【正文】 易康復(fù)，每次癥狀都持續(xù)在幾天—幾個(gè)月之間，在患病的前10年間，發(fā)作趨于更加惡劣，后20年間，癥狀似乎被耗盡了，也會(huì)減緩下來(lái)。（3）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。躁狂行為是極其活躍的，躁狂癥中常見(jiàn)的其他癥狀有沖動(dòng)的賭博、魯莽的駕駛、草率的經(jīng)濟(jì)投資以及夸張的裝扮。躁狂的想法與高漲的情緒是相符的，往往非常宏偉。第三，除了防止個(gè)體自殺，心理學(xué)家認(rèn)為對(duì)于自殺者的朋友和親戚進(jìn)行干預(yù)也是非常重要的，因?yàn)檫@些人要面對(duì)羞愧、內(nèi)疚、遺憾甚至是社會(huì)的疏離。第一，對(duì)個(gè)體的自殺進(jìn)行評(píng)估。抑郁癥最具災(zāi)難性的后果就是自殺。（2）病情嚴(yán)重者社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（4）軀體癥狀。（3）動(dòng)機(jī)癥狀。抑郁癥病人往往把自己籠罩在消極的氛圍之中。焦慮在抑郁癥之中也是很常見(jiàn)的。CCMD3將心境障礙分成躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作和持續(xù)性心境障礙。1焦慮性人格障礙形成原因：焦慮性人格障礙的病人一大①共同點(diǎn)在于他們多有較嚴(yán)重的自卑心理，對(duì)于自己的自我形象有偏差，他們總是回避某些自己認(rèn)為無(wú)法勝任的任務(wù)和活動(dòng)②病人幼年的家庭撫養(yǎng)經(jīng)歷存在一定扭曲，父母過(guò)分溺愛(ài)或過(guò)分管制。1強(qiáng)迫性人格障礙的臨床描述：強(qiáng)迫性人格障礙的特點(diǎn)就是必須按照某種規(guī)則把事情做到“恰到好處”，其特征是過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完善主義及內(nèi)心有不安全感。一旦建立了某種關(guān)系，他們就會(huì)變得苛刻，不為別人考慮，自我中心，并且自我專注。攻擊行為還與人體內(nèi)分泌腺和雄性激素分泌過(guò)多有關(guān)。包括：①早期干預(yù)；②對(duì)被忽視兒童給予特別關(guān)注；③預(yù)防方案要進(jìn)行必要的修改，以適應(yīng)不同群體兒童的特殊需要；④向高危青少年及其家庭提供可利用的資源。反社會(huì)性人格障礙的可能原因：遺傳因素；神經(jīng)生物因素心理社會(huì)因素：家庭因素、社會(huì)因素、壓力的作用、整合的模型。反社會(huì)性人格障礙的特質(zhì)歸為三大類：動(dòng)機(jī)不足的反社會(huì)行為、缺乏道德以及對(duì)他人的責(zé)任感、情感貧乏。孤獨(dú)癥表現(xiàn)為社會(huì)交互技能的完全受損。偏執(zhí)性人格障礙病人傾向于把過(guò)失歸罪于他人，自己不能為失敗承擔(dān)責(zé)任。人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的。人格障礙的分類還是根據(jù)病人認(rèn)知，情緒和行為表現(xiàn)特點(diǎn)，將某一組人格障礙征候群歸入一類。應(yīng)激源是引起適應(yīng)障礙的主要原因。適應(yīng)障礙以明顯的情緒癥狀為主要表現(xiàn)。①暴露：個(gè)體不斷地暴露在令人恐懼的刺激中，要求病人在想像中重新體驗(yàn)創(chuàng)傷，并要克服掉自己在這種情境下的逃離傾向，病人要富有感情地向治療師大聲描述這一過(guò)程。（1）藥物治療。（5）對(duì)未來(lái)失去信心。1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的典型反應(yīng)：（1）闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)。注意難以集中，難以回憶創(chuàng)傷事件的經(jīng)過(guò)，有明顯的焦慮。1急性應(yīng)激障礙在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷事件進(jìn)或其后立即發(fā)作，有以下一些臨床表現(xiàn)：（1）可出現(xiàn)各種分離癥狀。治療師經(jīng)常使用催眠療法，使病人進(jìn)入無(wú)意識(shí)記憶，以及把各種人格變體帶入意識(shí)中。