【正文】 或某些團伙對他進行 跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等謀財害命活動 多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病 特殊意義妄想 認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義 多見于精神分裂癥 物理影響妄想 認(rèn)為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、Ⅹ線、紅外線、紫外線等（均為物理因素） 多見于精神分裂癥 夸大 妄想 夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利等 可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆 自罪 妄想 毫無根據(jù)地認(rèn)為 自己犯了嚴(yán)重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪 見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病 疑病 妄想 毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。 多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙 病理性贅述 在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)。不受患者意愿的支配 多見于精神分裂癥 思維插人和思維被奪 在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。 回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一 多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài) 思維形式障礙（聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙 思維思維障礙障礙 思維松弛或思維散漫 思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。 4～ 5 分為可疑神經(jīng)癥，需進一步觀察確診。 （ 2） 精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分 1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分 2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟于事，評分 3。 心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點： 一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。以上各類問題的泛化程度不同，所以問題的分類性質(zhì)就有本質(zhì)區(qū)別。而針對心理活動處于異常的非精神病性求助者，心理治療更加有效。 ? 如果經(jīng)過以上四個基本步驟還不能完全判斷心理 咨詢的工作范圍，或者不能區(qū)分精神病性與非精神病性。 自知力已完全喪失或者說沒有自知力的求助者，一般認(rèn)為 心理問題屬于精神病性的范疇，不屬于心理咨詢的范圍。 精神病性只限于用以描述存在下述癥狀的情況：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張癥性（ catatonic）行為。而心理活動處于異常，就要區(qū)分這種異常是否屬于精神病性，才能確定其是否屬于心理咨詢的工作范圍。這是認(rèn)知活動和意志行為之間的不協(xié)調(diào)。 ２） 比如一個人遇到一件令人愉快的事，會產(chǎn)生愉快的情緒，手舞足蹈，歡快地向別人述說自己內(nèi)心的體驗。常見的疾病類型：神經(jīng)癥、心理生理障礙、應(yīng)激障礙、性心理障礙、未出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀抑郁發(fā)作等 ３） 統(tǒng)一性原則同自知力、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ雀拍罹o密聯(lián)系，或者說自知力、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ某潭雀叩?，其本質(zhì)在于主客觀世界的統(tǒng)一性程度。反之，三原則都沒有違背，表明心理活動處于正常狀態(tài)。例如，就業(yè)指導(dǎo)、婚戀指導(dǎo)、學(xué)習(xí) 方 法 指 導(dǎo)等） ☆這一類對話案例在以往的考試中還未出現(xiàn)過， 應(yīng)引起考生的重視 ☆ 讓考生判斷談話類型 ☆ 識別談話中個體咨詢技術(shù)的使用 ☆ 可以同求助者中心療法的治療性談話結(jié)合考查，考查重點見“治療性談話部分” 應(yīng)急或危機性 談話 ☆這一類對話案例在以往的考試中還未出現(xiàn)過，應(yīng)引起考生的重視 ☆ 可以同攝入性談話結(jié)合考查，其中求助者的陳述中可能出現(xiàn)自傷、自殺、危及他人利益等線索，讓考生判斷進一步應(yīng)對可能危機的談話重點。厭惡療法在實施前也同樣適用。 C) 如果該求助者的癥狀（情緒和行為）比較嚴(yán)重、沖突持久，病程遷延，可考慮轉(zhuǎn)介至精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu) 在?？漆t(yī)生的治療前提下或指導(dǎo)下，進行 系統(tǒng)的藥物治療，配合進行心理治療、康復(fù)治療等 。 