【正文】 僅采用單一某種療法很難奏效，往往需要聯(lián)合采用多種療法才能獲得較滿意的療效。 癡呆? 雖然譫妄與癡呆可能同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患者身上，但癡呆的發(fā)展是漸進(jìn)的，而譫妄的 發(fā)作則是急性的。 頒獎(jiǎng)儀式不奏國(guó)歌、不升國(guó)旗：國(guó)籍不重要，重要的是體現(xiàn)和諧、融合、參與第一節(jié) MR 精神發(fā)育遲滯一． 精神發(fā)育遲滯診斷三要點(diǎn)：A．起病于18歲之前，B．智商顯著低于一般水平，IQ70，C．社會(huì)適應(yīng)功能缺陷社會(huì)適應(yīng)功能：A．生活自理能力、自我照料，B．言語(yǔ)交流、社交/人際交往能力，C．學(xué)習(xí)/工作能力，D．社區(qū)健康衛(wèi)生、安全設(shè)施使用能力二．精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W研究1． 精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率：一般人群中1~3%，其中90%為輕度MR，男女比例=3：12． 導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的高危因素遺傳：染色體畸變，21體唐氏綜合征，脆性X染色體綜合征 ，45體、47體綜合征，代謝異常（PKU） 孕產(chǎn)期：有毒有害侵害 產(chǎn)前：病毒感染、藥毒性，放射性、酒精中毒，酒精依賴、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良……產(chǎn)程：宮內(nèi)窒息、腦缺氧、腦損傷……產(chǎn)后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良……社會(huì)文化剝奪：剝奪，虐待、忽視三．臨床等級(jí)劃分 1． IQ 相當(dāng)于智齡 適應(yīng)能力缺損程度與訓(xùn)練 輕度 mild 50—70，55—70 9~12歲 輕度，言語(yǔ)較好，能理解表面現(xiàn)現(xiàn)。二．焦慮 Anxiety1． 特質(zhì)性焦慮——在焦慮易感性上相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體差異狀態(tài)性焦慮——對(duì)緊張、煩惱的主觀情緒反應(yīng)，并喚醒自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)性，隨時(shí)間不同其強(qiáng)度和波動(dòng)性發(fā)生變化。三. 相關(guān)研究相關(guān)—— 兩個(gè)變量之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，而非因果關(guān)系。研究者在觀察中收集到盡可能多的信息以對(duì)被試的癥狀做仔細(xì)的描述。強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)與積極的問(wèn)題解決應(yīng)付策略是重要的保護(hù)和預(yù)防因素四．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)和治療 1. 藥物治療：針對(duì)高焦慮和驚恐發(fā)作的如百憂解、帕羅西汀（賽樂(lè)特）等2. 心理治療： * 宣泄法——引導(dǎo)PTSD患者用語(yǔ)言表達(dá)出自己的恐懼、憤怒、內(nèi)疚等負(fù)性情緒 * 想象性暴露——在想象中重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，但加入對(duì)事件的自我控制、理性認(rèn) 知與情緒調(diào)節(jié)。第二節(jié) 雙相心境障礙 一．躁狂發(fā)作1．臨床癥狀：三高癥狀：情緒高漲/易激惹發(fā)怒，思維奔逸，精神運(yùn)動(dòng)性興奮（注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)增多）。二．壽命 amp。1． 持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況2． 睡眠障礙可分為初段失眠（入睡困難）、中段失眠（睡眠淺、易醒）、末段失眠（早醒），或多夢(mèng)、惡夢(mèng)、無(wú)睡眠感、醒后不解乏等3． 