【正文】 。老年期最常見(jiàn)的物質(zhì)濫用是酒精濫用。65歲后被首次診斷為精神分裂癥的病人會(huì)有更多的幻覺(jué)和偏執(zhí)型妄想。（2）晚發(fā)性精神分裂癥。隨著年齡的增長(zhǎng)，死亡焦慮也會(huì)開(kāi)始上升，許多老人還表達(dá)了對(duì)生病和依賴(lài)他人的焦慮。B、老年焦慮。老年抑郁的主要危險(xiǎn)因素是健康問(wèn)題，以及一些與配偶死亡或患病相關(guān)的社會(huì)因素。老年抑郁癥常伴隨有認(rèn)知缺陷，老年抑郁與生理疾病共同導(dǎo)致老年人死亡率的上升，抑郁的老的人比抑郁的年輕人更有可能自殺。抑郁和焦慮是老年人中非常普遍的心理問(wèn)題。腦部的大范圍受損能引起持久的器質(zhì)性遺忘。癡呆病人可以通過(guò)學(xué)習(xí)一些技能來(lái)補(bǔ)償他們失去的能力。（1）生物學(xué)治療。對(duì)于癡呆的治療目標(biāo)應(yīng)該是：A、盡力阻止一些情況的發(fā)生，如可能引起癡呆的物質(zhì)濫用；B、盡力阻止腦損傷的蔓延和惡化；C、嘗試幫助病人及其照料者應(yīng)對(duì)進(jìn)一步的惡化。它們?cè)谂R床上的區(qū)別主要體現(xiàn)在神經(jīng)信號(hào)和大腦異常。所謂腦卒中，是指大腦中血液流動(dòng)的嚴(yán)重阻塞，通常是突然發(fā)作。（5）起病在65歲以前者（老年前期），多有家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語(yǔ)和失用。（3）病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙酰膽堿含量顯著減少。 根據(jù)CCMD3，阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）阿爾茨海默病是一組病因未明的原發(fā)性的腦退行性變性疾病。 兩種主要的老年癡呆：阿爾茨海默病，阿爾茨海默病是導(dǎo)致老年人癡呆最常見(jiàn)的原因。 譫妄的可能原因：（1）藥物（2）年齡（3）其他 癡呆：是認(rèn)知功能全面的，逐漸的衰退，經(jīng)常伴有抑郁、興奮和冷漠等心理和情緒上的改變。第十二章、老年期精神障礙 老年期精神障礙的生理易感性：（1）器官老化導(dǎo)致的生理改變（2）大腦結(jié)構(gòu)功能的改變（3）激素分泌水平的變化。2 遺尿癥：是指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主排尿。2 抽動(dòng)障礙的可能原因：抽動(dòng)的癥狀在緊張不安時(shí)加重，情緒放松時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，因此，可以認(rèn)為心理因素的影響是一個(gè)重要原因。2 抽動(dòng)障礙的基本類(lèi)型及其臨床描述：抽動(dòng)是指身體任何部位出現(xiàn)不自主、無(wú)目的、重復(fù)、迅速的肌肉收縮。2 品行障礙的可能原因：（1）生物因素（2）家庭環(huán)境因素：家庭不和睦、缺乏愛(ài)和溫暖的親子關(guān)系、缺少監(jiān)督、管教不當(dāng)。 品行障礙：是指18歲以下的兒童和青少年反復(fù)持久出現(xiàn)的違反與其年齡相應(yīng)的社會(huì)道德規(guī)范行為準(zhǔn)則或規(guī)則，侵犯他人或公眾利益的行為障礙。1 在診斷學(xué)術(shù)障礙時(shí)，需要注意與智力落后和生理殘疾引起的學(xué)習(xí)成績(jī)落后相區(qū)別。（3）恐懼癥。（2）分離性焦慮。1 兒童情緒障礙的主要類(lèi)型：（1）反應(yīng)性依戀。1 注意缺陷與多動(dòng)障礙的治療：常見(jiàn)的用于治療注意缺陷與多動(dòng)障礙的方法有兩種：藥物治療和行為療法，治療的目的是減少兒童的多動(dòng)和沖動(dòng)行為，改善他們的注意力困難和社交能力等。1 注意缺陷與多動(dòng)障礙包含了兩類(lèi)癥狀：一類(lèi)為注意缺失；另一類(lèi)為多動(dòng)。1 注意缺陷與多動(dòng)障礙的臨床描述：注意缺陷與多動(dòng)障礙又稱(chēng)為兒童多動(dòng)癥。1 孤獨(dú)癥的可能原因：（1）生物學(xué)因素（2）心理學(xué)因素。 孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病年齡通常在3歲以?xún)?nèi)，病人人際交往困難，極度孤獨(dú)，不能與周?chē)娜诉M(jìn)行情感交流。相當(dāng)大比例的孤獨(dú)癥兒童的智商分?jǐn)?shù)在智力低下的范圍內(nèi)。一些孤獨(dú)癥兒童會(huì)表現(xiàn)出刻板的行為或活動(dòng)。（3）僵化表現(xiàn)。（2）社會(huì)性發(fā)展。（1）語(yǔ)言發(fā)展?；加羞@些障礙的兒童在社會(huì)適應(yīng)上的表現(xiàn)出明顯異常。（2）環(huán)境因素 孤獨(dú)癥：孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種主要類(lèi)別。（3）病人智力水平（按標(biāo)準(zhǔn)化的智力測(cè)評(píng)方法得出）低于正常。 