【正文】 amp。 2．智能水平與社會(huì)適應(yīng)功能的不完全對(duì)應(yīng)四．MR 精神發(fā)育遲滯的特殊教育/訓(xùn)練與監(jiān)護(hù)1． 精神發(fā)育遲滯的特殊教育，早期干預(yù)方案 社會(huì)適應(yīng)功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，工作學(xué)習(xí)、休閑、健康鍛煉、安全保護(hù)2． 精神發(fā)育遲滯的生活技能/行為習(xí)慣訓(xùn)練 生活技能學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣培養(yǎng)：自我生活料理，自我保護(hù)，性自我防衛(wèi) 家務(wù)勞動(dòng)，家居安排3．精神發(fā)育遲滯的社會(huì)交往訓(xùn)練：言語(yǔ)表達(dá)、情緒情感表達(dá)，社交技能，人際交往技能4．精神發(fā)育遲滯的家庭和社會(huì)監(jiān)護(hù)5．社區(qū)資源使用技能：社區(qū)安全措施，社區(qū)救助機(jī)構(gòu)第二節(jié) 孤獨(dú)癥/自閉癥一．孤獨(dú)癥/自閉癥的診斷要點(diǎn) 1．通常起病在3歲以內(nèi)2．接觸交往障礙3．言語(yǔ)障礙4．行為、興趣及活動(dòng)異常二．自閉癥的臨床特征：言語(yǔ)障礙、智能受損，言語(yǔ)理解、交流能力明顯缺損1． 社會(huì)退縮、自我封閉，不能與同齡兒童建立伙伴關(guān)系2． 極度孤獨(dú)、情感淡漠、明顯缺乏情感反應(yīng)，交流缺陷、回避目光接觸、不能與父母/他人發(fā)展情感聯(lián)系3． 感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能異常，感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能異常，許多孤獨(dú)癥兒童常常表現(xiàn)出痛覺(jué)感受的遲鈍。第二節(jié) 雙相心境障礙 一．躁狂發(fā)作1．臨床癥狀：三高癥狀：情緒高漲/易激惹發(fā)怒，思維奔逸，精神運(yùn)動(dòng)性興奮（注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)增多）。3．顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱4．在病程中的某一時(shí)，當(dāng)事人曾認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過(guò)分/不合理的，但在發(fā)作的大部分時(shí)間里，伴自知不全，不能認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過(guò)分/不合理的。強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)與積極的問(wèn)題解決應(yīng)付策略是重要的保護(hù)和預(yù)防因素四．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)和治療 1. 藥物治療：針對(duì)高焦慮和驚恐發(fā)作的如百憂解、帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）等2. 心理治療： * 宣泄法——引導(dǎo)PTSD患者用語(yǔ)言表達(dá)出自己的恐懼、憤怒、內(nèi)疚等負(fù)性情緒 * 想象性暴露——在想象中重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，但加入對(duì)事件的自我控制、理性認(rèn) 知與情緒調(diào)節(jié)。 咨訪信任關(guān)系：接納、理解、真誠(chéng)、尊重，如果失敗可選擇轉(zhuǎn)介 交流：自信，選擇適當(dāng)語(yǔ)言，真誠(chéng)傾聽(tīng)，適時(shí)沉默，引導(dǎo)提問(wèn)，支持鼓勵(lì)…… 提問(wèn)3．臨床會(huì)談?lì)愋投R床態(tài)度1． 重在面對(duì)求診者個(gè)體的“特殊規(guī)律”研究2． 為面對(duì)的“這一個(gè)” 求診者服務(wù)三．信息采集——貫穿臨床會(huì)談始終1．求診者為什么前來(lái)求診？2．求診者的個(gè)人生活史（發(fā)生過(guò)的有影響的生活事件，病史，求醫(yī)史……）3． 