【正文】 性物質(zhì)：可改變?nèi)说那榫w與行為的化學(xué)物質(zhì) 2．化學(xué)物質(zhì)的使用、陶醉、濫用以及依賴 化學(xué)物質(zhì)的使用：依據(jù)社會(huì)文化認(rèn)可及生理正常接受的標(biāo)準(zhǔn) 陶醉：已出現(xiàn)不當(dāng)行為及心理改變 濫用：已造成身心損害乃至法律糾葛3．化學(xué)物質(zhì)成癮障礙：一種慢性、復(fù)發(fā)性而且是自我傷害性的腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為： ① 用藥后欣快； ② 停藥后出現(xiàn)戒斷反應(yīng)； ③ 難以擺脫的對(duì)該物質(zhì)的強(qiáng)烈心理渴求； ④ 因此而產(chǎn)生的難以控制的覓藥沖動(dòng)； ⑤ 強(qiáng)迫性的自我給藥行為； ⑥ 并伴發(fā)意志和道德缺陷二．使人形成癮癖的化學(xué)物質(zhì)1． 酒精類2． 抗焦慮/鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物3． 毒品——《中華人民共和國(guó)刑法》第三百五十七條：本法所稱的毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。2. 一般多發(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上，也可偶見于嚴(yán)重精神障礙患者的成人身上3. 異食障礙會(huì)引起嚴(yán)重的健康問題，其死亡率非常高第二節(jié) 進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究與治療一． 進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究1．社會(huì)文化因素2． 進(jìn)食控制系統(tǒng)的多重性 二． 進(jìn)食障礙的干預(yù)與治療1. 藥物治療：抗抑郁劑2. 心理治療： CBT認(rèn)知行為治療——糾正錯(cuò)誤的體像期待、消除進(jìn)食行為掩藏的焦慮 BT行為矯治——改變進(jìn)食方式，終止導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉行為 IPT人際關(guān)系治療—— 強(qiáng)化支持網(wǎng)絡(luò)3. 預(yù)防進(jìn)食障礙: 很早就擔(dān)憂體重超重可以是其后癥狀最有說服力的提示 三．體像與體像期待1. 體像：對(duì)自己體貌的意象，也即自己對(duì)自己體貌的一種想象，同時(shí)也是對(duì)自己的外貌與身體形象在別人眼里是怎樣的一種想象。紊亂行為2．陰性癥狀（Ⅱ型）：情感淡漠、言語貧乏，孤獨(dú)、社會(huì)退縮，意志活動(dòng)低下——慢性化病程，預(yù)后不良 三．臨床類型 1．緊張型 2．偏執(zhí)型 3．紊亂型 4．單純型 5．未分化型 6．殘留型第三節(jié) 精神分裂癥的病因?qū)W研究一． 精神分裂癥的生物學(xué)研究? 遺傳因素 ? 神經(jīng)生理學(xué)影響 ? 社會(huì)心理環(huán)境事件：誘因作用精神分裂癥——“內(nèi)源性精神疾病”1． 下丘腦神經(jīng)肽與神經(jīng)內(nèi)分泌的關(guān)系2． DA多巴胺受體與精神分裂癥3． 5HT羥色胺與精神分裂癥4． 神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說二．精神分裂癥的社會(huì)學(xué)研究1． 社會(huì)階層/都市化2． 生活事件/婚姻家庭3． 精神分裂癥患者與其家屬的生活質(zhì)量4． 社會(huì)支持與精神分裂癥三．精神分裂癥的預(yù)后研究1． 發(fā)病的臨床特征：類型、病情性質(zhì)、以往精神病史2． 心理社會(huì)因素：生活遭遇、社會(huì)刺激、家庭生活、性別、社會(huì)文化3． 國(guó)際精神分裂癥試點(diǎn)研究IPSS篩選的與預(yù)后有關(guān)的因素預(yù)后良好 預(yù)后不良 急性起病 漸隱起病 發(fā)作短暫 發(fā)病期長(zhǎng) 既往無精神病史 既往有精神病史 顯著情感癥狀 情感平淡 中年以后起病 青年期起病已婚 獨(dú)身、分居、鰥寡、離婚性心理正常 性心理適應(yīng)不良病前個(gè)性正常 病前個(gè)性異常工作良好 工作不佳社交關(guān)系良好 社會(huì)隔離根據(jù)有關(guān)精分復(fù)發(fā)率的研究，大約有25%的有過一次精分發(fā)作的人將不會(huì)有持久的損害或再發(fā)作。癡呆患者在早期一般不會(huì)出現(xiàn)譫妄的定向障礙或意識(shí)混亂。二．壽命 amp。3. 其認(rèn)知功能很少嚴(yán)重受損，IQ 分?jǐn)?shù)一般在正常范圍。 2．智能水平與社會(huì)適應(yīng)功能的不完全對(duì)應(yīng)四．MR 精神發(fā)育遲滯的特殊教育/訓(xùn)練與監(jiān)護(hù)1． 精神發(fā)育遲滯的特殊教育，早期干預(yù)方案 社會(huì)適應(yīng)功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，工作學(xué)習(xí)、休閑、健康鍛煉、安全保護(hù)2． 