【正文】 別人都知道?”不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”，看見小汽車就恐懼地問他人：“那是不是來逮捕我的?”患者記憶智能無障礙，只是孤獨(dú)離群；生活懶散，時而恐懼、激越，時而自語自笑、凝神傾聽。一段時間之后，他開始克制不住自己，接二連三地重復(fù)起“誤闖女廁所”的“誤會”。一開始自己也沒有在意，但自從進(jìn)了大學(xué)之后，看見不少同學(xué)都有了女朋友，可自己對女同學(xué)卻無論如何也 提不起興趣，反而對班上的一個男同學(xué)特別有好感。咨詢參考：l 電腦游戲迷，行為適應(yīng)不良，情感挫折。在游戲中有一個女妖，我專門殺她，殺了又復(fù)活她，再繼續(xù)殺?！拔颐媾R退學(xué)的危險，我很苦惱。2小芳，女，高三學(xué)生。有時看上去好像也活躍，但總給人一種做作的感覺，仿佛僅是為了改變別人對其原有的印象，因而很多人都不愿主動與之交往，認(rèn)為王某有不合群的“性格缺陷”。韓某請她吃飯、逛街、看電影，她都不去，也明確 表示不可能對韓某有感覺。這使得沈某對本單位得前途有些憂慮。此外，蔣某和自己丈夫的關(guān)系也一直不是很好。鼓勵來訪者調(diào)整“晦氣人”肯定會遇到倒霉事的不合理的信念。我怕晦氣的人會遇到倒霉的事，所以我現(xiàn)在已很少外出。大概是那天我心情不好，對這現(xiàn)象有些敏感，覺得見到戴孝的人對自己是一種不祥之兆。前一段時間是暑假，情況還算好，但隨開學(xué)日期臨近，情況越來越糟糕。同時，現(xiàn)在請柬都已經(jīng)發(fā)出了，親朋好友都已經(jīng)知道了，又不能拖延婚期。l 放松訓(xùn)練，由遠(yuǎn)至近，由上到下；自我暗示；分散注意力。老師和同學(xué)都開始對我有些看法，老師還批評了我（他不知道我?guī)Р】荚嚕┱J(rèn)為我不行，退步了，我也覺得很難過。1孫某，中學(xué)生，女，高二，本人來咨詢。半年前，我曾有過一次在車子上發(fā)病的感受，當(dāng)時莫名其妙地一下子在公共汽車上發(fā)病，大汗淋漓，臉色蒼白，頭暈眼花，有瀕死的感覺。中學(xué)老師。今年股市很差，輸了2萬多。以前很喜歡聽音樂，但現(xiàn)在也沒興趣了。當(dāng)時丈夫就指責(zé)她為什么不像他這樣難過，因而夫妻之間的關(guān)系出現(xiàn)了裂痕?，F(xiàn)在她不知道該如何選擇。提問你喪偶以后的心情如何？ 那為位同事對你如何？你怎么會突然發(fā)現(xiàn)你對那位同事產(chǎn)生感情？你的同事是否感覺到你有一些情感方面的意向？ 你是否對他有過暗示？ 他的反應(yīng)如何？他的家庭情況如何？你是怎么看待自己對他的這份感情？在這個感情的沖突面前你打算如何應(yīng)對？你認(rèn)為保持怎樣的狀態(tài)對你和同事都不構(gòu)成打擊和傷害？ 咨詢參考：l 趙某的主要問題是趨避沖突，既想得到男同事的感情，又不愿意為此而落下惡名。最要命的時，他本人的辦公桌旁就是窗戶，他每天上班就是在與自己腦中關(guān)于玻璃碎裂的想法做斗爭，根本無法安心工作。如果催促他的話，時間可略微縮短。現(xiàn)在她的內(nèi)心十分苦悶。提問參考1．大學(xué)生的心理行為問題屬于什么問題？ 2．構(gòu)成自卑，抑郁的心理因素是什么？打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考自卑，抑郁。在考入重點(diǎn)中學(xué)后，自我評價明顯降低，而由于成績的因素，自信心也受到了極大的挫傷。提問：1．你在意別人的看法主要是哪些方面的看法？2．你因為聽到別人的只言片語而不高興，在不高興時有一些什么表現(xiàn)和體驗？ 3．你說的不舒服是指的是情緒方面還是軀體方面？ 4．小摩擦是怎么回事？5．你同事講你像祥林嫂怎么會如此難過？ 6．周圍的人都不理解你？舉個例子？ 一個人還是所有的人？ 咨詢參考：l 張某的主要問題是自信心不足，與他人的交往中存在障礙，并在這種狀況下產(chǎn)生了錯誤的認(rèn)知。在咨詢中可以使用支持心理治療：包括勸慰、鼓勵、適當(dāng)?shù)谋ＷC、對錢某的軀體癥狀進(jìn)行清晰而令人信服的解釋。