求診者的家庭背景/影響人物4． 采集所需信息的臨床會(huì)談導(dǎo)向四．臨床會(huì)談的功能之一：治療1．傾聽(tīng)——宣泄2．引導(dǎo)——自我分析3．啟發(fā)——認(rèn)知轉(zhuǎn)變4．指導(dǎo)——行為改變五．臨床會(huì)談方式1．靈活性會(huì)談（非結(jié)構(gòu)性會(huì)談）——以臨床判斷與個(gè)人風(fēng)格而自由發(fā)揮2．標(biāo)準(zhǔn)會(huì)談（結(jié)構(gòu)性會(huì)談）——事先列出目標(biāo)行為、癥狀、事件等欲了解的會(huì)談清單，包括措辭、提問(wèn)順序、反應(yīng)記錄、反應(yīng)評(píng)估等都事先明確3．半結(jié)構(gòu)性會(huì)談——介于前二者之間第四節(jié) 評(píng)估檢查 Assessment與多軸評(píng)估系統(tǒng)一．通過(guò)臨床會(huì)談檢查/評(píng)估精神狀況1．意識(shí)狀態(tài)：自知力，定向力，譫妄……2．認(rèn)知過(guò)程：是否有認(rèn)知扭曲，妄想、幻覺(jué)3．情感表現(xiàn)：占主導(dǎo)的情緒狀態(tài)，情緒穩(wěn)定與控制，情緒表現(xiàn)與環(huán)境是否匹配，……4．意志與行為活動(dòng)：自制自控能力，行為活動(dòng)的目的性、與環(huán)境的適應(yīng)性5．危機(jī)評(píng)估二．臨床心理測(cè)試1． 智商測(cè)試2． 情緒測(cè)試3． 人格測(cè)試4． 分類的篩選測(cè)評(píng)三．實(shí)驗(yàn)室檢查——發(fā)現(xiàn)/排除器質(zhì)性病變1． 影象學(xué)檢查2． 腦生物電/腦脊液/藥物血濃度檢查3． 遺傳學(xué)檢查4． 生化檢查四. 多軸診斷 Multiaxial Classification and Diagnosis DSMⅣR 《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版修訂版，前3軸構(gòu)成正式診斷和評(píng)估，后兩軸為診斷提供補(bǔ)充資料軸Ⅰ 臨床精神障礙——可能成為臨床焦點(diǎn)的其他情況1． 臨床綜合征2． 雖不屬于精神障礙，但是需要注意或處理的焦點(diǎn)軸Ⅱ 人格障礙和特定發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯，自閉/孤獨(dú)癥）1．主要診斷2．排列多種診斷的次序3．暫時(shí)性診斷——資料尚不足以做肯定診斷軸Ⅲ 一般軀體狀況——排除或確認(rèn)器質(zhì)性疾患對(duì)精神狀態(tài)的影響1．當(dāng)前的軀體健康狀況2．器質(zhì)性疾患或病變與臨床綜合征的關(guān)系軸Ⅳ 社會(huì)心理及環(huán)境 1．生活事件表2．心理社會(huì)緊張刺激的嚴(yán)重程度 軸Ⅴ 精神功能總評(píng)估1．適應(yīng)功能——社會(huì)關(guān)系，學(xué)習(xí)/職業(yè)，對(duì)空閑時(shí)間的利用……2．前一年內(nèi)適應(yīng)功能的最高水平第四章 生活應(yīng)激與應(yīng)付第一節(jié) 應(yīng)激與耗竭一．應(yīng)激STESS 聯(lián)結(jié)社會(huì)心理事件與生理、心理疾患的中介概念）個(gè)體“察覺(jué)”到出乎意料的威脅或危險(xiǎn)的環(huán)境刺激，機(jī)體內(nèi)部因而產(chǎn)生的緊張“備戰(zhàn)”狀態(tài)。研究者在觀察中收集到盡可能多的信息以對(duì)被試的癥狀做仔細(xì)的描述。目錄第一章 研究和對(duì)待“異常”行為的歷史進(jìn)程第二章 心理異常、心理障礙或心理疾患的病因?qū)W研究第三章 研究方法、倫理與臨床評(píng)估第四章 生活應(yīng)激與應(yīng)對(duì)第五章 焦慮障礙第六章 心境障礙第七章 與發(fā)展相關(guān)的障礙第八章 老化與認(rèn)知障礙第九章 精神分裂癥第十章 進(jìn)食與睡眠障礙第十一章 化學(xué)物質(zhì)成癮障礙第十二章 同性戀、性別認(rèn)同障礙與性變態(tài)第一章 研究和對(duì)待“異常”行為的歷史演變進(jìn)程History of Abnormal Psychology 第一節(jié) 對(duì)“異?！毙袨榈慕缍? 一．