【正文】 軀體癥狀：睡眠障礙、免疫功能下降等5. 持續(xù)的回避行為三．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因?qū)W研究1. 創(chuàng)傷性事件越嚴(yán)重，發(fā)生應(yīng)激障礙的比例越高。 抑郁單純的焦慮癥狀——疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過(guò)度擔(dān)憂，夢(mèng)魘單純的抑郁癥狀——無(wú)助感，情緒沮喪，無(wú)興趣，無(wú)樂(lè)趣，自殺意念，驅(qū)力減弱 2．習(xí)得性無(wú)助感Martin Seligman：1975年提出抑郁的“習(xí)得性無(wú)助理論”當(dāng)人們把自己生活中遭遇的應(yīng)激歸因?yàn)闊o(wú)法控制、無(wú)能為力則變得焦慮與沮喪抑郁的歸因風(fēng)格往往是：　內(nèi)在的　穩(wěn)定不變的 全局的 三．兒童抑郁/老年期抑郁1． 兒童抑郁① 以情緒抑郁為主，常伴有自責(zé)自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨(dú)退縮、冷漠、自暴自棄② 除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時(shí)甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動(dòng)、攻擊打架、逃學(xué)、同伴關(guān)系困難乃至失足違法犯罪③ 伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適……2． 老年期抑郁臨床表現(xiàn)特征① 長(zhǎng)期心境抑郁、無(wú)精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世② 思維遲鈍、注意力下降，認(rèn)知功能減退，甚至類(lèi)似癡呆③ 主動(dòng)積極性減退，依賴(lài)性增強(qiáng)，回避社會(huì)交往④ 具有情感癥狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向 四．抑郁的臨床處置基本原則1． 藥物干預(yù)：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑—選擇性5HT重?cái)z取抑制劑：百憂解……）2．警惕自殺（危機(jī) – 自殺干預(yù)）3．認(rèn)知矯正與行為改變（應(yīng)付技能、社會(huì)交往、人際交流技能的學(xué)習(xí)）4．社會(huì)支持（發(fā)動(dòng)家庭親友成員、親友同事，調(diào)動(dòng)求診者自身的興趣愛(ài)好、事業(yè)人生追求……）絕不可諱疾忌醫(yī)l 針對(duì)抑郁，特別是重度抑郁，僅僅有愛(ài)心、有陪伴、有傾聽(tīng)、有勸說(shuō)、有理解……是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。他們常常表現(xiàn)出行為笨拙、且合作性很差。2. 體像期待：個(gè)體以所在文化里習(xí)得的理想模版塑造的有關(guān)自己體像的憧憬與愿望在體像期待中，理想自我、現(xiàn)實(shí)自我與真實(shí)自我不斷沖突、調(diào)適，促使個(gè)體的成長(zhǎng)成熟與社會(huì)適應(yīng)第三節(jié) 睡眠障礙睡眠是一個(gè)不活動(dòng)時(shí)期，沒(méi)有行為，外界刺激喚醒的閾限提高。三．同性戀者的社會(huì)適應(yīng)1． 自我認(rèn)同的困惑、掙扎與挑戰(zhàn)反叛2． 非主流行為的受歧視與壓力、偏見(jiàn)、恐懼3． 滿足戀愛(ài)/性愛(ài)的困難與追求4． 確立人生目標(biāo)，適應(yīng)社會(huì)與保持自我同一性5． 自尊自信，不因性取向的不同而自我貶斥、自我邊緣化四．人類(lèi)性愛(ài)傾向的連續(xù)統(tǒng)1． 同性戀→雙性戀→異性戀……←————————————————————→……—5 —4 —3 —2 —1 0 1 2 3 4 5 同性戀 雙性戀 異性戀2． 素質(zhì)型同性戀與權(quán)宜型同性戀3． 尊重和保護(hù)同性戀者的合法權(quán)益4． 雙性戀第二節(jié) 性別認(rèn)同障礙 Transsexualism一．性別認(rèn)同與自身生理解剖的對(duì)立1．“長(zhǎng)錯(cuò)了身體”的主要矛盾2．自我從童年開(kāi)始認(rèn)識(shí)到的巨大困惑3．青春期加劇而無(wú)從擺脫和解決的痛苦4．堅(jiān)持不懈的尋求手術(shù)解決二．異性轉(zhuǎn)換手術(shù)1． 性別認(rèn)同障礙者視為最后的解決出路2． 手術(shù)前后的心理調(diào)適與心理咨詢(xún)——性別認(rèn)同的真正整合3． 手術(shù)后的社會(huì)適應(yīng)：自我認(rèn)知與社會(huì)反應(yīng)的健康應(yīng)對(duì)4． 異性轉(zhuǎn)換手術(shù)者的戀愛(ài)與婚姻：適用于社會(huì)所有成員的婚姻、戀愛(ài)的法律及道德準(zhǔn)則同樣適用于異性轉(zhuǎn)換手術(shù)者第三節(jié) 性行為異常，性變態(tài) Paraphilia, Sexual Deviation ﹡ 人類(lèi)性行為的正常與否，正如對(duì)一般行為劃分正?；虍惓＜热Q于我們社會(huì)主流文化的認(rèn)定、官方提倡的理想榜樣模式，也考慮統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與功能標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)法律約束與干預(yù)人類(lèi)個(gè)體的性行為 ﹡ 法律關(guān)注的變態(tài)性行為：戀物癖，異裝癖，露陰癖，露陰癖，施虐癖，受虐癖，戀童癖 ﹡ 性行為偏離或性行為異常（性變態(tài)）主要表現(xiàn)在男性身上，女性很少一． 