉者的接觸或社會交往2． 置身于社交情景，不可避免地會產(chǎn)生焦慮、驚恐3． 設(shè)法逃避這種情景，或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當(dāng)事人認(rèn)識到這種害怕/焦慮反應(yīng)是過度或不合理的，但無法自制4． 顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱四．廣場恐怖＆社交恐怖：1.　廣場恐怖、社交恐怖是最常見也是最主要的驚恐障礙，其中后者更加普遍。 抑郁 1．焦慮 amp。運(yùn)算困難，難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)程度，能通過指導(dǎo)學(xué)會適應(yīng)社會、從事簡單勞動。3. 其認(rèn)知功能很少嚴(yán)重受損，IQ 分?jǐn)?shù)一般在正常范圍。癡呆患者在早期一般不會出現(xiàn)譫妄的定向障礙或意識混亂。2. 一般多發(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上，也可偶見于嚴(yán)重精神障礙患者的成人身上3. 異食障礙會引起嚴(yán)重的健康問題，其死亡率非常高第二節(jié) 進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究與治療一． 進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究1．社會文化因素2． 進(jìn)食控制系統(tǒng)的多重性 二． 進(jìn)食障礙的干預(yù)與治療1. 藥物治療：抗抑郁劑2. 心理治療： CBT認(rèn)知行為治療——糾正錯誤的體像期待、消除進(jìn)食行為掩藏的焦慮 BT行為矯治——改變進(jìn)食方式，終止導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉行為 IPT人際關(guān)系治療—— 強(qiáng)化支持網(wǎng)絡(luò)3. 預(yù)防進(jìn)食障礙: 很早就擔(dān)憂體重超重可以是其后癥狀最有說服力的提示 三．體像與體像期待1. 體像：對自己體貌的意象，也即自己對自己體貌的一種想象，同時也是對自己的外貌與身體形象在別人眼里是怎樣的一種想象。家庭、社區(qū)、社會的情感支持、經(jīng)濟(jì)資助與監(jiān)督必不可少。二．性行為異常的矯治1． 性激素與藥物治療2． 電擊/外科手術(shù)3． 認(rèn)知矯正4． 行為治療——厭惡療法 27 。二．酒精效應(yīng)三．血中酒精濃度與中毒癥狀四．酒精依賴/慢性酒精中毒五．酒精中毒性腦器質(zhì)病變綜合癥與戒酒治療第三節(jié) 毒品/藥物依賴一． 毒品/藥物依賴性二．成癮機(jī)制研究第四節(jié) 戒斷與治療 一．戒斷綜合癥二．戒毒治療（主要用于鴉片類藥物的戒斷治療）1．冷火雞戒斷療法：硬性停藥7~10天即完成戒斷，簡單快速但痛苦較大2．藥物劑量遞減法——適用于各種藥物依賴，MMT 美沙酮替代維持治療 寧波楊國棟教授：楊氏1+1 ：東莨菪鹼 + 納曲酮（海洛因拮抗劑） 3．支持療法→綜合治療→社會支持→社區(qū)康復(fù)各種改善營養(yǎng)狀況、減輕戒斷癥狀與急慢性中毒癥狀的支持療法都非常重要。 身高m 247。3. 譫妄 amp。5. 孤獨癥兒童常常極度抵制環(huán)境和生活時間序列上的變化。1． 心境障礙的發(fā)病率：% ~ 19 %2． 生活事件與抑郁：重大應(yīng)激事件誘發(fā)3． 性別差異與心境障礙：女性大概是男性的兩倍，老年男性急劇增多4． 不同年齡階段與心境障礙：青春期高發(fā)二．心境障礙的遺傳與腦電研究1． 遺傳：心境障礙越嚴(yán)重，遺傳影響越大；女性易感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，男性患抑郁受環(huán)境影響更大2． 腦電生理研究： 三．心境障礙的生物化學(xué)研究研究發(fā)現(xiàn)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)與情緒有密切關(guān)系，但尚不能鎖定具體的因果聯(lián)系第四節(jié) 心境障礙的治療一．一．心境障礙的治療1． 藥物治療：抗抑郁劑，抗焦慮/鎮(zhèn)靜劑，情緒穩(wěn)定劑，日光療法2． ECT電驚厥（電休克）療法，MECT——Modlfied ECT 無抽搐電休克3． 認(rèn)知/行為治療4． 婚姻家庭治療/支持性心理治療二．生理疾病與抑郁的關(guān)系1． 抑郁與軀體疾病的關(guān)系2． 心血管疾病與抑郁3． 帕金森病PD與抑郁4． 癌癥與抑郁第七章 與發(fā)展相關(guān)的障礙特奧運(yùn)動員參賽的“7088”：智商在70以下，年齡在8歲以上，經(jīng)過8周以上的體育訓(xùn)練比賽規(guī)則:按智障高低進(jìn)行分組：降低高度、簡化難度、安全第一 獎牌發(fā)放:人人都有獎，前三名獲得金、銀、銅牌,第四到第八名運(yùn)動員獲得綬帶。2．當(dāng)事人若不采用強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為，就極度焦慮不安 3．無論是強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫的儀式化行為對當(dāng)事人而言都具有強(qiáng)烈的沖動性，自感無力且無能加以控制，到后期甚至認(rèn)識不到其荒謬及不合理三． 強(qiáng)迫障礙與焦慮1. OCD是焦慮障礙最糟糕的極點，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作、使人無能為力的逃避以及重度抑郁等2. 強(qiáng)迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫想象或強(qiáng)迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了3. 強(qiáng)迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強(qiáng)迫思維帶來的煩惱和痛苦四．強(qiáng)迫障礙的治療1. 精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試2. 生物學(xué)病因?qū)W研究與