【正文】 。幾個月前在報紙上看到了關(guān)于玻璃突然碎裂劃傷行人的報道，從此以后就有了一種莫名其妙的擔(dān)心，害怕自己也會遇到同樣的情況。小時候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。她十分擔(dān)心自己在重點中學(xué)讀高二的兒子，生怕他考不上大學(xué)，兒子現(xiàn)在的成績在班級里屬于中等偏上。原以為到了上海會有很多機(jī)會可通過打工來補(bǔ)貼自己，但實際上很難，因此錢也一直沒還上。由此，她失去了自信心，將自己看得一無是處。近幾天，由于和某個同事之間發(fā)生了一點小摩擦，所以和好幾位同事說了。而是在錢某身上還有非常明顯的軀體癥狀，具體表現(xiàn)在“每天凌晨三點就會醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和”、“不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離?；丶?，休息至今”。二、錢某，34歲，女性，小學(xué)校長，剛從副校長提升為校長，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的問題，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，覺得無法應(yīng)付，又累又煩，也感到自己的個性并不適合此崗位，所以，提出辭職。讓章某形成一種條件反射，即洗手的同時會有不好的事情發(fā)生。案例中章某表現(xiàn)出的癥狀是強(qiáng)迫行為。第一篇：變態(tài)心理學(xué)案例解析(精華版)案例舉例（僅供參考）一、章某，男，16歲。具體體現(xiàn)在有一些屈從性強(qiáng)迫行為的癥狀“他開始拼命洗手，而且越來越頻繁，洗手一次約半小時左右??”以及一些強(qiáng)迫性儀式動作“洗手時，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處”是否可以診斷為強(qiáng)迫癥，還應(yīng)當(dāng)參考強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)時，章某本人的情緒體驗，例如是否會有嚴(yán)重的內(nèi)心沖突或者焦慮、痛苦等。但采用厭惡療法一定要注意到這種療法的消極影響，做到適度原則。但周圍人都反對，家長、老領(lǐng)導(dǎo)、好朋友都勸她要堅持下去。因此，在診斷時可以考察一下她的病程情況，如果超過六個月可以考慮診斷為廣泛性焦慮，即一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。結(jié)果，有一位同事對她說：“受了點委屈就像祥林嫂一樣，見誰都說一遍。對那些自以為無力完成或?qū)嶋H上稍加努力就能完成得任務(wù)都輕易放棄了。曾想了很多辦法來提升自己的素質(zhì)，但實施后幾乎都是半途而廢。每次看見兒子做完作業(yè)想幫忙做家務(wù)時就阻止他，要兒子繼續(xù)復(fù)習(xí)，甚至連端茶盛飯之類的事情都替兒子代勞了。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。每當(dāng)他看到玻璃時，就會難以控制地想著玻璃會不會突然碎裂。但這位男同事已經(jīng)有了妻子、孩子，又不肯離婚。可終于有一天，這位主管試圖擁抱她，被她借機(jī)逃走了。但愛子不幸于幾個月前夭折了，當(dāng)時丈夫傷心欲絕。自述近3個月來心境不好，情緒很低落，開心不起來。開始也贏了一些，覺得很容易。診斷為抑郁癥則及時轉(zhuǎn)介，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查與治療。我怕如果我心臟病發(fā)作，不能及時搶救，就會死去?！碧釂枀⒖贾袑W(xué)老師的心理行為問題屬于什么問題？你認(rèn)為構(gòu)成他心理問題的相關(guān)因素是什么？你打算如何幫助他，并應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考：l 對乘公共汽車的境遇恐懼。我以前學(xué)習(xí)都還可以，成績屬于班級中的中上水平。l 有過一次失敗的體驗，把曾經(jīng)有過的失敗看成是以后的注定失敗。