約定俗成的社會(huì)文化認(rèn)定 + 理想模式標(biāo)準(zhǔn)1. 特立獨(dú)行/非“中庸之道” 1. 官方提倡2. 跨文化/跨時(shí)空差異 2. 社會(huì)主流文化的贊賞/認(rèn)可3. 性別差異 3. 絕大多數(shù)人接受/模仿4.“異?！毙袨樵庥龅男呷?詆毀/排斥 4. 自我認(rèn)同/遵從 二．統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1． 心理測(cè)量/標(biāo)準(zhǔn)差2． 所謂障礙/困惑/痛苦的發(fā)作頻率3． 所謂障礙/困惑/痛苦的持續(xù)時(shí)間4． 所謂障礙/困惑/痛苦癥狀的項(xiàng)目多少三．功能標(biāo)準(zhǔn)：生理檢測(cè)指標(biāo)：心理測(cè)量指標(biāo)：社會(huì)操作標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié) 從古代到中世紀(jì)的蒙昧與黑暗一．人類早期對(duì)“異常者”的敬畏1．“魔鬼附身”——Demonic Possession2．“通靈”——溝通上天/凡世間/地府古代人認(rèn)為月亮、星辰、潮汐、山川精靈、地獄魔鬼等都可能使人“發(fā)瘋”二．黑暗中世紀(jì)與文藝復(fù)興1． 驅(qū)魔——?dú)埧岬娜松碚勰?． 貧民收容所—→“瘋?cè)嗽骸?3． 《巫之錘（降妖錘）》（《The Witches’ Hammer 》），質(zhì)疑巫/魔作祟第三節(jié) 近現(xiàn)代的變革與挑戰(zhàn) 一．皮內(nèi)爾（17451826）的法國(guó)精神病院改革 1796年皮內(nèi)爾獲得批準(zhǔn)在巴黎解除了49個(gè)精神疾病患者的鎖鏈二． 艱難而漫長(zhǎng)的進(jìn)步1． 對(duì)心理疾患的迷信/偏見(jiàn)仍普遍存在2． 心理疾病患者仍然是個(gè)人、家庭以及社區(qū)的污點(diǎn)和恥辱3． 并不人道的治療方法進(jìn)步：緊身衣，“心理外科手術(shù)”，電擊……4． 新藥物的研制——大劑量鎮(zhèn)靜藥三．催眠與精神分析1．（17341815），麥斯麥術(shù) 2. James Braid ( 1795 – 1860 ), an English physician, hypnotism, mesmerizedAmbroseAuguste Li233。三. 相關(guān)研究相關(guān)—— 兩個(gè)變量之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，而非因果關(guān)系。 1．Hans Selye，(1907 1982)2．. Lazarus amp。二．焦慮 Anxiety1． 特質(zhì)性焦慮——在焦慮易感性上相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體差異狀態(tài)性焦慮——對(duì)緊張、煩惱的主觀情緒反應(yīng)，并喚醒自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)性，隨時(shí)間不同其強(qiáng)度和波動(dòng)性發(fā)生變化。 重度抑郁的三低：情緒低落、心境抑郁，思維能力減退（注意力難集中，思維加工困難），精神運(yùn)動(dòng)性遲緩（懶于活動(dòng)，動(dòng)作遲緩）癥狀表現(xiàn)：（晨重夜輕）癥狀持續(xù)至少達(dá)兩周 ① 情緒低落、心境抑郁，思維能力減退，精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越② 失眠或睡眠障礙、疲倦乏力，體重減輕或增加，生理節(jié)律打亂③ 強(qiáng)烈的消極自我評(píng)價(jià)，自我否定，自責(zé)自罪自卑④ 自殺意念或自殺企圖⑤ 已嚴(yán)重?fù)p害了個(gè)體的社會(huì)、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能 2. 重度抑郁的復(fù)發(fā)率 二． 焦慮 amp。 頒獎(jiǎng)儀式不奏國(guó)歌、不升國(guó)旗：國(guó)籍不重要，重要的是體現(xiàn)和諧、融合、參與第一節(jié) MR 精神發(fā)育遲滯一． 精神發(fā)育遲滯診斷三要點(diǎn)：A．起病于18歲之前，B．智商顯著低于一般水平，IQ70，C．社會(huì)適應(yīng)功能缺陷社會(huì)適應(yīng)功能：A．