癔癥性身份識(shí)別障礙又稱分離性身份障礙，人們?cè)谌粘Ｖ蟹Q為多重人格障礙。癔癥性遺忘也稱分離性遺忘癥，分類：1) 根據(jù)遺忘的內(nèi)容可以分為廣泛的或全面性的遺忘癥和局限性或選擇性的遺忘。癔癥性精神障礙的核心是，人們?cè)诮?jīng)歷過(guò)巨大的心理創(chuàng)傷后，出現(xiàn)的深遠(yuǎn)而長(zhǎng)久的記憶障礙，表現(xiàn)為記憶的一些部分被撕裂或從意識(shí)當(dāng)中分離出去了。癔癥性軀體障礙的病人極易受暗示?；谶@一點(diǎn)，心理動(dòng)力學(xué)在解釋癔癥性軀體障礙時(shí)提出了三個(gè)假設(shè)，第一，個(gè)體的焦慮是由無(wú)法接受的想法造成的，而轉(zhuǎn)換是對(duì)焦慮的一種防御；第二，個(gè)體的焦慮是一種心理能量，這種能量被釋放到某個(gè)軀體部位，于是相應(yīng)的器官變得虛弱；第三，特定的軀體癥狀象征著潛在的沖突。癔癥性軀體障礙是最難正確診斷的障礙之一，其中詐病和偽裝障礙有很大的迷惑性。癔癥性軀體障礙包括3種類型：癔癥性運(yùn)動(dòng)性障礙、癔癥性抽搐發(fā)作和癔癥性感覺(jué)障礙。癔癥的發(fā)生有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整。藥物的可能危害表現(xiàn)在以下3方面：強(qiáng)化病人的疑病心理；可能的副作用使病情復(fù)雜化；藥物依賴。2疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)①對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，但軀體疾病的嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱②對(duì)健康狀況做出疑病性的解釋，但不是妄想③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。在CCMD3中，軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。（3）心理生理障礙。精神易疲勞通常與精神易興奮相聯(lián)系，后者的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂。（2）行為治療，行為治療可以使癥狀得到一定程度的緩解，行為治療的3種基本技術(shù)的結(jié)合反應(yīng)預(yù)防、暴露和模仿。（1）心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)迫癥是個(gè)體有特定的無(wú)意識(shí)沖突；強(qiáng)迫觀念和伴隨的沖動(dòng)能夠維持是因?yàn)樗鼈兡艹晒Φ挚菇箲]。（2）病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。強(qiáng)迫行為的目的是為了逃避恐懼的事件或情境、避免或減少焦慮。2強(qiáng)迫癥包含兩個(gè)成分：強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。1特定恐懼癥的治療。選擇性5—羥色胺重吸收抑制劑。1社交恐懼癥的可能原因：第一，個(gè)體有焦慮的生物易感性與（或）社會(huì)抑制的生物傾向性?？謶职l(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。但若從長(zhǎng)期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。1廣泛性焦慮的原因：（1）生物學(xué)因素。驚恐障礙由反復(fù)的驚恐發(fā)作組成，這種發(fā)作開(kāi)始得非常突然，通常在10分鐘內(nèi)就會(huì)達(dá)到高峰，然后逐漸消退，驚恐發(fā)作有兩種形式：預(yù)料之外的（沒(méi)有線索）和情境觸發(fā)的（有線索） 驚恐障礙的原因：（1）遺傳的對(duì)壓力的易感性（2）對(duì)未來(lái)驚恐發(fā)作的擔(dān)憂（3）對(duì)生理變化的過(guò)度敏感（4）童年經(jīng)歷過(guò)的親人喪失或分離性焦慮驚恐障礙的治療：藥物治療，三環(huán)抗抑郁藥物、抗焦慮藥物。焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。第三章神經(jīng)癥最先提出神經(jīng)癥這一術(shù)語(yǔ)的是蘇格蘭醫(yī)生卡倫。