精神發(fā)育遲滯的生活技能/行為習(xí)慣訓(xùn)練 生活技能學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣培養(yǎng)：自我生活料理，自我保護(hù)，性自我防衛(wèi) 家務(wù)勞動(dòng)，家居安排3．精神發(fā)育遲滯的社會(huì)交往訓(xùn)練：言語表達(dá)、情緒情感表達(dá)，社交技能，人際交往技能4．精神發(fā)育遲滯的家庭和社會(huì)監(jiān)護(hù)5．社區(qū)資源使用技能：社區(qū)安全措施，社區(qū)救助機(jī)構(gòu)第二節(jié) 孤獨(dú)癥/自閉癥一．孤獨(dú)癥/自閉癥的診斷要點(diǎn) 1．通常起病在3歲以內(nèi)2．接觸交往障礙3．言語障礙4．行為、興趣及活動(dòng)異常二．自閉癥的臨床特征：言語障礙、智能受損，言語理解、交流能力明顯缺損1． 社會(huì)退縮、自我封閉，不能與同齡兒童建立伙伴關(guān)系2． 極度孤獨(dú)、情感淡漠、明顯缺乏情感反應(yīng)，交流缺陷、回避目光接觸、不能與父母/他人發(fā)展情感聯(lián)系3． 感知覺、運(yùn)動(dòng)功能異常，感知覺、運(yùn)動(dòng)功能異常，許多孤獨(dú)癥兒童常常表現(xiàn)出痛覺感受的遲鈍。運(yùn)算困難，難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)程度，能通過指導(dǎo)學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)、從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。第二節(jié) 雙相心境障礙 一．躁狂發(fā)作1．臨床癥狀：三高癥狀：情緒高漲/易激惹發(fā)怒，思維奔逸，精神運(yùn)動(dòng)性興奮（注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)增多）。 抑郁 1．焦慮 amp。3．顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱4．在病程中的某一時(shí)，當(dāng)事人曾認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過分/不合理的，但在發(fā)作的大部分時(shí)間里，伴自知不全，不能認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過分/不合理的。2． 焦慮的自我感覺——迫近的危險(xiǎn)感、擔(dān)憂、緊張，不能集中注意力，即刻崩潰的感覺，逃避和擺脫現(xiàn)狀的強(qiáng)烈愿望3． 焦慮的表現(xiàn)行為——逃避、言語異常、動(dòng)作協(xié)調(diào)困難、解決問題無能焦慮的生理/心理反應(yīng)：心率/呼吸加快、不規(guī)律，胸悶心悸，肌肉緊張、震顫，血壓升高，手腳出汗，胃腸功能異常、腹瀉、尿頻……第二節(jié) 驚恐障礙 Panic Disorder——可附加于任何對(duì)象一．驚恐障礙癥狀表現(xiàn)1． 驚恐發(fā)作：突然的極度害怕并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌、出汗、顫抖、窒息感、胸痛惡心、暈倒等，可在10鐘之內(nèi)達(dá)到高潮2． 預(yù)期焦慮 Anticipatory Anxiety ： 在反復(fù)發(fā)作之后的間歇期，因擔(dān)心再次發(fā)作而惴惴不安3． 求助和回避行為4． 常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐，自殺傾向增加5． 心理治療對(duì)驚恐障礙非常有效， PCT 驚恐控制治療 —— 激發(fā)驚恐感受后的放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練二．廣場(chǎng)恐怖 Agoraphobia ——占驚恐障礙的一半以上1． 害怕獨(dú)自離家在外的種種情景：怕開闊地方、怕人多/人群擁擠、怕……2． 對(duì)此感到焦慮、恐懼，覺得無助，甚至恐慌至極而暈倒3． 因此而設(shè)法逃避這種情景，并影響到社會(huì)功能4. 廣場(chǎng)恐怖擔(dān)心和恐懼的場(chǎng)景：購(gòu)物廣場(chǎng)，超市，商店，餐館飯店，汽車，公共汽車，飛機(jī)，火車，地鐵，隧道，電梯，自動(dòng)扶梯，擁擠人群，劇院影院……三．社交恐怖 Social Phobia1． 害怕與人、尤其是陌生不熟悉者的接觸或社會(huì)交往2． 置身于社交情景，不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮、驚恐3． 設(shè)法逃避這種情景，或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到這種害怕/焦慮反應(yīng)是過度或不合理的，但無法自制4． 顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱四．廣場(chǎng)恐怖＆社交恐怖：1.　廣場(chǎng)恐怖、社交恐怖是最常見也是最主要的驚恐障礙，其中后者更加普遍。