正是由于那么多的不同，所以她害怕兩人結(jié)婚后會不幸福。這令她猶豫不決，十分矛盾。我上班會經(jīng)過一段鬧市。我也問過別人，人家都說很少見過。你打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考：l “選擇性消極注視”和“任意推斷”的認(rèn)知曲解。”（XX是正職，這位領(lǐng)導(dǎo)是副職）。他對目前的工作環(huán)境很不滿意。他喜歡上了同一個辦公室中的一個新來的女孩子，而且是一見鐘情。在生活中常常表現(xiàn)出獨來獨往、離群索居，常對他人懷有厭煩、戒備心理，似乎凡事與己無關(guān)，漠不關(guān)心，一副自我禁錮的樣子。提問參考：你是否有過類似的個案？請談?wù)勀銓錈煹男睦碇委煹南敕?。提問參考：小芳是否有心理問題？是否屬于心理咨詢適合的對象？她的問題采用怎樣的療法比較好？為什么？怎么做？咨詢參考：l 這是一個屬于“生涯發(fā)展”類型的案例；l 她的行為脫離了她的團(tuán)體，主要問題是對現(xiàn)實適應(yīng)不良和獨特性和可行性之間的失衡；l 采用“認(rèn)知”方法比較合適。到了大三，我很灰心，讀不進(jìn)書。我很著急，但打游戲還是放棄不了。2李某，男。上高中時有一次無意間闖入女廁所并看到女生如廁的情景。l 催眠；精神分析；行為療法。l 藥物治療及心理治療 l 及時轉(zhuǎn)介。小學(xué)三年紀(jì)時，偶然一次被父親看到和女孩子親密地走在一起。但因為曾經(jīng)和自己班里的女生有過超越師生的關(guān)系，所以非常擔(dān)心女友日后知道這件事。提問參考：秦某的行為屬于哪種策略？它的產(chǎn)生原因是什么？如何能夠矯正？ 咨詢參考：l 逃避 l 原因：（1）厭倦學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)動力；（2）沉迷游戲、狂迷歌星以滿足感官需求以麻醉自己，轉(zhuǎn)移對放棄學(xué)習(xí)的壓力。在咨詢中她談到她以前也曾經(jīng)有過一段時間的心理治療經(jīng)歷，給她治療的心理醫(yī)生對她有性引誘、性騷擾的行為，并列舉了不少細(xì)節(jié)。3一女青年。要我到深圳去。要和那位同事結(jié)婚我也猶豫。3公司職員，本人來咨詢。我怕煤氣漏，也怕漏電，漏水。我已有1年多不坐飛機(jī)了，我怕乘飛機(jī)，怕會出事情。我覺得乘飛機(jī)真的太危險，隨時都有失控的危險。期中考試成績由原前20名，降至100名以外，感到無臉見人，出現(xiàn)消極行為，用刀割腕自殺，送院搶救。(2)精神運動性遲滯(語言減少、)興終日臥床）；(3)聯(lián)想困難(思考能力下降,“腦子生銹”)。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除精神分裂癥、反應(yīng)性精神病。出院診斷“情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”。精神檢查（略）。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]損害社會功能，給他人造成不良后果。此后只要遇上該老師就言行失措。此后，羞見一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。7歲入學(xué)，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地做小動作，撩逗同學(xué)，搞惡作劇，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突。自幼睡眠較少，似乎精力過剩。因言行怪異，妄聞妄見，故來求治。出院5月后，見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問家人：“公安局的人和你們談過話嗎？為什么我想的事情別人都知道？”不時側(cè)耳聽“地球的隆隆響聲”。 167。釋義妄想（象征性思維）：如見到白鴿在飛，就認(rèn)為他父母有大災(zāi)大難。病人19歲進(jìn)入某?？茖W(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績平平，故時而氣餒、悲觀，時而憤憤不平，甚至嫉妒。