精神科疾病與非精神科疾病的區(qū)別就在于，精神病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度構(gòu)成了精神科疾病的一個(gè)組成部分。有的病人做出與要求完全相反的動(dòng)作，稱為主動(dòng)性違拗癥。病人保持一個(gè)固定姿勢(shì)，最多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。②不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮。（7）情感倒錯(cuò)。（5）情感淡漠。（2）抑郁。而心境，是指一種較微弱而持續(xù)的情感狀態(tài)，為一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體精神活動(dòng)的基本背景。情緒：是指與個(gè)體生物需要相聯(lián)系的體驗(yàn)形式，即個(gè)體受到生活環(huán)境中的刺激時(shí)，生物需要是否得到滿足而產(chǎn)生的態(tài)度和體驗(yàn)，情緒發(fā)生較早，為人類與動(dòng)物所共有。逆行性遺忘的典型形式發(fā)生在頭部外傷后，病人在神志清醒后對(duì)外傷前一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。臨床上常見(jiàn)的記憶障礙癥狀有：（1）記憶減退（2）記憶增強(qiáng)（3）遺忘。超價(jià)觀念可見(jiàn)于某些人格障礙和神經(jīng)性厭食病人。（3）超價(jià)觀念。⑥ 其他妄想：包括非血統(tǒng)妄想、罪惡妄想與虛無(wú)妄想、貧窮與疑病妄想。③ 被控制妄想：病人體驗(yàn)到自己的意志、思想、言語(yǔ)、情感和行為被某種外力所控制、喪失了自主支配的能力。妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響，帶有濃厚的文化背景和時(shí)代色彩。一般見(jiàn)于精神分裂癥。這一轉(zhuǎn)換是病人所獨(dú)有的，不經(jīng)本人解釋，旁人無(wú)法理解。又稱思維松散。病人往往持續(xù)或不恰當(dāng)?shù)刂貜?fù)同樣的思維內(nèi)容。③思維中斷。表現(xiàn)為聯(lián)想受抑制，聯(lián)想速度緩慢。又稱意念飄忽。按不同的感覺(jué)器官可分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅等。知覺(jué)：人們通過(guò)感官得到了外部世界的信息，這些信息經(jīng)過(guò)頭腦的加工（綜合與解釋），產(chǎn)生反映事物整體的心理現(xiàn)象，稱為知覺(jué)。1精神疾患診斷系統(tǒng)：（1）《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD）、《美國(guó)心理障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）和《國(guó)際疾病分類：精神與行為障礙》（ICD）導(dǎo)致診斷偏差的因素：行為發(fā)生的情境、診斷者的預(yù)期、信息來(lái)源的可信度以及文化環(huán)境因素。精神狀況檢查包括5個(gè)方面：外表和行為，思維和感知覺(jué)，情緒和心境，智力情況、意識(shí)狀況。一個(gè)科學(xué)的評(píng)估應(yīng)該包含3個(gè)基本要素。1多維綜合模型事實(shí)上，每個(gè)維度，無(wú)論是生物的或是心理的，都會(huì)被其他維度和個(gè)體的發(fā)展影響。治療師會(huì)從失調(diào)的心理事件中尋找心理障礙的原因或病理基礎(chǔ)。模型本身是不完善的，對(duì)于病理心理學(xué)的解釋是不充分的。目標(biāo)是希望從實(shí)驗(yàn)室里發(fā)現(xiàn)人類和動(dòng)物學(xué)習(xí)的一般法則，并把這些法則運(yùn)用到教學(xué)、工作、收容所、甚至整個(gè)社會(huì)。它主要是由一些哲學(xué)觀點(diǎn)組合而成的，而非一套系統(tǒng)的科學(xué)理論。以人為中心的治療的預(yù)期結(jié)果是來(lái)訪者更加坦率、誠(chéng)實(shí)地對(duì)待自己，并逐步走向成長(zhǎng)。人本主義對(duì)人性持樂(lè)觀態(tài)度。