【正文】 。幾個(gè)月前在報(bào)紙上看到了關(guān)于玻璃突然碎裂劃傷行人的報(bào)道，從此以后就有了一種莫名其妙的擔(dān)心，害怕自己也會(huì)遇到同樣的情況。小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。她十分擔(dān)心自己在重點(diǎn)中學(xué)讀高二的兒子，生怕他考不上大學(xué)，兒子現(xiàn)在的成績(jī)?cè)诎嗉?jí)里屬于中等偏上。原以為到了上海會(huì)有很多機(jī)會(huì)可通過(guò)打工來(lái)補(bǔ)貼自己，但實(shí)際上很難，因此錢也一直沒(méi)還上。由此，她失去了自信心，將自己看得一無(wú)是處。近幾天，由于和某個(gè)同事之間發(fā)生了一點(diǎn)小摩擦，所以和好幾位同事說(shuō)了。而是在錢某身上還有非常明顯的軀體癥狀，具體表現(xiàn)在“每天凌晨三點(diǎn)就會(huì)醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和”、“不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離?；丶?，休息至今”。二、錢某，34歲，女性，小學(xué)校長(zhǎng)，剛從副校長(zhǎng)提升為校長(zhǎng)，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的問(wèn)題，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，覺(jué)得無(wú)法應(yīng)付，又累又煩，也感到自己的個(gè)性并不適合此崗位，所以，提出辭職。讓章某形成一種條件反射，即洗手的同時(shí)會(huì)有不好的事情發(fā)生。案例中章某表現(xiàn)出的癥狀是強(qiáng)迫行為。第一篇：變態(tài)心理學(xué)案例解析(精華版)案例舉例（僅供參考）一、章某，男，16歲。具體體現(xiàn)在有一些屈從性強(qiáng)迫行為的癥狀“他開(kāi)始拼命洗手，而且越來(lái)越頻繁，洗手一次約半小時(shí)左右??”以及一些強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作“洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處”是否可以診斷為強(qiáng)迫癥，還應(yīng)當(dāng)參考強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)時(shí)，章某本人的情緒體驗(yàn)，例如是否會(huì)有嚴(yán)重的內(nèi)心沖突或者焦慮、痛苦等。但采用厭惡療法一定要注意到這種療法的消極影響，做到適度原則。但周圍人都反對(duì)，家長(zhǎng)、老領(lǐng)導(dǎo)、好朋友都勸她要堅(jiān)持下去。因此，在診斷時(shí)可以考察一下她的病程情況，如果超過(guò)六個(gè)月可以考慮診斷為廣泛性焦慮，即一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。結(jié)果，有一位同事對(duì)她說(shuō)：“受了點(diǎn)委屈就像祥林嫂一樣，見(jiàn)誰(shuí)都說(shuō)一遍。對(duì)那些自以為無(wú)力完成或?qū)嶋H上稍加努力就能完成得任務(wù)都輕易放棄了。曾想了很多辦法來(lái)提升自己的素質(zhì)，但實(shí)施后幾乎都是半途而廢。每次看見(jiàn)兒子做完作業(yè)想幫忙做家務(wù)時(shí)就阻止他，要兒子繼續(xù)復(fù)習(xí)，甚至連端茶盛飯之類的事情都替兒子代勞了。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。每當(dāng)他看到玻璃時(shí)，就會(huì)難以控制地想著玻璃會(huì)不會(huì)突然碎裂。但這位男同事已經(jīng)有了妻子、孩子，又不肯離婚?？山K于有一天，這位主管試圖擁抱她，被她借機(jī)逃走了。但愛(ài)子不幸于幾個(gè)月前夭折了，當(dāng)時(shí)丈夫傷心欲絕。自述近3個(gè)月來(lái)心境不好，情緒很低落，開(kāi)心不起來(lái)。開(kāi)始也贏了一些，覺(jué)得很容易。診斷為抑郁癥則及時(shí)轉(zhuǎn)介，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查與治療。我怕如果我心臟病發(fā)作，不能及時(shí)搶救，就會(huì)死去。”提問(wèn)參考中學(xué)老師的心理行為問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？你認(rèn)為構(gòu)成他心理問(wèn)題的相關(guān)因素是什么？你打算如何幫助他，并應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考：l 對(duì)乘公共汽車的境遇恐懼。我以前學(xué)習(xí)都還可以，成績(jī)屬于班級(jí)中的中上水平。l 有過(guò)一次失敗的體驗(yàn)，把曾經(jīng)有過(guò)的失敗看成是以后的注定失敗。正是由于那么多的不同，所以她害怕兩人結(jié)婚后會(huì)不幸福。