由此，她出現(xiàn)身體癥狀；每天凌晨三點(diǎn)就會醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和。3：采用滿灌療法，把章某手弄臟，平時不讓他去洗手，只有在必要的時候才允許洗手。案例中僅說“他自己也感到不合理，希望能夠改變”，因此還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探究，如果有前面所提及的那些情緒體驗則可以診斷為強(qiáng)迫癥。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。洗手時，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處。但從那時開始，他就開始拼命洗手”，因此章某的洗手行為可能是因為害怕濕疹而引起的，在咨詢中可以考慮采取一些行為療法：1：采用松弛治療，盡量制止章某洗手的次數(shù)，同時在章某做其他事情的時候放一些比較舒緩的音樂，或者讓章某做一些他喜歡的事情來代替洗手，這種方法的關(guān)鍵是要控制章某洗手的次數(shù)，讓章某在不洗手的同時情緒能夠放松，緩解其對濕疹的恐懼。首先，通過發(fā)現(xiàn)并改變來訪者對反復(fù)洗手這一事件的錯誤認(rèn)知，緩解來訪者的情緒。此后，也到某醫(yī)院心理科看過，煎服中藥 治療。咨詢實(shí)習(xí)案例張某，女，25歲。由于從一所普通中學(xué)考入了一所市重點(diǎn)中學(xué)，所以學(xué)習(xí)成績在班中處于落后的位置。因為是農(nóng)民家庭出身，家庭條件比較差，因此一進(jìn)入大學(xué)后就比較自卑。調(diào)整看法和不合理信念，理性地對待現(xiàn)實(shí)并做切實(shí)的努力。同時也要 幫助來訪者對兒子高考這一事件建立起理性的認(rèn)識。提問：1．你是么時候開始反復(fù)洗手？ 2．反復(fù)洗手后有什么感受？ 3．如果不洗手會怎么樣？4．是什么想法支配你不洗不行？ 5．你每天要用去多少肥皂？6．你對你的洗手行為有什么看法？ 7．你有沒有想過辦法來調(diào)整自己？ 8．調(diào)整有沒有效果？我們是否來試一些方法調(diào)整，這些方法一般都有一些效果？ 咨詢參考：章某是強(qiáng)迫行為，本人認(rèn)識到了這樣的行為是不合理的。趙某，女，45歲。最近換了一個工作，到了新的單位。l 在咨詢過程中，可以幫助來訪者對種種的矛盾作出理性的分析與評價，并啟發(fā)來訪者做出自己的選擇。主要因為兒子的死以及丈夫?qū)λ恼`解而產(chǎn)生了一種彌散性的消極心理狀態(tài)。有時還會感到做人沒有意思，常常在想活著有何意義。提問參考位女性的心理問題屬于什么問題？對于你所判斷的問題有什么現(xiàn)象依據(jù)？如何思考干預(yù)這種心理問題，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考l 抑郁。最好目的地早點(diǎn)到。從此，我就對乘車感到害怕。每當(dāng)考試進(jìn)教室，我都會很緊張，心慌，手發(fā)抖，出汗，小便急，全身繃緊。以后心里就越來越害怕，越來越擔(dān)心，越來越?jīng)]有信心。她的性格比較粗枝大葉；男友則較為細(xì)心。l 在咨詢中，可采用支持的心理治療手段，耐心傾聽來訪者的訴說，安慰來訪者的情緒；也可以通過認(rèn)知的方法，使來訪者認(rèn)識到最近想法中不合理的因素并加以改變。提問參考：請問錢某屬于什么問題？你的判斷依據(jù)是什么？你會從哪幾方面進(jìn)行提問，希望能進(jìn)一步了解一些什么問題？你會怎么幫追她？ 咨詢參考：l 焦慮l 給來訪者充分的宣泄情緒情感的機(jī)會；處理來訪者心理上的沖突；認(rèn)知療法、行為療法（放松法等）均可考慮使用。我也搞不懂是怎么回事。時常有心慌，胸悶，出汗。于是她就問領(lǐng)導(dǎo)，文件紙放在何處，領(lǐng)導(dǎo)批評她說：“難道要我把文件紙給你送到桌子上，你自己不會找嗎？”平日，蔣某可能忍一忍就過去了，可是不知道為什么那天就沒有忍住，索性和領(lǐng)導(dǎo)理論起來，而且十分大聲。