【正文】 無關(guān)刺激 2．不分時空場合、與發(fā)育年齡不相稱的活動過度，多動不安 3．沖動任性，難以自我控制，情緒不穩(wěn) 4．學習困難，學業(yè)成績低于其智能應達到的水平二．ADHD病因與鑒別診斷1．必須具備不分場合的多動不安、沖動性、注意力不集中三大癥狀2．遺傳/環(huán)境/輕微腦功能缺陷：約半數(shù)以上可能有腦電圖輕/中度異常3．起病于學齡前期，病程持續(xù)至少6個月4．排除MR：無語言、運動等發(fā)育障礙；排除情緒障礙，ADHD情緒癥狀較輕慢性化；排除抽動癥，ADHD動作受意志控制，有目的性三．ADHD的干預、治療與訓練1． 認知行為治療：控制多動行為、沖動、攻擊性2． 人際交流、社會適應技能訓練3． 父母管理訓練：采用前后一致、正面積極、有利有效的行為矯正4. 合并藥物治療：精神振奮藥（利他林，匹莫林，右旋苯丙胺）第四節(jié) 其它兒童期發(fā)展障礙一．Tourette綜合癥，發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙1． 多種抽動綜合癥的臨床表現(xiàn)：多部位、不自主、突發(fā)性肌肉抽動2． 智力一般不受影響，即使病情遷延亦不會向精神衰退發(fā)展3． 但不自主的抽動可使兒童遭遇同輩群體的譏諷、歧視或排斥而影響其人際關(guān)系、社會互動4． 合并藥物氟哌啶醇綜合治療5． 短暫抽動障礙/抽動癥/習慣痙攣二．學習障礙/困難Learning Disorder1． 智力正常，但表現(xiàn)在閱讀、發(fā)音、寫作、計算等方面有特殊和明顯的損害2． 可合并語言發(fā)育延遲、品行障礙、社交技能缺陷等多種問題3． 排除環(huán)境/家庭因素影響，排除MR或ADHD等，LD學習困難在先，多動行為在后4． 學習技能訓練DSM IVR診斷要點： 學習障礙指的是閱讀、數(shù)學以及寫作（書面語言表達）障礙，其學習成績明顯低于兒童的年齡、IQ 分數(shù)以及所受教育所應當期待的水平? 閱讀障礙（尤其西方兒童識別拼音文字字母的特殊困難）? 寫作（書面語言表達）障礙? 數(shù)學學習障礙第八章 老化與認知障礙第一節(jié) 老化 一．老化的生理衰退老化伴隨著機體生理功能及效率的衰退。 ? 器質(zhì)性病變、物質(zhì)中毒等的直接生理后果都可能出現(xiàn)譫妄第二節(jié) AD 阿爾采末氏病 一．阿爾采末氏病的癥狀表現(xiàn)及病程1. 嚴重的記憶困難 首先受損的是近期記憶，隨后回憶過去事件的能力也逐步削弱（如忘掉姓名、地點、日期等）2. 錯誤判斷（如已經(jīng)沒有能力駕車而仍然要駕車）3. 顯現(xiàn)出人格改變 已不能自發(fā)反應、自主性降低，焦慮增高、爆發(fā)性的憤怒，社會退縮等4. 抑郁5. 技能性、目的性的活動和動作解體阿爾采末氏病的病程一般平均為8~10年，病因的核心是神經(jīng)元的喪失二．AD診斷與臨床表現(xiàn)? 典型皮質(zhì)性癡呆 * 記憶損害（短期記憶障礙：不能學習新知識，記憶保持障礙：回憶過去所學知識的能力受損）是最早表現(xiàn)出來的臨床癥狀 * 認知障礙：失語、失用、失認、錯構(gòu)、虛構(gòu) * 行為功能障礙：自發(fā)行為減少，重復無效行為 * 情感淡漠或焦慮、抑郁 * 社會功能障礙：社交、職業(yè)的明顯受損 ? 逐漸發(fā)病、認知能力不斷惡化，其行為和智力以與兒童智力體能發(fā)育的反方向發(fā)展三．早期診斷、臨床前干預與早期治療第三節(jié) 血管性癡呆/ MID多發(fā)性腦梗塞癡呆一．血管性癡呆的發(fā)病機理1．腦血管病變（出血性/缺血性）引起的腦組織血液供應障礙，導致腦機能衰退而出現(xiàn)的癡呆癥狀 2．腦血流量降低的程度與癡呆的嚴重程度成正比小梗塞灶越多，出現(xiàn)癡呆的機會越多二．血管性癡呆的臨床表現(xiàn)1． 早期癥狀：軀體不適感（頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、睡眠障礙……）2． 