這令她猶豫不決，十分矛盾。我上班會(huì)經(jīng)過(guò)一段鬧市。我也問(wèn)過(guò)別人，人家都說(shuō)很少見(jiàn)過(guò)。你打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考：l “選擇性消極注視”和“任意推斷”的認(rèn)知曲解?！保╔X是正職，這位領(lǐng)導(dǎo)是副職）。他對(duì)目前的工作環(huán)境很不滿意。他喜歡上了同一個(gè)辦公室中的一個(gè)新來(lái)的女孩子，而且是一見(jiàn)鐘情。在生活中常常表現(xiàn)出獨(dú)來(lái)獨(dú)往、離群索居，常對(duì)他人懷有厭煩、戒備心理，似乎凡事與己無(wú)關(guān)，漠不關(guān)心，一副自我禁錮的樣子。提問(wèn)參考：你是否有過(guò)類似的個(gè)案？請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)戒煙的心理治療的想法。提問(wèn)參考：小芳是否有心理問(wèn)題？是否屬于心理咨詢適合的對(duì)象？她的問(wèn)題采用怎樣的療法比較好？為什么？怎么做？咨詢參考：l 這是一個(gè)屬于“生涯發(fā)展”類型的案例；l 她的行為脫離了她的團(tuán)體，主要問(wèn)題是對(duì)現(xiàn)實(shí)適應(yīng)不良和獨(dú)特性和可行性之間的失衡；l 采用“認(rèn)知”方法比較合適。到了大三，我很灰心，讀不進(jìn)書。我很著急，但打游戲還是放棄不了。2李某，男。上高中時(shí)有一次無(wú)意間闖入女廁所并看到女生如廁的情景。l 催眠；精神分析；行為療法。l 藥物治療及心理治療 l 及時(shí)轉(zhuǎn)介。小學(xué)三年紀(jì)時(shí)，偶然一次被父親看到和女孩子親密地走在一起。但因?yàn)樵?jīng)和自己班里的女生有過(guò)超越師生的關(guān)系，所以非常擔(dān)心女友日后知道這件事。提問(wèn)參考：秦某的行為屬于哪種策略？它的產(chǎn)生原因是什么？如何能夠矯正？ 咨詢參考：l 逃避 l 原因：（1）厭倦學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力；（2）沉迷游戲、狂迷歌星以滿足感官需求以麻醉自己，轉(zhuǎn)移對(duì)放棄學(xué)習(xí)的壓力。在咨詢中她談到她以前也曾經(jīng)有過(guò)一段時(shí)間的心理治療經(jīng)歷，給她治療的心理醫(yī)生對(duì)她有性引誘、性騷擾的行為，并列舉了不少細(xì)節(jié)。3一女青年。要我到深圳去。要和那位同事結(jié)婚我也猶豫。3公司職員，本人來(lái)咨詢。我怕煤氣漏，也怕漏電，漏水。我已有1年多不坐飛機(jī)了，我怕乘飛機(jī)，怕會(huì)出事情。我覺(jué)得乘飛機(jī)真的太危險(xiǎn)，隨時(shí)都有失控的危險(xiǎn)。期中考試成績(jī)由原前20名，降至100名以外，感到無(wú)臉見(jiàn)人，出現(xiàn)消極行為，用刀割腕自殺，送院搶救。(2)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯(語(yǔ)言減少、)興終日臥床）；(3)聯(lián)想困難(思考能力下降,“腦子生銹”)。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除精神分裂癥、反應(yīng)性精神病。出院診斷“情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”。精神檢查（略）。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]損害社會(huì)功能，給他人造成不良后果。此后只要遇上該老師就言行失措。此后，羞見(jiàn)一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。7歲入學(xué)，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地做小動(dòng)作，撩逗同學(xué)，搞惡作劇，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突。自幼睡眠較少，似乎精力過(guò)剩。因言行怪異，妄聞妄見(jiàn)，故來(lái)求治。出院5月后，見(jiàn)到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事情別人都知道？”不時(shí)側(cè)耳聽(tīng)“地球的隆隆響聲”。 167。釋義妄想（象征性思維）：如見(jiàn)到白鴿在飛，就認(rèn)為他父母有大災(zāi)大難。病人19歲進(jìn)入某?？茖W(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績(jī)平平，故時(shí)而氣餒、悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚至嫉妒。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無(wú)法推托，一直忐忑不安。