生活自理能力、自我照料，B．言語(yǔ)交流、社交/人際交往能力，C．學(xué)習(xí)/工作能力，D．社區(qū)健康衛(wèi)生、安全設(shè)施使用能力二．精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W研究1． 精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率：一般人群中1~3%，其中90%為輕度MR，男女比例=3：12． 導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的高危因素遺傳：染色體畸變，21體唐氏綜合征，脆性X染色體綜合征 ，45體、47體綜合征，代謝異常（PKU） 孕產(chǎn)期：有毒有害侵害 產(chǎn)前：病毒感染、藥毒性，放射性、酒精中毒，酒精依賴、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良……產(chǎn)程：宮內(nèi)窒息、腦缺氧、腦損傷……產(chǎn)后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良……社會(huì)文化剝奪：剝奪，虐待、忽視三．臨床等級(jí)劃分 1． IQ 相當(dāng)于智齡 適應(yīng)能力缺損程度與訓(xùn)練 輕度 mild 50—70，55—70 9~12歲 輕度，言語(yǔ)較好，能理解表面現(xiàn)現(xiàn)。三．自閉癥的治療和訓(xùn)練 1． 特殊教育：目光接觸、身體接觸、注視和注意力訓(xùn)練 ABA（Applied Behavior analysis）應(yīng)用行為分析——1），發(fā)出指令；2），應(yīng)答；3），判斷結(jié)果；4），輔助；5），獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化2． 父母/教師的長(zhǎng)期堅(jiān)持、耐心訓(xùn)練3． 危險(xiǎn)行為干預(yù)/生活自理能力訓(xùn)練：肌肉放松訓(xùn)練，按摩練習(xí)4. 藥物嘗試：控制沖動(dòng)性、自傷行為 四．Asperger’s阿斯貝格爾障礙 1. Asperger’s障礙在參與有意義的社會(huì)人際關(guān)系互動(dòng)的能力上明顯受損，同時(shí)表現(xiàn)出局限性的、重復(fù)的、刻板行為，但卻沒(méi)有孤獨(dú)癥所特有的嚴(yán)重語(yǔ)言遲緩及其它認(rèn)知功能障礙(APA，2000) 2. Asperger’s 障礙者的社會(huì)人際關(guān)系受損，行為活動(dòng)方式怪異刻板，但不同于孤獨(dú)癥的是其言語(yǔ)能力不受損。 癡呆? 雖然譫妄與癡呆可能同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患者身上，但癡呆的發(fā)展是漸進(jìn)的，而譫妄的 發(fā)作則是急性的。 身高m BMI標(biāo)準(zhǔn)值22, 18消瘦，18~20稍瘦，20~24一般（正常），24~26稍胖，26肥胖3. 極度擔(dān)心發(fā)胖，有體像障礙，拒絕承認(rèn)有病，不愿配合治療4. 嚴(yán)重者伴營(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強(qiáng)迫癥狀及抑郁情緒 厭食癥臨床特征嚴(yán)格控制進(jìn)食，只吃最最少量的食物，以至體重迅速下降到危險(xiǎn)的程度最突出的特征是壓倒一切的、想盡一切辦法的追求苗條，極度擔(dān)心發(fā)胖，無(wú)情地驅(qū)使自己減肥體像障礙嚴(yán)重，拒絕承認(rèn)有病，拒絕治療，極少主動(dòng)求醫(yī)，也不愿配合治療嚴(yán)重者伴營(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強(qiáng)迫癥狀及抑郁情緒三．暴食與肥胖1．暴食癥2．暴食癥與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 四．異食障礙1. 反復(fù)吃進(jìn)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)甚至有害的物質(zhì)，諸如泥土、油漆、塑料、繩索、頭發(fā)、毛皮、布頭甚至玻璃、鐵釘?shù)鹊?。僅采用單一某種療法很難奏效，往往需要聯(lián)合采用多種療法才能獲得較滿