蔣某原本就與丈夫關(guān)系不好，再加上與領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)生矛盾、工作不順利，心情越發(fā)恢心失望、沮喪頹唐。一方面希望能干一番事業(yè)，另一方面又由于單位的客觀環(huán)境而不能實(shí)現(xiàn)，故而才會感到壓抑、苦悶。提問1．你喜歡這女孩他知道嗎？ 2．他對于你的態(tài)度如何？3．你從他的反應(yīng)中得到哪些信息？ 4．你是如何堅持你的追求的？5．你認(rèn)為你的追求是否會成功，理由是什么？ 6．你現(xiàn)在的心情如何？7．你認(rèn)為你的問題是單相思還是情投意合？ 8．你認(rèn)為需要調(diào)整你的狀態(tài)和情緒嗎？ 9．你認(rèn)為如何調(diào)整會有效果？ ？ 咨詢參考：l 韓某的問題主要在于認(rèn)知偏差，認(rèn)為自己對女孩子有情，女孩子就一定也要愛自己，因而產(chǎn)生了煩惱。l 咨詢建議：（1）主動與人交往，積極地并創(chuàng)造各種條件與人交往，使之成為習(xí)慣，只有在交往中才能被人理解、被人接受，也才能認(rèn)識別人、悅納別人；（2）主動參與各種活動，并體驗活動中的樂趣，以培養(yǎng)積極情緒，在活動中與他人自然融為一體而變得合群。漸漸地，她覺得讀書考試荒廢了大好青春，而事實(shí)上有許多知識到最后都是用不上的。我對她很好。我無法自己克服，迷在里面。對于大學(xué)生應(yīng)是以學(xué)習(xí)為重，放在首位。提問參考：你是否認(rèn)為同性戀是一種性變態(tài)？你認(rèn)為李某是否是同性戀？你會通過什么方式來幫助李某？ 咨詢參考：l 同性戀或同性戀傾向。他本人也深知不應(yīng)該這樣做，但就是不能控制自己，因此希望得到咨詢師的幫助。問患者為什么時哭時笑?患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。提問參考：臧某的問題是什么？是否可以判斷他為強(qiáng)迫癥？為什么？應(yīng)當(dāng)如何治療？ 咨詢參考：l 露陰癖l 精神分析療法；行為療法。l 在咨詢過程中，可以使用系統(tǒng)脫敏、滿灌療法等行為療法幫助錢某解決對女生有恐懼感的問題。2某中學(xué)初二男生秦某，近一段時期因沉湎于電腦游戲而使學(xué)習(xí)成績下降，父母盡管采取勸告、限制等措施，當(dāng)秦某仍然會想出各種辦法玩電腦游戲。至少應(yīng)回答出5個可能的原因：比如受不良媒介的影響、受不良交友的影響、家庭關(guān)系惡化（父母矛盾、親子矛盾）造成情緒困擾、學(xué)業(yè)適應(yīng)不良尋求替代性滿足、青春期逆反心理、“早戀”等。但排除這一可能后，再作進(jìn)一步的咨詢。他也再深圳的一家公司工作。我現(xiàn)在很為難。提問參考1．女青年的心理問題屬于什么問題？ 2．你認(rèn)為她應(yīng)該如何選擇男友？如何思考干預(yù)這種心理問題，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢建議：l 情感問題困擾l 咨詢師不能以自己的價值觀強(qiáng)加于來訪者l 幫助來訪者客觀地發(fā)現(xiàn)自己的真實(shí)需求，掌握更多的信息。我覺得很累，不僅是體力累，心也很累，我明知道這樣的做法有點(diǎn)不對勁，就是不能自己克服。l 引導(dǎo)來訪者認(rèn)識和理解自己認(rèn)知的曲解及行為的偏差。我嚇的幾乎已經(jīng)絕望。l 這是一種不適應(yīng)的行為，是由“以偏概全”和“任意推斷”的曲解認(rèn)知構(gòu)成了他的心理問題。入院體檢、實(shí)驗室檢查正常，否認(rèn)家屬史。服用抗抑郁劑等曾有效。睡眠減少，外出不歸。自夸“在上海沒有我解決不了的問題”，在外追逐女性，性欲亢進(jìn)。(5)睡眠減少。病人19歲進(jìn)入某?？茖W(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績平平，故時而氣餒、悲觀，時而憤憤不平，甚至嫉妒。