本例診斷：社交恐怖癥一、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)（精神分析理論）心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥的根源在于本我沖動(dòng)的威脅和自我的壓抑與防御之間所形成的沖突。本例中患者表現(xiàn)出較高的自卑水平，可能與父母的不良的教養(yǎng)方式有密切關(guān)系。例如父母過(guò)于苛刻的要求，使其很難獲得父母的積極關(guān)注，從而導(dǎo)致其自我實(shí)現(xiàn)困難。四、認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥和焦慮障礙的發(fā)生源于個(gè)體具有不合理信念和不恰當(dāng)（歪曲）的認(rèn)知。綜上：本例患者病因可分為社會(huì)原因和心理原因。來(lái)訪者在溝通中訴說(shuō)從小性格內(nèi)向，非常聽(tīng)話，一直表現(xiàn)良好，十分乖巧，也沒(méi)有什么過(guò)錯(cuò)讓父母擔(dān)心。吃不好，睡不香，自己也對(duì)自己這種狀況不滿，多次想來(lái)咨詢但又對(duì)見(jiàn)心理咨詢師很害怕，在父母的再三鼓勵(lì)下，自己前來(lái)咨詢。對(duì)該求助者的分析與判斷如下：該求助者的主要癥狀：行為：對(duì)異性（繼而對(duì)同性）而退縮、回避。為此，工作、生活、嚴(yán)重受損，可評(píng)3分。在求助者接受了總體咨詢目標(biāo)之后，告知求助者，該矯治過(guò)程中不同階段有不同的階段性目標(biāo)：1）進(jìn)行自我觀察，并以內(nèi)部對(duì)話方式使固有錯(cuò)誤認(rèn)知模式明朗化；2）認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤認(rèn)知模式與癥狀之間的因果關(guān)系；3）引導(dǎo)求助者通過(guò)自我對(duì)話的方式，使舊認(rèn)知模式通過(guò)吸收或移植或綜合的方式轉(zhuǎn)化為新認(rèn)知模式，并使用內(nèi)部語(yǔ)言的自我對(duì)話方式將新認(rèn)知模式確定下來(lái)；4）用可量化的外部行為作為指標(biāo)，將新的認(rèn)知模式貫徹在自己的現(xiàn)實(shí)生活中去，最終矯治不良情緒，形成新的有效行為。，以量化的行為為指標(biāo)，通過(guò)新認(rèn)知模式的運(yùn)用——鞏固——再運(yùn)用——再鞏固的過(guò)程，逐步改變求助者的不良體驗(yàn)和行為，最終達(dá)到矯治的總體目標(biāo)。：指導(dǎo)求助者通過(guò)自我觀察的內(nèi)部對(duì)話，建立起與原有不適應(yīng)行為不相容的新的行為鏈。在此過(guò)程中，不斷強(qiáng)化求助者的良好行為，并鼓勵(lì)其繼續(xù)下去。②睡眠倒錯(cuò):白天長(zhǎng)睡不起,夜間通宵不眠。 大 特點(diǎn):a 意識(shí)的心理沖突 b 精神痛苦 c 持久性:神經(jīng)癥是一種持久性的精神障礙,不同 妨礙病人的心理功能或社會(huì)功能 e 沒(méi)有任何軀體病作基礎(chǔ): 患者雖然體訴繁多,:引 :行為與整個(gè)社會(huì)規(guī)范相背離,社交 :（自己是有缺陷的,不足的,無(wú)價(jià) 值的）。2 生物學(xué)因素（多巴胺假 說(shuō)。5—HT 假說(shuō)。（無(wú)法在未來(lái)取得成就）.抑郁癥患者的性格特征:1 內(nèi)向,不愛(ài)與人交往。④ 夢(mèng)游:: 見(jiàn)的類型,青少年期開(kāi)始發(fā)病,開(kāi)始表現(xiàn)少語(yǔ),與人少接觸,逐漸變得孤僻,被動(dòng),生活 懶散,故起病隱匿,早期不易被發(fā)發(fā)現(xiàn),以后情感逐漸淡漠,對(duì)親人疏遠(yuǎn),冷淡,行為古 怪,退縮,脫離現(xiàn)實(shí)生活,一般無(wú)幻覺(jué),amp。（二）、鞏固提高階段：對(duì)求助者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的良好行為進(jìn)行及時(shí)的強(qiáng)化和鞏固，使新的行為模式在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為，進(jìn)而改善求助者的基本癥狀，改善求助者不良情緒，提高人際交往能力。在這階段，使求助者自己通過(guò)與自己的對(duì)話，強(qiáng)化新建構(gòu)起來(lái)的認(rèn)知模式，并以新的認(rèn)知模式指導(dǎo)行為。(3)具體治療階段（一）、心理幫助階段：按照認(rèn)知—行為療法的原理，具體矯治階段分為：自我觀察階段、不相容的思想與行為階段、有關(guān)變化的認(rèn)知階段。其理由是：求助者有早期形成的不良經(jīng)驗(yàn)，并形成了相對(duì)穩(wěn)固的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，求助者后來(lái)的痛苦情緒和社會(huì)功能障礙都與錯(cuò)誤的認(rèn)知模式相關(guān)。鑒別診斷： 與精神分裂癥鑒別（現(xiàn)有資料中未見(jiàn)鐘情妄想癥狀以及相關(guān)的幻覺(jué)，對(duì)自己的癥狀有自知力，力圖擺脫）若在進(jìn)一步搜集的資料中另有所見(jiàn)，可考慮改變?cè)\斷。