戀物癖與異裝癖 Fetishism / Transvestism1．戀物癖——以女性的衣物或身體的某一部分為性欲刺激對(duì)象 2．戀物癖為獲取所戀物品鋌而走險(xiǎn)（因而觸犯法律）的沖動(dòng)性、系列性與連續(xù)性3．異裝癖以穿著女性服裝來(lái)刺激性興奮，對(duì)自身性別并無(wú)異議4．異裝癖滿足自身異性裝扮的時(shí)間空間選擇——侵犯公共空間便引發(fā)法律糾葛二．露陰癖/窺淫癖 Exhibitionism / Voyeurism1．露陰癖者的人格特征：羞怯、社會(huì)退縮，可伴有精神障礙2. 露陰癖行為的沖動(dòng)性、反復(fù)發(fā)作性——時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差3. 窺淫的強(qiáng)烈欲望反復(fù)發(fā)生，可直至老年期，難以改悔4. 與窺淫欲望和行為無(wú)關(guān)的精神活動(dòng)無(wú)明顯障礙三．施虐癖與受虐癖 Sadism / Masochism薩德 Marquis de Sade ( 1740 1814)馬索 Leopold Van SacherMaosoch (1836 1895 ) 1．施虐與受虐行為是引起性興奮或獲取性滿足的重要乃至唯一形式2．施虐與受虐行為可單獨(dú)存在，也可并存于同一個(gè)體 3．施虐行為可表現(xiàn)為精神羞辱或軀體摧殘，嚴(yán)重時(shí)甚至致殘或致死 4．施虐與受虐行為一旦形成，呈慢性化發(fā)展，預(yù)后不良，甚至可惡化成為色情殺人狂四．戀童癖 Paedophilia 1． 以未成年人、兒童為性愛(ài)、性興奮刺激對(duì)象或性滿足對(duì)象2． 戀童癖者常有智能障礙、情感障礙、人際交往障礙乃至性功能障礙3． 成年戀童癖易發(fā)生（父女）亂倫4． 戀童癖者中有相當(dāng)部分與同性?xún)和l(fā)生性行為第四節(jié) 性行為異常的病因?qū)W探討與矯治 一．性行為異常的病因?qū)W探討1． 性行為異常的遺傳因素2． 性行為異常的生理因素3． 性行為異常的社會(huì)環(huán)境因素4． 性行為異常的家庭環(huán)境與教育性行為異常、性變態(tài)者常常不能在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)空與恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體發(fā)展出有意義、有功效的社會(huì)人際關(guān)系。 維持不復(fù)發(fā)的時(shí)間越長(zhǎng)，再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)越小精神分裂癥即使在康復(fù)之后也不可能像患過(guò)其它疾病一樣，對(duì)強(qiáng)烈情感刺激的承受能力可能大大降低第四節(jié) 精神分裂癥的治療與康復(fù) 一．精神分裂癥的治療原則1． 重視首次發(fā)病的處理：及時(shí)有效的治療、必要時(shí)住院治療，及早識(shí)別及早治療、發(fā)現(xiàn)并處理誘發(fā)因素2． 建立/維持/鞏固良好醫(yī)患關(guān)系，不要頻繁更換醫(yī)生，提高患者對(duì)治療的依從性3． 選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?、進(jìn)行系統(tǒng)/整體治療，注重社會(huì)功能康復(fù)4． 提供必要的宣傳/教育/指導(dǎo)，強(qiáng)化家庭支持功能第十章 進(jìn)食與睡眠障礙第一節(jié) 進(jìn)食障礙一． 貪食癥 Bulimia 1. 以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈控制體重的愿望為特征，發(fā)生次數(shù)平均每周至少2次，持續(xù)3個(gè)月以上2. 有體像障礙，過(guò)分重視自己的體形總是感到不滿意，具有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理3. 采用引吐、導(dǎo)瀉、過(guò)度增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食可能引起的發(fā)胖（補(bǔ)償行為）4. 伴有強(qiáng)烈焦慮或抑郁 二． 厭食癥1. 主要見(jiàn)于女性，特別是12~18歲的青春前期或青春早期者，以故意節(jié)食導(dǎo)致體重顯著減輕為特征2. 比標(biāo)準(zhǔn)（原先）體重低25%以上（低15%以上為可疑），體重指數(shù)低于17．5， BMI = 體重kg 247。4． 行為活動(dòng)方式刻板單調(diào)、強(qiáng)迫性進(jìn)行某種特殊的儀式行為，興趣狹窄、對(duì)生物的某些非主要特性特別感興趣。二．診斷要點(diǎn)1．這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無(wú)意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動(dòng)。從機(jī)體與之相關(guān)的心身機(jī)制而言，即應(yīng)激，就社會(huì)關(guān)系而言，即緊張。Jius Abnormal Psychology 變態(tài)心理學(xué) 學(xué)分 3 耿文秀 博士 華東師范大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院 變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，以心理學(xué)的基本理論和方法研究偏離常態(tài)的各類(lèi)心理過(guò)程的發(fā)生、發(fā)展、對(duì)社會(huì)適應(yīng)功能的損害及其干預(yù)、矯治和預(yù)防。