如果是非精神病性的障礙，理由是：屬于比較嚴(yán)重的精神障礙，需要接受專門的系統(tǒng)治療，并適當(dāng)配合藥物治 療，心理咨詢場所可能不具備這些條件。 ? 三個維度 ： 生理 （生物學(xué)）因素、 心理 因素、 社會 性因素 ? 最后根據(jù)主要原因（一般為心理因素中的認(rèn)知因素）、誘發(fā)因素、促進或加重因素做概括說明。其實在三級書上 44 頁“四、注意事項 ”的第一句話 實際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢的主要工作對象。界定的范圍不明確。因為精神病這一概念是一個日常概念。 這里 有人可能會 有疑問，可能是因為教材上說 “我們的工作范圍是一般心理問題和嚴(yán)重心理問題、以及可疑神經(jīng)癥 ”。 ? 如果診斷為神經(jīng)癥，可使用精神病學(xué)的四條診斷標(biāo)準(zhǔn)說明診斷依據(jù)： A．癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： B．病程：三個月以上（驚恐障礙比較特殊） C．嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)： 客觀：社會功能受損程度 主觀：精神痛苦程度 D．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他神經(jīng)癥 ；排除身體疾病，腦器質(zhì)性疾病所致精神障；排除其他精神病性障礙 請對本案例進行病因分析。 如果是精神病性的障礙， 理由是：屬于 精神病性的障礙 ，不屬于心理咨詢范疇。理由如下： A) 結(jié)合求助者心理問題發(fā)生的主要原因（認(rèn)知因素）和求助者主要的情緒和行為癥狀等，使用認(rèn)知行為治療的有關(guān)理論（最好是 ABC理論）和行為治療的有關(guān)理論說明選擇該種咨詢方法的理由和依據(jù) B) 再結(jié)合大致的咨詢目標(biāo)，概要說明使用如上咨詢方法進行咨詢的基本 步驟和 過程 。具體可根據(jù)測驗工具選擇的四個基本目的做出判斷 治 療 性 談 話（告知和指導(dǎo)特定治療方法和 技 術(shù) 的 使用） ☆這一類對話案例在以往的考試中還未出現(xiàn)過，應(yīng)引起考生的重視 ☆ 合理情緒療法中，在咨詢過程中向求助者布置家庭作業(yè)，并指導(dǎo)如何完成家庭作業(yè) ☆ 系統(tǒng)脫敏法中，指導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)如何進行放松訓(xùn)練 ☆ 系統(tǒng)脫敏法 中，指導(dǎo)求助者如何建構(gòu)焦慮等級 ☆ 沖擊療法中，簽定治療協(xié)議階段，向求助者介紹 治療的原理、過程和可能出現(xiàn)的各種情況 ，并征得求助者和家屬同意。 咨 詢 性 談 話（就求助者生涯發(fā)展中的選擇性困惑展開會談、屬于發(fā)展性咨詢。一般的考查重點以診斷技能為主： ☆ 考查考生對案例中典型異常心理癥狀的識別，把握癥狀的分類和主要癥狀的特點 ☆ 考查考生對案例的精神障礙分類診斷（ CCMD— 3）和心理不健康狀態(tài)的分類診斷（一般、嚴(yán)重、神經(jīng)癥性心理問題），把握以上兩部分的分類診斷原則 ☆ 主要針對二級考生，考查在初步診斷后，需要做哪些鑒別 診斷，尤其是神經(jīng)癥和重性精神病的鑒別 ☆ 考查考生對求助者癥狀和疾病分類特點的把握，例如是否違背了正常與異常的三原則；具體屬于正常和異常的哪些狀態(tài)；判斷精神病性和非精神病性的區(qū)分原則；具體的求醫(yī)行為、自知力狀態(tài)等 ☆ 考查考生對病因的判斷和分析 ☆ 讓考生根據(jù)已提供的案例資料和收集整理臨床資料的基本范圍，判斷還應(yīng)進一步收集哪些臨床資料 考查考生能否根據(jù)案例資料確定基本的咨詢目標(biāo)或?qū)ψ稍兡繕?biāo)商定原則的把握 考查考生能否根據(jù)案例資料判斷使用何種咨詢方法或針對求助者某個具體癥狀，如焦慮緊張、失眠等使 用什么可能的方法和技術(shù)進行干預(yù) 考查考生對精神病性案例的處理原則 操作技能復(fù)習(xí)要點整理 區(qū)分心理活動正常和異常的三原則 (基礎(chǔ)知識 P260) ? 三原則中，如果求助者的心理和行為表現(xiàn)違背了任何一條，都可認(rèn)為該求助者的心理活動狀態(tài)處于異常。求助者的主觀感受（精神痛苦程度）同客觀的處境（環(huán)境、刺激強度）不相稱。 ? 協(xié)調(diào)一致性原則（也稱一致性原則） １） 人類個體的心理活動處于正常狀態(tài)時，其內(nèi)在過程和外在表現(xiàn)：認(rèn)知、情感、意志和行為往往是基本協(xié)調(diào)一致的，認(rèn)知的對象、情緒情感的方向、意志活動的方向和強度、行為的指向都是基本一致的，即認(rèn)識到的、感受到的、行為的方向和可控程度都能夠符合人類正常表現(xiàn)的基本邏輯規(guī)律。 ３） 再比如強迫性神經(jīng)癥求助者，明明知道反復(fù)地洗手是沒有必要的，但是卻不得不這樣做。 確定是否屬于心理咨詢的 工作范圍（即精神病性與非精神病性的區(qū)分）(三級技能 P26— 27 二級技能 P1) ? 先使用三原則對求助者心理活動的正常與異常進行區(qū)分 ：心理活動處于正常，無論是心理健康狀態(tài)，還是心理不健康狀態(tài)，都屬于心理咨詢的范圍，一般針對心理健康狀態(tài)人群的咨詢稱為“發(fā)展性心理咨詢”，針對心理不健康狀態(tài)人群的咨詢稱為“心理健康咨詢或障礙咨詢”。我們就認(rèn)為求助者的心理問題屬于精神病性的范疇，不屬于心理咨詢的范圍。 ? 還可以評估 求助者的自知力情況。我們認(rèn)為 心理活動處于正常，無論是心理健康狀態(tài)，還是心理不健康狀態(tài)的求助者，其自知力都是完整的；而神經(jīng)癥等一類非精神病性障礙的求助者，有自知力，認(rèn)為自己處于異常，但不能夠?qū)栴}做