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無法推托，一直忐忑不安。本例診斷：社交恐怖癥一、心理動力學(xué)觀點（精神分析理論）心理動力學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥的根源在于本我沖動的威脅和自我的壓抑與防御之間所形成的沖突。本例中患者表現(xiàn)出較高的自卑水平，可能與父母的不良的教養(yǎng)方式有密切關(guān)系。例如父母過于苛刻的要求，使其很難獲得父母的積極關(guān)注，從而導(dǎo)致其自我實現(xiàn)困難。四、認(rèn)知心理學(xué)觀點認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥和焦慮障礙的發(fā)生源于個體具有不合理信念和不恰當(dāng)（歪曲）的認(rèn)知。綜上：本例患者病因可分為社會原因和心理原因。來訪者在溝通中訴說從小性格內(nèi)向，非常聽話，一直表現(xiàn)良好，十分乖巧，也沒有什么過錯讓父母擔(dān)心。吃不好，睡不香，自己也對自己這種狀況不滿，多次想來咨詢但又對見心理咨詢師很害怕，在父母的再三鼓勵下，自己前來咨詢。對該求助者的分析與判斷如下：該求助者的主要癥狀：行為：對異性（繼而對同性）而退縮、回避。為此，工作、生活、嚴(yán)重受損，可評3分。在求助者接受了總體咨詢目標(biāo)之后，告知求助者，該矯治過程中不同階段有不同的階段性目標(biāo)：1）進(jìn)行自我觀察，并以內(nèi)部對話方式使固有錯誤認(rèn)知模式明朗化；2）認(rèn)識錯誤認(rèn)知模式與癥狀之間的因果關(guān)系；3）引導(dǎo)求助者通過自我對話的方式，使舊認(rèn)知模式通過吸收或移植或綜合的方式轉(zhuǎn)化為新認(rèn)知模式，并使用內(nèi)部語言的自我對話方式將新認(rèn)知模式確定下來；4）用可量化的外部行為作為指標(biāo)，將新的認(rèn)知模式貫徹在自己的現(xiàn)實生活中去，最終矯治不良情緒，形成新的有效行為。，以量化的行為為指標(biāo)，通過新認(rèn)知模式的運用——鞏固——再運用——再鞏固的過程，逐步改變求助者的不良體驗和行為，最終達(dá)到矯治的總體目標(biāo)。：指導(dǎo)求助者通過自我觀察的內(nèi)部對話，建立起與原有不適應(yīng)行為不相容的新的行為鏈。在此過程中，不斷強(qiáng)化求助者的良好行為，并鼓勵其繼續(xù)下去。②睡眠倒錯:白天長睡不起,夜間通宵不眠。 大 特點:a 意識的心理沖突 b 精神痛苦 c 持久性:神經(jīng)癥是一種持久性的精神障礙,不同 妨礙病人的心理功能或社會功能 e 沒有任何軀體病作基礎(chǔ): 患者雖然體訴繁多,:引 :行為與整個社會規(guī)范相背離,社交 :（自己是有缺陷的,不足的,無價 值的）。2 生物學(xué)因素（多巴胺假 說。5—HT 假說。（無法在未來取得成就）.抑郁癥患者的性格特征:1 內(nèi)向,不愛與人交往。④ 夢游:: 見的類型,青少年期開始發(fā)病,開始表現(xiàn)少語,與人少接觸,逐漸變得孤僻,被動,生活 懶散,故起病隱匿,早期不易被發(fā)發(fā)現(xiàn),以后情感逐漸淡漠,對親人疏遠(yuǎn),冷淡,行為古 怪,退縮,脫離現(xiàn)實生活,一般無幻覺,amp。（二）、鞏固提高階段：對求助者在治療過程中出現(xiàn)的良好行為進(jìn)行及時的強(qiáng)化和鞏固，使新的行為模式在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為，進(jìn)而改善求助者的基本癥狀，改善求助者不良情緒，提高人際交往能力。在這階段，使求助者自己通過與自己的對話，強(qiáng)化新建構(gòu)起來的認(rèn)知模式，并以新的認(rèn)知模式指導(dǎo)行為。(3)具體治療階段（一）、心理幫助階段：按照認(rèn)知—行為療法的原理，具體矯治階段分為：自我觀察階段、不相容的思想與行為階段、有關(guān)變化的認(rèn)知階段。其理由是：求助者有早期形成的不良經(jīng)驗，并形成了相對穩(wěn)固的錯誤認(rèn)知模式，求助者后來的痛苦情緒和社會功能障礙都與錯誤的認(rèn)知模式相關(guān)。