這種生理、心理以及社會(huì)功能的整體反應(yīng)既可以是適應(yīng)的，也可以是適應(yīng)不良的。2．當(dāng)事人若不采用強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為，就極度焦慮不安 3．無(wú)論是強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫的儀式化行為對(duì)當(dāng)事人而言都具有強(qiáng)烈的沖動(dòng)性，自感無(wú)力且無(wú)能加以控制，到后期甚至認(rèn)識(shí)不到其荒謬及不合理三． 強(qiáng)迫障礙與焦慮1. OCD是焦慮障礙最糟糕的極點(diǎn)，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作、使人無(wú)能為力的逃避以及重度抑郁等2. 強(qiáng)迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫想象或強(qiáng)迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了3. 強(qiáng)迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強(qiáng)迫思維帶來(lái)的煩惱和痛苦四．強(qiáng)迫障礙的治療1. 精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試2. 生物學(xué)病因?qū)W研究與藥物治療3. 腦功能異常與心理外科手術(shù) —— 心理外科手術(shù)是無(wú)路可走的最后選擇第六章 心境障礙 Mood Disorders第一節(jié) 抑郁 一．重度抑郁 Major Depression1. 重度抑郁發(fā)作的臨床特征：情緒低落的六無(wú)：無(wú)樂(lè)趣、無(wú)希望、無(wú)辦法、無(wú)精力、無(wú)意義、無(wú)用處。5. 孤獨(dú)癥兒童常常極度抵制環(huán)境和生活時(shí)間序列上的變化。 身高m 247。二．性行為異常的矯治1． 性激素與藥物治療2． 電擊/外科手術(shù)3． 認(rèn)知矯正4． 行為治療——厭惡療法 27 。2. 一般多發(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上，也可偶見(jiàn)于嚴(yán)重精神障礙患者的成人身上3. 異食障礙會(huì)引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，其死亡率非常高第二節(jié) 進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究與治療一． 進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究1．社會(huì)文化因素2． 進(jìn)食控制系統(tǒng)的多重性 二． 進(jìn)食障礙的干預(yù)與治療1. 藥物治療：抗抑郁劑2. 心理治療： CBT認(rèn)知行為治療——糾正錯(cuò)誤的體像期待、消除進(jìn)食行為掩藏的焦慮 BT行為矯治——改變進(jìn)食方式，終止導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉行為 IPT人際關(guān)系治療—— 強(qiáng)化支持網(wǎng)絡(luò)3. 預(yù)防進(jìn)食障礙: 很早就擔(dān)憂體重超重可以是其后癥狀最有說(shuō)服力的提示 三．體像與體像期待1. 體像：對(duì)自己體貌的意象，也即自己對(duì)自己體貌的一種想象，同時(shí)也是對(duì)自己的外貌與身體形象在別人眼里是怎樣的一種想象。3. 其認(rèn)知功能很少?lài)?yán)重受損，IQ 分?jǐn)?shù)一般在正常范圍。 抑郁 1．焦慮 amp。 Berkeley Group3．應(yīng)激的生理反應(yīng)4．應(yīng)激效應(yīng)二．應(yīng)激過(guò)程 1．應(yīng)激過(guò)程圖示 認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)激干預(yù) ↓ Ⅰ警報(bào)動(dòng)員 ↓ ↓ ↗ 正應(yīng)激源 ——→ 應(yīng)激反應(yīng) Ⅱ抵抗 ——→ 應(yīng)激狀態(tài) → 應(yīng)激效應(yīng)（生理心理行為） ↓ ↘ 負(fù) ↑ Ⅲ 衰竭崩潰 ↑ ←中—————介——————變——————量→ 2．應(yīng)激源：觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的原始刺激（體內(nèi)、體外、社會(huì)……） 應(yīng)激反應(yīng)：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護(hù)性的緊張反應(yīng) 3．A．警報(bào)動(dòng)員——有機(jī)體發(fā)布戰(zhàn)斗動(dòng)員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性，調(diào)動(dòng)體內(nèi)資源，采用各種應(yīng)付手段，以滿足事變要求 B．抵抗——應(yīng)激持續(xù)，有機(jī)體的適應(yīng)性處于最高水平，利用體內(nèi)的全部資源，強(qiáng)化自我防御機(jī)制 C．衰竭崩潰——面臨連續(xù)的極度應(yīng)激，資源耗竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代