局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征（與腦出血/腦梗塞部位相關(guān)）3． 癡呆（早期與AD差異很大，相當長時間仍保持自知力，人格保持較好）4． 急性VD，癡呆癥狀呈階梯式加重，晚期則全面性癡呆三．鑒別、治療及預后1． VD發(fā)病年齡比AD早，多在50~60歲發(fā)病，AD早期無自覺癥狀，VD明顯，AD一般情感淡漠或欣快，VD多情感脆弱、情緒不穩(wěn)/情緒失控2． VD多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等3． 治療原則：改善腦血流、預防腦梗塞、促進大腦代謝，達到阻止惡化/改善及緩解癥狀4． 可治性/可逆性癡呆，治療效果較好，同時兼治其它軀體疾病或合并癥四．PD 帕金森氏病1．臨床表現(xiàn)特征 1）靜止性震顫（最常見癥狀，從上肢遠端開始逐步擴展，“搓丸樣動作”）2）肌強直（錐體外系肌張力增高，慌張步態(tài)、體位不穩(wěn)，嚴重時動作凍結(jié)）3）運動減少：動作緩慢、協(xié)同動作減少，“面具臉”4）伴發(fā)精神障礙與癡呆2．病程與治療1）PD病程持續(xù)、逐年加重，影響整個社會功能，最后導致癡呆2）藥物治療：抗膽堿能/多巴胺藥物、抗精神病藥物3）腦外科手術(shù)——非首選方案五．診斷錯誤與可逆性癡呆l 老年抑郁常被錯誤診斷為癡呆 l 抑郁的老人易于夸大心理困難，而癡呆老人恰恰大大忽略其心理障礙，并未充分認識到自己認知功能的下降l 抑郁隨年齡增長而加重，常常與軀體疾病或長期疼痛有關(guān)l 老人對生活的期望在病痛的接受或調(diào)適上起著非常重要的作用l 老人一般很少主動尋求心理健康服務 l 疾病與藥物副作用也可產(chǎn)生類似于癡呆的癥狀l 環(huán)境改變、社會隔絕都可引起心理功能衰退第四節(jié) 老年期癡呆的關(guān)愛及心理護理一．老年癡呆的關(guān)愛和護理原則1. 保持社會接觸2. 社會、心理支持3. 鼓勵老人自我照料4. 尊重老人提供服務二．老年期癡呆的心理護理1．保持社會接觸2．讓老人做力所能及的事3．讓老人做自己喜歡做的事4．尊重老人三．成功老齡化，積極老齡化1．健康長壽：（1）達到及超過人口平均壽命或預期壽命（2）生理功能基本正常，與一般或普通疾病和平共處（3）日常生活基本自立與自理（4）良好的生活習慣與科學的生活方式2．經(jīng)濟保障 （1）堅實的經(jīng)濟保障與物質(zhì)基礎 （2）完善的醫(yī)療保險 （3）擁有“老窩”“老底”——必須的住房、存款等 （4）獨立理財，自主消費3．心理健康，樂觀快樂，生活滿意感高（1）人格獨立，自主決策（2）親情、友情的關(guān)愛、支持（3）保持積極人際關(guān)系與活躍交往（4）社會參與主動，發(fā)揮余熱，做力所能及的貢獻第九章 精神分裂癥 Schizophrenia第一節(jié) 精神分裂癥概述一組病因未明的常見精神疾病，占各類精神障礙終生患病率的半數(shù)左右，是精神疾病中患病率最高的一種核心概念： 分裂——患者的思維、情感、意志過程及人格個性特征等方面的統(tǒng)一性失調(diào)或分裂，其精神活動與現(xiàn)實環(huán)境的分離。光線是人類生物鐘的主要設定者，但研究發(fā)現(xiàn)褪黑色素（松果體素）也影響著時間的調(diào)停。一． 同性戀的歷史嬗變 同性戀現(xiàn)象普遍存在于古今中外的各種社會。4. 同性戀不是疾病也不是犯罪l 1960年代的性革命性解放確認了同性戀不是罪惡、不是對社會的犯罪l 1973年（美國精神病學會）（1975年美國心理學會） DSMⅢ 把同性戀從精神疾病目錄中刪除，我國于2001年采取了同樣的刪除。1． 持續(xù)相當長時間的對睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況2． 睡眠障礙可分為初段失眠（入睡困難）、中段失眠（睡眠淺、易醒）、末段失眠（早醒），或多夢、惡夢、無睡眠感、醒后不解乏等3． 焦慮、心境障礙、精神分裂癥或阿爾采末氏病都可能伴有失眠，藥物或酒精、毒品或生活環(huán)境改變等都可能引起失眠4． 