盡管仍然強(qiáng)調(diào)沖突和無(wú)意識(shí)過(guò)程，但治療師更注重外顯的防御機(jī)制。埃里克森的個(gè)體全程發(fā)展理論，詳細(xì)描述了人在一生的8個(gè)特定階段中伴隨的危機(jī)和沖突；克萊因的客體關(guān)系理論，致力于研究不同表象如何整合成一個(gè)人的同一性，以及如何在沖突中表現(xiàn)出來(lái)。這些內(nèi)部力量根源于心靈深處的某種欲望或動(dòng)機(jī)。其中最著名的就是梅耶。對(duì)眠進(jìn)行科學(xué)研究的一個(gè)主要人物是法國(guó)醫(yī)生沙考。后來(lái)，蓋侖發(fā)展了這一理論。早期人們對(duì)變態(tài)從3個(gè)方面進(jìn)行了解釋：超自然的解釋、生物學(xué)的解釋、心理學(xué)的解釋。變態(tài)心理學(xué)各章知識(shí)點(diǎn)第一章緒論判斷一個(gè)人是否變態(tài)有三個(gè)基本的標(biāo)準(zhǔn)：心理功能紊亂；痛苦或損傷；非典型性反應(yīng)。對(duì)變態(tài)心理的認(rèn)識(shí)（1）早期的認(rèn)識(shí)。希波克拉底的一個(gè)更有意思并很有影響的理論是心理障礙的體液理論?！巴ù判g(shù)”就是后來(lái)所說(shuō)的催眠，通過(guò)對(duì)病人的暗示起到了治療效果。很早以前就有人提出變態(tài)心理和行為是由多因素共同作用的觀點(diǎn)。幾種變態(tài)心理學(xué)理論：心理動(dòng)力學(xué)、存在主義和人本主義、行為主義模型、認(rèn)知學(xué)派、多維綜合模型心理動(dòng)力學(xué)派心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)，行為是由強(qiáng)大的內(nèi)部力量驅(qū)使或激發(fā)的。所以，他的理論習(xí)慣上也稱為“精神分析理論”。大部分精神分析治療師采用了與心理動(dòng)力療法有關(guān)的其他一些方法。只有自由做出的選擇才是個(gè)體真正的欲望和目標(biāo)，這樣的思維和行為模式使人們能最大限度地運(yùn)用潛能。它重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在治療的過(guò)程中給個(gè)體一個(gè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，主張通過(guò)自我治療解放自己。在沒(méi)有心理失調(diào)的個(gè)體中有很大的應(yīng)用空間。行為主義模型最初由美國(guó)心理學(xué)家華生發(fā)起。美國(guó)心理學(xué)家斯金納的操作條件反射作用，強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化在個(gè)體行為形成中的重要作用。1認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)是心理事件（即預(yù)期、信念、記憶、解釋等）會(huì)導(dǎo)致行為。這兩種方法的融合被稱為認(rèn)知行為療法。理論學(xué)家已經(jīng)拋棄了用單個(gè)因素就能夠理解異常心理行為的觀念，而更加支持多維度模型。臨床訪談包括3種形式：精神狀況檢查、無(wú)結(jié)構(gòu)訪談、結(jié)構(gòu)化訪談。生理心理學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)的變化如何影響情緒或心理事件的科學(xué)，是對(duì)大腦結(jié)構(gòu)及其功能的更加精確、更加全面的評(píng)估方法。感覺(jué)是客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反應(yīng)，常見(jiàn)的感覺(jué)障礙有：（1）感覺(jué)過(guò)敏（2）感覺(jué)減退（3）內(nèi)感性不適。（2）幻覺(jué)：是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)，指在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)發(fā)生的知覺(jué)體驗(yàn)。1一般從3個(gè)方面考察思維障礙：（1）思維形式障礙①思維奔逸。②思維遲緩。思維貧乏多見(jiàn)于精神分裂癥。④持續(xù)言語(yǔ)。⑥思維松馳。