【正文】 在任何年齡階段，但絕大多數(shù)病例發(fā)生在老齡階段。他們常常表現(xiàn)出行為笨拙、且合作性很差。 中度 moderate 35—49，40—54 6~9歲 中度，言語貧乏，閱讀理解有限，數(shù)概念模糊，能辨認親疏，情緒不穩(wěn)，經(jīng)長期訓練可有簡單人際交往，大部分生活自理。 抑郁單純的焦慮癥狀——疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過度擔憂，夢魘單純的抑郁癥狀——無助感，情緒沮喪，無興趣，無樂趣，自殺意念，驅(qū)力減弱 2．習得性無助感Martin Seligman：1975年提出抑郁的“習得性無助理論”當人們把自己生活中遭遇的應激歸因為無法控制、無能為力則變得焦慮與沮喪抑郁的歸因風格往往是：　內(nèi)在的　穩(wěn)定不變的 全局的 三．兒童抑郁/老年期抑郁1． 兒童抑郁① 以情緒抑郁為主，常伴有自責自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨退縮、冷漠、自暴自棄② 除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動、攻擊打架、逃學、同伴關(guān)系困難乃至失足違法犯罪③ 伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適……2． 老年期抑郁臨床表現(xiàn)特征① 長期心境抑郁、無精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世② 思維遲鈍、注意力下降，認知功能減退，甚至類似癡呆③ 主動積極性減退，依賴性增強，回避社會交往④ 具有情感癥狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向 四．抑郁的臨床處置基本原則1． 藥物干預：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑—選擇性5HT重攝取抑制劑：百憂解……）2．警惕自殺（危機 – 自殺干預）3．認知矯正與行為改變（應付技能、社會交往、人際交流技能的學習）4．社會支持（發(fā)動家庭親友成員、親友同事，調(diào)動求診者自身的興趣愛好、事業(yè)人生追求……）絕不可諱疾忌醫(yī)l 針對抑郁，特別是重度抑郁，僅僅有愛心、有陪伴、有傾聽、有勸說、有理解……是遠遠不夠的。 2. 社交恐怖與廣場恐怖都害怕離家外出，但前者主要是害怕與人接觸，甚至與人的目光接觸 3. 社交恐怖在所有心理障礙中發(fā)病率最高，大多在青春期開始，15歲達發(fā)作高峰。3. 耗竭：長期暴露于連續(xù)、極度的（職業(yè)）應激環(huán)境，資源枯竭、應付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，而出現(xiàn)的過度心理疲憊、機體損耗的狀態(tài)4. Christina Maslach（1981）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失四．應激源——觸發(fā)有機體應激反應的原初刺激 １．職業(yè)應激 ２．家庭危機與緊張 ３．環(huán)境應激第二節(jié) PTSD創(chuàng)傷后應激障礙 一．PTSD創(chuàng)傷后應激障礙遭遇了創(chuàng)傷性事件后的應激反應，反應的情緒痛苦導致軀體癥狀，并影響社會功能1．前提：創(chuàng)傷性事件2．應激負效應3．回避、退縮行為二．PTSD 診斷要點 癥狀達一月以上、3個月以內(nèi)為急性，3個月以上則為慢性1. 遭遇創(chuàng)傷性事件2. 應激負效應——創(chuàng)傷性體驗反復侵入性出現(xiàn)，痛苦的慘烈與殘酷不見衰減3. 持續(xù)的警覺性增高，驚恐反應4. 軀體癥狀：睡眠障礙、免疫功能下降等5. 持續(xù)的回避行為三．創(chuàng)傷后應激障礙的病因?qū)W研究1. 創(chuàng)傷性事件越嚴重，發(fā)生應激障礙的比例越高。四. 實驗研究 實驗設(shè)計：實驗組對照組， 雙盲控制 重復實驗 —— 檢驗 第二節(jié) 研究倫理與心理健康服務倫理 一．研究倫理1．知情選擇與知情同意 清楚地告知被試，研究可能有的風險或獲益，尊重被試的獨立選擇；參與研究實驗必須取得被試的完全同意2．維護被試的權(quán)益和人格尊嚴 研究不得對被試的身心造成任何傷害3．