主動求醫(yī)、希望迅速改善睡眠狀況，有的僅為主觀主訴，與EEG記錄指標矛盾二．過度嗜眠三．醒覺不全綜合征 excessive daytime sleepiness syndrome四．睡行癥（夢游癥）somnabulism1． 表現(xiàn)為從睡眠中起立行走、穿衣，甚至有更復雜的行為（主要為NREM nonrapid eye movement 非快眼動睡眠的第三第四期），可有家族史2． 對環(huán)境仍有簡單反應，但清醒后多有遺忘3． 如于睡行期內(nèi)被強行喚醒，可有意識模糊4． 兒童期偶有發(fā)作，大多于青少年期自行停止，成人經(jīng)常發(fā)作則需排除精神運動性癲癇五．睡眠驚恐與夢魘第四節(jié) 睡眠障礙的病因與治療一．藥物治療：苯二氮卓類，三唑倫，氟西泮二．環(huán)境治療：改善睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律三．光線治療四．心理治療：自我積極暗示，認知放松療法 漸進消除（兒童睡覺時發(fā)脾氣或哭鬧驚醒），矛盾意向療法，漸進放松療法預防睡眠障礙：良好的睡眠習慣，規(guī)律的作息時間第十一章 化學物質(zhì)成癮障礙第一節(jié) 化學物質(zhì)成癮障礙概述一．化學物質(zhì)成癮障礙 1．精神活性物質(zhì)：可改變?nèi)说那榫w與行為的化學物質(zhì) 2．化學物質(zhì)的使用、陶醉、濫用以及依賴 化學物質(zhì)的使用：依據(jù)社會文化認可及生理正常接受的標準 陶醉：已出現(xiàn)不當行為及心理改變 濫用：已造成身心損害乃至法律糾葛3．化學物質(zhì)成癮障礙：一種慢性、復發(fā)性而且是自我傷害性的腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為： ① 用藥后欣快； ② 停藥后出現(xiàn)戒斷反應； ③ 難以擺脫的對該物質(zhì)的強烈心理渴求； ④ 因此而產(chǎn)生的難以控制的覓藥沖動； ⑤ 強迫性的自我給藥行為； ⑥ 并伴發(fā)意志和道德缺陷二．使人形成癮癖的化學物質(zhì)1． 酒精類2． 抗焦慮/鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物3． 毒品——《中華人民共和國刑法》第三百五十七條：本法所稱的毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。紊亂行為2．陰性癥狀（Ⅱ型）：情感淡漠、言語貧乏，孤獨、社會退縮，意志活動低下——慢性化病程，預后不良 三．臨床類型 1．緊張型 2．偏執(zhí)型 3．紊亂型 4．單純型 5．未分化型 6．殘留型第三節(jié) 精神分裂癥的病因?qū)W研究一． 精神分裂癥的生物學研究? 遺傳因素 ? 神經(jīng)生理學影響 ? 社會心理環(huán)境事件：誘因作用精神分裂癥——“內(nèi)源性精神疾病”1． 下丘腦神經(jīng)肽與神經(jīng)內(nèi)分泌的關(guān)系2． DA多巴胺受體與精神分裂癥3． 5HT羥色胺與精神分裂癥4． 神經(jīng)遞質(zhì)學說二．精神分裂癥的社會學研究1． 社會階層/都市化2． 生活事件/婚姻家庭3． 精神分裂癥患者與其家屬的生活質(zhì)量4． 社會支持與精神分裂癥三．精神分裂癥的預后研究1． 發(fā)病的臨床特征：類型、病情性質(zhì)、以往精神病史2． 心理社會因素：生活遭遇、社會刺激、家庭生活、性別、社會文化3． 國際精神分裂癥試點研究IPSS篩選的與預后有關(guān)的因素預后良好 預后不良 急性起病 漸隱起病 發(fā)作短暫 發(fā)病期長 既往無精神病史 既往有精神病史 顯著情感癥狀 情感平淡 中年以后起病 青年期起病已婚 獨身、分居、鰥寡、離婚性心理正常 性心理適應不良病前個性正常 病前個性異常工作良好 工作不佳社交關(guān)系良好 社會隔離根據(jù)有關(guān)精分復發(fā)率的研究，大約有25%的有過一次精分發(fā)作的人將不會有持久的損害或再發(fā)作。二．壽命