病理性象征性思維表現(xiàn)為概念的轉(zhuǎn)換，以具體事物來(lái)代替某一抽象概念，或?qū)⒊橄蟮母拍罹唧w化。⑨邏輯倒錯(cuò)性思維。妄想總是自我中心的，即妄想的內(nèi)容對(duì)病人本人至關(guān)重要。② 關(guān)系妄想：病人認(rèn)為環(huán)境中無(wú)關(guān)的事件、物體、人物都與自然發(fā)生了某種關(guān)聯(lián)。鐘情妄想多見(jiàn)于女性。強(qiáng)迫觀念可以表現(xiàn)為：①?gòu)?qiáng)迫性懷疑②強(qiáng)迫性窮思竭慮③強(qiáng)迫性回憶④強(qiáng)迫性對(duì)立觀念。但由于這種觀念過(guò)于偏激，以至于在相同文化背景下的大多數(shù)人都不能接受。常見(jiàn)的注意障礙如下：（1）注意增強(qiáng)（2）注意減退（3）注意轉(zhuǎn)移1記憶障礙。順行性遺忘主要是近記憶消弱，病人只能回憶病前的經(jīng)歷，而病后的事由于隨即忘卻，所以難以回憶，它是一種腦器質(zhì)性病變的癥狀。1情緒和情感。情感具有情境性、穩(wěn)固性和長(zhǎng)期性。一般見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。（4）恐怖。是一種腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀。多見(jiàn)于輕躁狂狀態(tài)。主要包括以下幾種情況：①木僵：一種以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)減少或缺失、以及無(wú)精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)為特征的狀態(tài)。病人還可出現(xiàn)違拗癥，如果病人對(duì)于別人提出的要求不僅沒(méi)有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒，這種情況被稱為被動(dòng)性違拗。2自知力：又稱內(nèi)省力、領(lǐng)悟力，是臨床精神病學(xué)中一個(gè)很重要的概念，指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力。臨床上將有、無(wú)自知力，以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)。神經(jīng)癥的主要類型有：焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱和軀體形式障礙?；忌象@恐障礙的人會(huì)在認(rèn)知、情緒和生理上都有所表現(xiàn)：（1）認(rèn)知上，個(gè)體有瀕死感和失控感；（2）情緒上，個(gè)體被強(qiáng)烈的疑慮、恐懼所擊潰；（3）生理上，個(gè)體可表現(xiàn)出急生應(yīng)激反應(yīng)。癥狀至少持續(xù)6個(gè)月，病人因難以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦。廣泛性焦慮的治療：心理治療和藥物治療的短期效果是一樣的。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作。（3）對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；（4）排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。1社交恐懼癥的治療：（1）藥物治療。1特定恐懼癥的原因及治療（1）特定恐懼癥的產(chǎn)生原因：①經(jīng)歷過(guò)一種非同尋常的創(chuàng)傷性事件②在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）③觀察他人體驗(yàn)極度的恐懼（身臨其境的體驗(yàn)）④在真實(shí)的情境下被告知有危險(xiǎn)。場(chǎng)所恐懼癥：通常發(fā)生在驚恐情境中，有兩個(gè)特點(diǎn)：一是大部分由驚恐發(fā)作開(kāi)始；二是個(gè)體害怕的不是廣場(chǎng)或人群聚集的地方本身，而是害怕自己會(huì)在那些場(chǎng)所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并害怕得不到幫助。病人感覺(jué)自己這樣做是迫于對(duì)那些強(qiáng)迫觀念做出回應(yīng)。③上述的混合形式。2強(qiáng)迫癥的可能原因：主要有