隱私保密 —— 不得泄露被試的個人隱私4．結(jié)果反饋 把研究結(jié)果及其含義及時解釋給被試，消除研究不得已的“欺騙”或蒙蔽所造成的誤解二．心理健康服務倫理原則 1．知情同意、知情選擇 以來訪者為中心和重心提供服務，前提是交流溝通? 來訪者理解并自愿選擇有關(guān)的心理健康服務? 來訪者清楚認識到自己的選擇將會獲得的收益、局限乃至風險? 來訪者認可為此要付出的經(jīng)濟花費、時間消耗以及其它有關(guān)問題? 來訪者確認自己的合法權(quán)益將受到尊重和保護 2．隱私保密與危險警告* 為來訪者的隱私保密是心理健康服務人員的首要義務與第一位的職業(yè)素質(zhì)要求* 維護生命安全是心理健康服務人員的最高職責* 除非危及他人或自身的生命財產(chǎn)安全，心理咨詢師、心理健康服務人員不得泄露來訪者的隱私資料（這在歐洲及美國已成為法律的明文規(guī)定）* 須慎重權(quán)衡來訪者隱私權(quán)與生命財產(chǎn)危險之間的關(guān)系，在切實維護來訪者隱私權(quán)的同時還須承擔發(fā)出危險警告的義務與職責 3．尊重來訪者的拒絕介入權(quán)l(xiāng) 來訪者有權(quán)拒絕心理健康服務人員對自己個人生活的介入l 來訪者有權(quán)拒絕心理健康服務人員提供的有關(guān)服務或干預l 來訪者有權(quán)中止正在進行的心理健康服務l 來訪者有權(quán)拒絕心理健康服務人員提供的轉(zhuǎn)介4．咨詢師有權(quán)轉(zhuǎn)介來訪者心理咨詢師、心理健康服務人員應清醒認識到自己的能與不能，認識到自己的知識技能、經(jīng)驗或現(xiàn)有設(shè)備條件等等的局限，因而： * 心理健康服務人員有權(quán)轉(zhuǎn)介自認為應當回避或不便處理、或無力處置、或擔心處置不當?shù)膩碓L者；* 應當及時轉(zhuǎn)介發(fā)作期的精神疾病患者； * 應當及時轉(zhuǎn)介必須接受醫(yī)學治療的生理疾病患者或身心患者；* 必須及時轉(zhuǎn)介需要立即接受緊急干預（危機干預、自殺干預）的來訪者。tri232。re hospital 4． Sigmund Freud ( 1856 – 1939 )四．行為主義的崛起五．“反精神病學”運動1． Thomas Szasz （1920 ）沙茨2．“神志健全者置身于非神志健全者之地”，備受批評的實驗激發(fā)社會的反思六． “非住院”運動 Deinstitutionalization Movement 1．“中途站” Halfway House 2．家庭接納和支持3．社區(qū)防治，社區(qū)康復第四節(jié) 新千年曙光 一．人道主義的新千年 1．“以人為本”原則的重新定義 2．“和平與發(fā)展”的世界共識a) 個人空間的擴展b) 更加尊重個人隱私權(quán) 二．新藥物的研制/開發(fā)1． 積極利用生命科學、腦科學等多學科的最新研究成果2． 強調(diào)人類功能的康復，重歸主流社會3． 最大限度減少副作用4． 普通人群經(jīng)濟上能夠承受 三．心理健康服務面的擴展 1．老人世紀對老人心理健康的特別關(guān)懷 2．關(guān)注新千年兒童的特別問題：虐待、忽視、抑郁、性騷擾……3．社會弱勢群體的心理健康問題：婦女、少數(shù)族裔、同性戀者、AIDS……4．信息社會新問題：網(wǎng)絡成癮、信息垃圾泛濫、社會退縮…… 四．發(fā)展社區(qū)心理健康服務1． 重在預防，以公眾心理健康為主要目標2． 整合社會環(huán)境、生態(tài)環(huán)境與社會文化，創(chuàng)造健康的生存環(huán)境3. 發(fā)展積極的家庭支持/社會支持網(wǎng)絡，廣泛應用家庭治療、團體治療等群體參與的治療技術(shù)第二章 心理異常、心理障礙或心理疾患的病因?qū)W研究 Aetiology of Psychological Disorder第一節(jié) 生物學因素研究 一．遺傳因素1. 發(fā)生學的遺傳2. 基因研究3. 遺傳與環(huán)境的相互作用二．神經(jīng)系統(tǒng)與行為1． 大腦功能研究——大腦皮質(zhì)，邊緣系統(tǒng)，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)2． 自主神經(jīng)系統(tǒng)3. 內(nèi)分泌系統(tǒng) 4. 社會心理因素影響著大腦的結(jié)構(gòu)和功能三．