焦慮、心境障礙、精神分裂癥或阿爾采末氏病都可能伴有失眠，藥物或酒精、毒品或生活環(huán)境改變等都可能引起失眠4． 主動(dòng)求醫(yī)、希望迅速改善睡眠狀況，有的僅為主觀主訴，與EEG記錄指標(biāo)矛盾二．過(guò)度嗜眠三．醒覺(jué)不全綜合征 excessive daytime sleepiness syndrome四．睡行癥（夢(mèng)游癥）somnabulism1． 表現(xiàn)為從睡眠中起立行走、穿衣，甚至有更復(fù)雜的行為（主要為NREM nonrapid eye movement 非快眼動(dòng)睡眠的第三第四期），可有家族史2． 對(duì)環(huán)境仍有簡(jiǎn)單反應(yīng)，但清醒后多有遺忘3． 如于睡行期內(nèi)被強(qiáng)行喚醒，可有意識(shí)模糊4． 兒童期偶有發(fā)作，大多于青少年期自行停止，成人經(jīng)常發(fā)作則需排除精神運(yùn)動(dòng)性癲癇五．睡眠驚恐與夢(mèng)魘第四節(jié) 睡眠障礙的病因與治療一．藥物治療：苯二氮卓類，三唑倫，氟西泮二．環(huán)境治療：改善睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律三．光線治療四．心理治療：自我積極暗示，認(rèn)知放松療法 漸進(jìn)消除（兒童睡覺(jué)時(shí)發(fā)脾氣或哭鬧驚醒），矛盾意向療法，漸進(jìn)放松療法預(yù)防睡眠障礙：良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間第十一章 化學(xué)物質(zhì)成癮障礙第一節(jié) 化學(xué)物質(zhì)成癮障礙概述一．化學(xué)物質(zhì)成癮障礙 1．精神活性物質(zhì)：可改變?nèi)说那榫w與行為的化學(xué)物質(zhì) 2．化學(xué)物質(zhì)的使用、陶醉、濫用以及依賴 化學(xué)物質(zhì)的使用：依據(jù)社會(huì)文化認(rèn)可及生理正常接受的標(biāo)準(zhǔn) 陶醉：已出現(xiàn)不當(dāng)行為及心理改變 濫用：已造成身心損害乃至法律糾葛3．化學(xué)物質(zhì)成癮障礙：一種慢性、復(fù)發(fā)性而且是自我傷害性的腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為： ① 用藥后欣快； ② 停藥后出現(xiàn)戒斷反應(yīng)； ③ 難以擺脫的對(duì)該物質(zhì)的強(qiáng)烈心理渴求； ④ 因此而產(chǎn)生的難以控制的覓藥沖動(dòng)； ⑤ 強(qiáng)迫性的自我給藥行為； ⑥ 并伴發(fā)意志和道德缺陷二．使人形成癮癖的化學(xué)物質(zhì)1． 酒精類2． 抗焦慮/鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物3． 毒品——《中華人民共和國(guó)刑法》第三百五十七條：本法所稱的毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。一． 同性戀的歷史嬗變 同性戀現(xiàn)象普遍存在于古今中外的各種社會(huì)。 ? 器質(zhì)性病變、物質(zhì)中毒等的直接生理后果都可能出現(xiàn)譫妄第二節(jié) AD 阿爾采末氏病 一．阿爾采末氏病的癥狀表現(xiàn)及病程1. 嚴(yán)重的記憶困難 首先受損的是近期記憶，隨后回憶過(guò)去事件的能力也逐步削弱（如忘掉姓名、地點(diǎn)、日期等）2. 錯(cuò)誤判斷（如已經(jīng)沒(méi)有能力駕車而仍然要駕車）3. 顯現(xiàn)出人格改變 已不能自發(fā)反應(yīng)、自主性降低，焦慮增高、爆發(fā)性的憤怒，社會(huì)退縮等4. 抑郁5. 技能性、目的性的活動(dòng)和動(dòng)作解體阿爾采末氏病的病程一般平均為8~10年，病因的核心是神經(jīng)元的喪失二．AD診斷與臨床表現(xiàn)? 典型皮質(zhì)性癡呆 * 記憶損害（短期記憶障礙：不能學(xué)習(xí)新知識(shí)，記憶保持障礙：回憶過(guò)去所學(xué)知識(shí)的能力受損）是最早表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀 * 認(rèn)知障礙：失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu) * 行為功能障礙：自發(fā)行為減少，重復(fù)無(wú)效行為 * 情感淡漠或焦慮、抑郁 * 社會(huì)功能障礙：社交、職業(yè)的明顯受損 ? 