鑒別診斷： 與精神分裂癥鑒別（現(xiàn)有資料中未見鐘情妄想癥狀以及相關(guān)的幻覺，對自己的癥狀有自知力，力圖擺脫）若在進(jìn)一步搜集的資料中另有所見，可考慮改變診斷。本案最可能的診斷：按許又新教授關(guān)于心理沖突性質(zhì)與神經(jīng)癥診斷的理論，最可能的診斷是：（性道德沖突導(dǎo)致的）異性交往心理與行為障礙，屬于心理障礙。后來她就忘了這件事，初中講生理衛(wèi)生課時，突然想起此事，覺得自己不純潔、下流，自己很壞。事實上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開始，看見了男孩子就會臉紅，緊張，不知說什么好，有些手足無措。（2）負(fù)性生活事件影響，造成發(fā)病的現(xiàn)實生活事件。本例患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的認(rèn)知失調(diào)，（例如她過分注意同學(xué)對她的態(tài)度，覺得老師總注意自己，猜測同學(xué)洞悉了秘密），這種歪曲的認(rèn)知夸大了社交過程中的威脅，使她采取逃避的方式來避免這種威脅。為保持積極的自尊，采用回避的防御策略，久而久之，恐懼的癥狀泛化。社交恐懼癥患者較正常人特征性地使用回避防御方式。本例中病人可能在童年期經(jīng)歷過創(chuàng)傷性體驗，尤其是家庭生活和童年的社交經(jīng)歷。以為中暑，被送至醫(yī)院。迎面相逢，病人會面紅耳赤、心慌氣促。上述癥狀均符合偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 167。 【病例討論】167。說“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯誤”?！静±懻摗看嘶純号R床表現(xiàn)為：自幼注意力不能集中。常常惹麻煩而又老師或者同學(xué)來告狀。【病例討論】本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對象主要為人際接觸和社交場合，恐懼發(fā)作時伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動，有同事與其主動交談，也因不敢正視對方而借故走開，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。[排除標(biāo)準(zhǔn)]無器質(zhì)性障礙，無成癮物質(zhì)所致躁狂根據(jù)，無精神分裂癥癥狀。(標(biāo)準(zhǔn)8項中,至少3—4項):(1)語言增多。以后停止服藥和門診隨訪。一個月后出現(xiàn)情緒興奮、言語增多、好管閑事，自稱要寫劇本、出小說、拍電影。(5)失眠。后被送區(qū)精神衛(wèi)生中心門診，診斷 “抑郁癥”，服用氟西汀等，抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，曾返校上課，但很勉強(qiáng)。從此我再也不敢乘坐飛機(jī)了。因為我一到高處就會全身發(fā)抖，不敢往下看，心慌胸悶，呼吸局促，大汗淋漓，手腳發(fā)軟。我的情況已明顯影響到我的工作和生活。不檢查我不放心。擔(dān)心做出錯誤決定會后悔一輩子。我們也已相處了半年。我最近很苦悶，在情感問題方面很困惑。經(jīng)驗不足的咨詢員往往忽視對當(dāng)事人主訴真實性的判斷，簡單地信以為真，并在此基礎(chǔ)上展開咨詢。咨詢建議：（1）檢查逃避學(xué)習(xí)的心理根源；（2）制定保證學(xué)習(xí)的協(xié)議和措施；（3）尋找合適自己的學(xué)習(xí)方式?！爆F(xiàn)在魏某很愛自己的女友，既怕日后女友知道后會指責(zé)自己欺騙她，又怕現(xiàn)在坦誠相告后女友不會原諒自己，因而十分苦惱。長大以后，錢某漸漸覺得自己對女生有一種恐懼感，不敢和她們交往。自述：“遇到這種情況，人就蒙了，控制不住。患者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，１年前因父親病故和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪”，聽到火車鳴響就害怕，見到雞鳴狗叫也恐慌，見到公安人員就稱“我有罪”，回家后就問家人：“公安局的人和你們談過話嗎?為什么我想的事