本案最可能的診斷：按許又新教授關(guān)于心理沖突性質(zhì)與神經(jīng)癥診斷的理論，最可能的診斷是：（性道德沖突導(dǎo)致的）異性交往心理與行為障礙，屬于心理障礙。后來(lái)她就忘了這件事，初中講生理衛(wèi)生課時(shí)，突然想起此事，覺(jué)得自己不純潔、下流，自己很壞。事實(shí)上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開(kāi)始，看見(jiàn)了男孩子就會(huì)臉紅，緊張，不知說(shuō)什么好，有些手足無(wú)措。（2）負(fù)性生活事件影響，造成發(fā)病的現(xiàn)實(shí)生活事件。本例患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的認(rèn)知失調(diào)，（例如她過(guò)分注意同學(xué)對(duì)她的態(tài)度，覺(jué)得老師總注意自己，猜測(cè)同學(xué)洞悉了秘密），這種歪曲的認(rèn)知夸大了社交過(guò)程中的威脅，使她采取逃避的方式來(lái)避免這種威脅。為保持積極的自尊，采用回避的防御策略，久而久之，恐懼的癥狀泛化。社交恐懼癥患者較正常人特征性地使用回避防御方式。本例中病人可能在童年期經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，尤其是家庭生活和童年的社交經(jīng)歷。以為中暑，被送至醫(yī)院。迎面相逢，病人會(huì)面紅耳赤、心慌氣促。上述癥狀均符合偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 167。 【病例討論】167。說(shuō)“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤”?！静±懻摗看嘶純号R床表現(xiàn)為：自幼注意力不能集中。常常惹麻煩而又老師或者同學(xué)來(lái)告狀。【病例討論】本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對(duì)象主要為人際接觸和社交場(chǎng)合，恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動(dòng)，有同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對(duì)方而借故走開(kāi)，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。[排除標(biāo)準(zhǔn)]無(wú)器質(zhì)性障礙，無(wú)成癮物質(zhì)所致躁狂根據(jù)，無(wú)精神分裂癥癥狀。(標(biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)中,至少3—4項(xiàng)):(1)語(yǔ)言增多。以后停止服藥和門診隨訪。一個(gè)月后出現(xiàn)情緒興奮、言語(yǔ)增多、好管閑事，自稱要寫劇本、出小說(shuō)、拍電影。(5)失眠。后被送區(qū)精神衛(wèi)生中心門診，診斷 “抑郁癥”，服用氟西汀等，抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，曾返校上課，但很勉強(qiáng)。從此我再也不敢乘坐飛機(jī)了。因?yàn)槲乙坏礁咛幘蜁?huì)全身發(fā)抖，不敢往下看，心慌胸悶，呼吸局促，大汗淋漓，手腳發(fā)軟。我的情況已明顯影響到我的工作和生活。不檢查我不放心。擔(dān)心做出錯(cuò)誤決定會(huì)后悔一輩子。我們也已相處了半年。我最近很苦悶，在情感問(wèn)題方面很困惑。經(jīng)驗(yàn)不足的咨詢員往往忽視對(duì)當(dāng)事人主訴真實(shí)性的判斷，簡(jiǎn)單地信以為真，并在此基礎(chǔ)上展開(kāi)咨詢。咨詢建議：（1）檢查逃避學(xué)習(xí)的心理根源；（2）制定保證學(xué)習(xí)的協(xié)議和措施；（3）尋找合適自己的學(xué)習(xí)方式?！爆F(xiàn)在魏某很愛(ài)自己的女友，既怕日后女友知道后會(huì)指責(zé)自己欺騙她，又怕現(xiàn)在坦誠(chéng)相告后女友不會(huì)原諒自己，因而十分苦惱。長(zhǎng)大以后，錢某漸漸覺(jué)得自己對(duì)女生有一種恐懼感，不敢和她們交往。自述：“遇到這種情況，人就蒙了，控制不住?；颊咦孕∩僬Z(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，１年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)，說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”，聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌，見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪”，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎?為什么我想的事