逐漸發(fā)病、認(rèn)知能力不斷惡化，其行為和智力以與兒童智力體能發(fā)育的反方向發(fā)展三．早期診斷、臨床前干預(yù)與早期治療第三節(jié) 血管性癡呆/ MID多發(fā)性腦梗塞癡呆一．血管性癡呆的發(fā)病機(jī)理1．腦血管病變（出血性/缺血性）引起的腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦機(jī)能衰退而出現(xiàn)的癡呆癥狀 2．腦血流量降低的程度與癡呆的嚴(yán)重程度成正比小梗塞灶越多，出現(xiàn)癡呆的機(jī)會(huì)越多二．血管性癡呆的臨床表現(xiàn)1． 早期癥狀：軀體不適感（頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、睡眠障礙……）2． 局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征（與腦出血/腦梗塞部位相關(guān)）3． 癡呆（早期與AD差異很大，相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間仍保持自知力，人格保持較好）4． 急性VD，癡呆癥狀呈階梯式加重，晚期則全面性癡呆三．鑒別、治療及預(yù)后1． VD發(fā)病年齡比AD早，多在50~60歲發(fā)病，AD早期無(wú)自覺(jué)癥狀，VD明顯，AD一般情感淡漠或欣快，VD多情感脆弱、情緒不穩(wěn)/情緒失控2． VD多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等3． 治療原則：改善腦血流、預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)大腦代謝，達(dá)到阻止惡化/改善及緩解癥狀4． 可治性/可逆性癡呆，治療效果較好，同時(shí)兼治其它軀體疾病或合并癥四．PD 帕金森氏病1．臨床表現(xiàn)特征 1）靜止性震顫（最常見(jiàn)癥狀，從上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始逐步擴(kuò)展，“搓丸樣動(dòng)作”）2）肌強(qiáng)直（錐體外系肌張力增高，慌張步態(tài)、體位不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作凍結(jié)）3）運(yùn)動(dòng)減少：動(dòng)作緩慢、協(xié)同動(dòng)作減少，“面具臉”4）伴發(fā)精神障礙與癡呆2．病程與治療1）PD病程持續(xù)、逐年加重，影響整個(gè)社會(huì)功能，最后導(dǎo)致癡呆2）藥物治療：抗膽堿能/多巴胺藥物、抗精神病藥物3）腦外科手術(shù)——非首選方案五．診斷錯(cuò)誤與可逆性癡呆l 老年抑郁常被錯(cuò)誤診斷為癡呆 l 抑郁的老人易于夸大心理困難，而癡呆老人恰恰大大忽略其心理障礙，并未充分認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知功能的下降l 抑郁隨年齡增長(zhǎng)而加重，常常與軀體疾病或長(zhǎng)期疼痛有關(guān)l 老人對(duì)生活的期望在病痛的接受或調(diào)適上起著非常重要的作用l 老人一般很少主動(dòng)尋求心理健康服務(wù) l 疾病與藥物副作用也可產(chǎn)生類似于癡呆的癥狀l 環(huán)境改變、社會(huì)隔絕都可引起心理功能衰退第四節(jié) 老年期癡呆的關(guān)愛(ài)及心理護(hù)理一．老年癡呆的關(guān)愛(ài)和護(hù)理原則1. 保持社會(huì)接觸2. 社會(huì)、心理支持3. 鼓勵(lì)老人自我照料4. 尊重老人提供服務(wù)二．老年期癡呆的心理護(hù)理1．保持社會(huì)接觸2．讓老人做力所能及的事3．讓老人做自己喜歡做的事4．尊重老人三．成功老齡化，積極老齡化1．健康長(zhǎng)壽：（1）達(dá)到及超過(guò)人口平均壽命或預(yù)期壽命（2）生理功能基本正常，與一般或普通疾病和平共處（3）日常生活基本自立與自理（4）良好的生活習(xí)慣與科學(xué)的生活方式2．經(jīng)濟(jì)保障 （1）堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)保障與物質(zhì)基礎(chǔ) （2）完善的醫(yī)療保險(xiǎn) （3）擁有“老窩”“老底”——必須的住房、存款等 （4）獨(dú)立理財(cái)，自主消費(fèi)3．