神經(jīng)生化研究1. Neurotransmitter，第一信使：激素把信息由內(nèi)分泌腺傳遞到被作用的細胞2．Neurotransmitter運行過程第二節(jié) 環(huán)境因素研究 一．家庭功能1． 家庭氛圍/家庭關(guān)系2． 家庭交流模式3． 父母榜樣/親子交流二．社會文化1． 社會行為規(guī)范對人的約束/壓力2． 社會習俗/輿論對人的塑造3． 社會地位/經(jīng)濟收入4． 街區(qū)/群體亞文化 三．生態(tài)環(huán)境 第三節(jié) 文化、社會與人際關(guān)系的互動 一．所有的環(huán)境條件都是通過在其中形成的文化、社會以及該社會文化的人際關(guān)系而作用于人類個體 二．社會行為規(guī)范對人的約束和壓力，社會習俗、輿論對人的濡染塑造 三．人際關(guān)系是作用于個體的最直接的影響力1. 文化與社會濡染、侵潤、發(fā)展著人際關(guān)系、改變著社會文化，并在社會文化的變動中變革第四節(jié) 人類個體的自我塑造 一．個體的人格特征1． 認知習慣2． 情緒表達與調(diào)控3． 意志品質(zhì) 二．個體的自我教育1． 善于學習，緊跟時代前進步伐2． 善于自我總結(jié)反思，主動把握人生目標3． 勇于自我分析自我矯正4． 自尊自信，樂觀豁達，勇敢堅韌三．個體的社會資源利用度/人際關(guān)系 自我塑造人格，性格決定命運1． 個體的社會支持資源儲備2． 個體的社會資源利用度3． 人際關(guān)系對個體的支撐和制約四．個體的應激應付方式1． 不逃避、正面迎戰(zhàn)，動員自身全部潛能2． 積極利用社會支持系統(tǒng)，主動求助3． 自覺學習多種應付策略4． 不怕失敗，對抗挫折，堅持努力 五．一生發(fā)展，終身學習1. 現(xiàn)代人類成熟前趨，老化后移2. 終身教育，終身學習3. 學會學習，自我教育4. 使學習成為人生的重要支撐5. 構(gòu)建和諧社會，學習型家庭，學習型社區(qū)第三章 研究方法、倫理與臨床評估及診斷Methodology, Assessment and Diagnosis 第一節(jié) 變態(tài)心理學的研究方法 一．研究的基本概念假設(shè) —— 基于理論和經(jīng)驗推出的觀點或命題，期望通過研究數(shù)據(jù)和材料獲得支持、驗證或拒絕、否定研究設(shè)計 —— 檢驗假設(shè)的方案，受提出的問題、假設(shè)以及操作實踐的影響自變量 —— 其值在原則上獨立于其它變量值而變化的變量因變量 ——其值在原則上依據(jù)一個或多個自變量值變化之結(jié)果的變量二. 個案研究深入研究一個或多個個體，研究其表現(xiàn)出來的行為模式或生理、心理模式。第三節(jié) 臨床會談 一．臨床會談 1. 臨床會談最主要/最常見的臨床手段，用以了解來訪者幾乎所有的信息（健康狀況，癥狀，家庭背景，生活史—個人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治療的引導或開端，也可以是治療本身。但并非每一個遭遇過創(chuàng)傷性事件的個體就一定會發(fā)生PTSD。在年輕（1829歲）、受教育程度低、社會經(jīng)濟地位低、單身人群中發(fā)病最普遍第三節(jié)．其它特殊恐怖：飛行、高空、動物、流血…… 兒童的學校恐懼一．特殊恐怖分類1. 動物型：害怕某種動物或昆蟲，一般在童年起病2. 自然環(huán)境型：害怕自然環(huán)境中的事物，如暴風雨、高處、水邊，一般在童年起病3. 血液注射損傷型：此型常有家族史，以血管迷走神經(jīng)反應過強為特點4. 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機、駕駛室、封閉場所等5. 其他型：二．驚恐障礙的治療1. 驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當事人自身的需要與決心。l 絕不可忽略必要的醫(yī)療措施，服用抗抑郁藥物、或必要時送醫(yī)院住院治療。 重度 severe 25—34，20—39 3~6歲 重度，語言發(fā)展水平低，交流困難，不識數(shù)，原始情感，依靠護理，可從系統(tǒng)的習慣訓練中得益。第三節(jié) ADHD 注意缺陷多動障礙一．DSMIVR 臨床診斷要點： 1．與發(fā)育年齡和受教育水平不相稱的注意力集中困難或注意力易分散，不能過濾