強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)與積極的問題解決應(yīng)付策略是重要的保護(hù)和預(yù)防因素四．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)和治療 1. 藥物治療：針對(duì)高焦慮和驚恐發(fā)作的如百憂解、帕羅西?。ㄙ悩诽兀┑?. 心理治療： * 宣泄法——引導(dǎo)PTSD患者用語言表達(dá)出自己的恐懼、憤怒、內(nèi)疚等負(fù)性情緒 * 想象性暴露——在想象中重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，但加入對(duì)事件的自我控制、理性認(rèn) 知與情緒調(diào)節(jié)。 Berkeley Group3．應(yīng)激的生理反應(yīng)4．應(yīng)激效應(yīng)二．應(yīng)激過程 1．應(yīng)激過程圖示 認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)激干預(yù) ↓ Ⅰ警報(bào)動(dòng)員 ↓ ↓ ↗ 正應(yīng)激源 ——→ 應(yīng)激反應(yīng) Ⅱ抵抗 ——→ 應(yīng)激狀態(tài) → 應(yīng)激效應(yīng)（生理心理行為） ↓ ↘ 負(fù) ↑ Ⅲ 衰竭崩潰 ↑ ←中—————介——————變——————量→ 2．應(yīng)激源：觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的原始刺激（體內(nèi)、體外、社會(huì)……） 應(yīng)激反應(yīng)：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護(hù)性的緊張反應(yīng) 3．A．警報(bào)動(dòng)員——有機(jī)體發(fā)布戰(zhàn)斗動(dòng)員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性，調(diào)動(dòng)體內(nèi)資源，采用各種應(yīng)付手段，以滿足事變要求 B．抵抗——應(yīng)激持續(xù)，有機(jī)體的適應(yīng)性處于最高水平，利用體內(nèi)的全部資源，強(qiáng)化自我防御機(jī)制 C．衰竭崩潰——面臨連續(xù)的極度應(yīng)激，資源耗竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，以至全面崩潰三．耗竭（Burnout）1. 應(yīng)激效應(yīng)要素：可預(yù)測(cè)性，可控制性2. 耗竭研究最早于1969年由Bradley提出，其后于1974年 Freudberger的《Staff Burnout》開創(chuàng)了對(duì)心身耗竭的研究。 咨訪信任關(guān)系：接納、理解、真誠(chéng)、尊重，如果失敗可選擇轉(zhuǎn)介 交流：自信，選擇適當(dāng)語言，真誠(chéng)傾聽，適時(shí)沉默，引導(dǎo)提問，支持鼓勵(lì)…… 提問3．臨床會(huì)談?lì)愋投R床態(tài)度1． 重在面對(duì)求診者個(gè)體的“特殊規(guī)律”研究2． 為面對(duì)的“這一個(gè)” 求診者服務(wù)三．信息采集——貫穿臨床會(huì)談始終1．求診者為什么前來求診？2．求診者的個(gè)人生活史（發(fā)生過的有影響的生活事件，病史，求醫(yī)史……）3． 求診者的家庭背景/影響人物4． 采集所需信息的臨床會(huì)談導(dǎo)向四．臨床會(huì)談的功能之一：治療1．傾聽——宣泄2．引導(dǎo)——自我分析3．啟發(fā)——認(rèn)知轉(zhuǎn)變4．指導(dǎo)——行為改變五．臨床會(huì)談方式1．靈活性會(huì)談（非結(jié)構(gòu)性會(huì)談）——以臨床判斷與個(gè)人風(fēng)格而自由發(fā)揮2．標(biāo)準(zhǔn)會(huì)談（結(jié)構(gòu)性會(huì)談）——事先列出目標(biāo)行為、癥狀、事件等欲了解的會(huì)談清單，包括措辭、提問順序、反應(yīng)記錄、反應(yīng)評(píng)估等都事先明確3．半結(jié)構(gòu)性會(huì)談——介于前二者之間第四節(jié) 評(píng)估檢查 Assessment與多軸評(píng)估系統(tǒng)一．通過臨床會(huì)談檢查/評(píng)估精神狀況1．意識(shí)狀態(tài)：自知力，定向力，譫妄……2．認(rèn)知過程：是否有認(rèn)知扭曲，妄想、幻覺3．情感表現(xiàn)：占主導(dǎo)的情緒狀態(tài)，情緒穩(wěn)定與控制，情緒表現(xiàn)與環(huán)境是否匹配，……4．意志與行為活動(dòng)：自制自控能力，行為活動(dòng)的目的性、與環(huán)境的適應(yīng)性5．危機(jī)評(píng)估二．臨床心理測(cè)試1． 智商測(cè)試2． 情緒測(cè)試3． 人格測(cè)試4． 分類的篩選測(cè)評(píng)三．實(shí)驗(yàn)室檢查——發(fā)現(xiàn)/排除器質(zhì)性病變1． 影象學(xué)檢查2． 腦生物電/腦脊液/藥物血濃度檢查3． 遺傳學(xué)檢查4． 生化檢查四. 多軸診斷 Multiaxial Classification and Diagnosis DSM