心理健康，樂(lè)觀快樂(lè)，生活滿意感高（1）人格獨(dú)立，自主決策（2）親情、友情的關(guān)愛(ài)、支持（3）保持積極人際關(guān)系與活躍交往（4）社會(huì)參與主動(dòng)，發(fā)揮余熱，做力所能及的貢獻(xiàn)第九章 精神分裂癥 Schizophrenia第一節(jié) 精神分裂癥概述一組病因未明的常見(jiàn)精神疾病，占各類精神障礙終生患病率的半數(shù)左右，是精神疾病中患病率最高的一種核心概念： 分裂——患者的思維、情感、意志過(guò)程及人格個(gè)性特征等方面的統(tǒng)一性失調(diào)或分裂，其精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境的分離。 重度 severe 25—34，20—39 3~6歲 重度，語(yǔ)言發(fā)展水平低，交流困難，不識(shí)數(shù)，原始情感，依靠護(hù)理，可從系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練中得益。在年輕（1829歲）、受教育程度低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、單身人群中發(fā)病最普遍第三節(jié)．其它特殊恐怖：飛行、高空、動(dòng)物、流血…… 兒童的學(xué)?？謶忠唬厥饪植婪诸?. 動(dòng)物型：害怕某種動(dòng)物或昆蟲(chóng)，一般在童年起病2. 自然環(huán)境型：害怕自然環(huán)境中的事物，如暴風(fēng)雨、高處、水邊，一般在童年起病3. 血液注射損傷型：此型常有家族史，以血管迷走神經(jīng)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)為特點(diǎn)4. 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機(jī)、駕駛室、封閉場(chǎng)所等5. 其他型：二．驚恐障礙的治療1. 驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當(dāng)事人自身的需要與決心。第三節(jié) 臨床會(huì)談 一．臨床會(huì)談 1. 臨床會(huì)談最主要/最常見(jiàn)的臨床手段，用以了解來(lái)訪者幾乎所有的信息（健康狀況，癥狀，家庭背景，生活史—個(gè)人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治療的引導(dǎo)或開(kāi)端，也可以是治療本身。tri232。3. 耗竭：長(zhǎng)期暴露于連續(xù)、極度的（職業(yè)）應(yīng)激環(huán)境，資源枯竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，而出現(xiàn)的過(guò)度心理疲憊、機(jī)體損耗的狀態(tài)4. Christina Maslach（1981）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失四．應(yīng)激源——觸發(fā)有機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的原初刺激 １．職業(yè)應(yīng)激 ２．家庭危機(jī)與緊張 ３．環(huán)境應(yīng)激第二節(jié) PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 一．PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇了創(chuàng)傷性事件后的應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)的情緒痛苦導(dǎo)致軀體癥狀，并影響社會(huì)功能1．前提：創(chuàng)傷性事件2．應(yīng)激負(fù)效應(yīng)3．回避、退縮行為二．PTSD 診斷要點(diǎn) 癥狀達(dá)一月以上、3個(gè)月以內(nèi)為急性，3個(gè)月以上則為慢性1. 遭遇創(chuàng)傷性事件2. 應(yīng)激負(fù)效應(yīng)——?jiǎng)?chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)侵入性出現(xiàn)，痛苦的慘烈與殘酷不見(jiàn)衰減3. 持續(xù)的警覺(jué)性增高，驚恐反應(yīng)4.