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無法推托，一直忐忑不安?！颈纠\斷】社交恐怖癥劉某，男,上課不認(rèn)真,管教困難,于1992年7月來兒童精神衛(wèi)生?？崎T診求治，病史由母親代訴。家長曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛好，但不論學(xué)什么都是有始無終，缺乏耐心，不能堅持。體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。不出門，獨(dú)處一隅，喃喃自語自笑。167。讀心癥（被揭露感）：他腦子想什么，耳邊就聽到一個不時他自己的聲音在說他所想之事。 167。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動，有同事與其主動交談，也因不敢正視對方而借故走開，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。病例討論：本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對象主要為人際接觸和社交場合，恐懼發(fā)作時伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。另外，父母過于頻繁、嚴(yán)厲的懲罰、責(zé)罵和苛刻的要求,促使子女形成“高道德”標(biāo)準(zhǔn)的社會價值觀,這時,子女在評價自身的行為、態(tài)度和欲望時,往往過分苛刻和嚴(yán)厲,從而產(chǎn)生明顯罪惡感、恥辱感和自我譴責(zé),為神經(jīng)癥的產(chǎn)生提供了充分的條件。二、人本主義觀點(diǎn)當(dāng)一個人的自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力受阻、自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到滿足時，一個人便可能產(chǎn)生心理障礙。本例中的關(guān)鍵性事件是患者見到男老師的經(jīng)歷，由于錯誤的歸因?qū)е铝藦?qiáng)烈的生理反應(yīng)，這些生理變化又進(jìn)一步強(qiáng)化了患者的焦慮情緒。社交恐懼癥的發(fā)病的生理原因是人體內(nèi)一種叫“5羥色胺”的化學(xué)物質(zhì)失調(diào)所致。（2）情緒方面，受恐懼、焦慮等情緒的困擾自己不能解決。工作后這種情況更為嚴(yán)重，見了年輕的異性就緊張、恐懼，也因此很少參加單位里的活動。上高中和大學(xué)時，癥狀有所加重，以至于最后連普通男性都害怕了?？秩税Y。做為該求助者的心理咨詢師，與求助者商定咨詢目標(biāo)： 確定咨詢目標(biāo)：通過認(rèn)知—行為療法的談話法，啟發(fā)她認(rèn)識到早年性游戲的合理性以及懲罰后的性道德沖突的不合理性，使她確認(rèn)當(dāng)前的思維模式有誤。（2）矯治的操作程序，使求助者充分認(rèn)識自身現(xiàn)有的行為與環(huán)境不相適應(yīng)。兒童階段的性游戲?qū)儆趦和煌^程中是正常事件，不是不道德的事情，早年被母親批評是以成人的道德標(biāo)準(zhǔn)評價兒童，求助者內(nèi)化了這種模式，也以成人的道德標(biāo)準(zhǔn)評價兒童，而這樣的認(rèn)知模式是錯誤的。評估指標(biāo)：通過外部語言，讓求助者說出新的認(rèn)知模式；觀察求助者的行為，看舊有行為模式是否發(fā)生改變，是否按新認(rèn)知模式行事。a訪談法：求助者自述咨詢后的認(rèn)知模式、情緒狀況及行為狀況 b觀察法：觀察求助者的情緒、行為是否發(fā)生改變，有建立穩(wěn)固的合理的行為模式，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。c 強(qiáng)迫癥狀(強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫 意向,強(qiáng)迫行為)。4 過于追求完美,對自己要求太過嚴(yán) 格。4