精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。（4）極重度精神發(fā)育遲滯。（3）嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯。（2）中度精神發(fā)育遲滯。 精神發(fā)育遲滯的分類(lèi)（四個(gè)水平）：根據(jù)智力落后的水平可以將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)水平：（1）輕度精神發(fā)育遲滯。 精神發(fā)育遲滯是一種在童年時(shí)期就明顯表現(xiàn)出來(lái)的精神障礙。被定義為“障礙”的行為或心理問(wèn)題，必須是使病人或其他人感到痛苦。第五，兒童和青少年的問(wèn)題經(jīng)常會(huì)針對(duì)特定的情景表現(xiàn)出特異性。第三，很難通過(guò)單純的言語(yǔ)溝通來(lái)診斷兒童和青少年期精神障礙。 兒童和青少年期精神障礙的5方面特點(diǎn)：第一，兒童和青少年發(fā)展中的正常變化與兒童和青少年期精神障礙較難區(qū)分。第十一章、兒童和青少年期精神障礙 兒童和青少年期精神障礙的易感性：一些原因來(lái)自于兒童出生后的經(jīng)歷，另一些原因來(lái)自在于兒童先天的因素，大多數(shù)是兩方面影響的共同作用。（2）家庭在酒依賴(lài)的治療中起著重要作用。1酒依賴(lài)的治療及康復(fù)：酒依賴(lài)的治療及康復(fù)靈活多樣，分為脫毒，戒酒和康復(fù)3個(gè)治療階段。身體依賴(lài)性是指當(dāng)停止飲酒或驟減酒量時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)一系列特征性的戒斷癥狀。對(duì)飲酒行為失去控制（失控）是酒依賴(lài)的突出特征之一。（2）耐受性。1酒精所致精神障礙的臨床描述：（1）精神依賴(lài)性。（2）從過(guò)度飲酒發(fā)展到酒依賴(lài)需經(jīng)歷若干階段。吸煙的預(yù)防：煙草依賴(lài)的預(yù)防包括兩個(gè)方面：預(yù)防復(fù)吸和預(yù)防新煙民的產(chǎn)生。苯丙胺類(lèi)興奮劑（ATS）：安非他命、冰毒（艾斯）、搖頭丸（MDMA）其他依賴(lài)性物質(zhì)，最為常見(jiàn)的是煙草和酒精。阿片類(lèi)藥物成癮的治療：治療一般分為兩步：急性期的脫毒治療和脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療（脫癮治療）。（5）排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙。（3）社會(huì)功能受損。精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)。精神依賴(lài)性：又稱(chēng)心理依賴(lài)性，吸毒人員則稱(chēng)之為“心癮”，表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求，這種欲望將整個(gè)身心、思維都投向毒品。藥物依賴(lài)：又稱(chēng)藥物成癮，包括身體依賴(lài)和精神依賴(lài)，是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括軀體狀態(tài)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性的、連續(xù)或定期使用某藥物的行為或其他反應(yīng)，為的是要體驗(yàn)藥物的心理效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不適感。常見(jiàn)的精神活性物質(zhì)有三類(lèi)（1）麻醉藥品（阿片類(lèi)、大麻、可卡因類(lèi)）（2）精神藥物（催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑）（3）其他依賴(lài)性藥物（酒類(lèi)和煙草、揮發(fā)性溶劑等。（3）整合的模型。在許多情況下，無(wú)法形成足夠的社會(huì)關(guān)系和性關(guān)系，就容易導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)男暂敵觥ＤΣ榴笔侵附?jīng)常在公共場(chǎng)所或人多的地方，觸摸他人或通過(guò)與他人發(fā)生摩擦達(dá)到性喚起。露陰癖是指以常把自己的生殖器暴露給那些沒(méi)有防備的、不情愿觀看的陌生人。（3）對(duì)不情愿的個(gè)體產(chǎn)生性喚起和性偏好，包括下體暴露癖，窺陰癖，摩擦癖等。施虐狂是指通過(guò)在他人身體上造成痛苦和屈辱而產(chǎn)生性興奮和性快感的一種性偏好障礙。異裝癖是戀物癖的一種特殊形式，表現(xiàn)為對(duì)異性衣著特別喜愛(ài)，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望并付諸行動(dòng)，由此可引起興奮。戀物癖是指?jìng)€(gè)體由某些無(wú)生命的物品達(dá)到性喚起的一種性偏好障礙，如內(nèi)衣、襪子。1正常的幻想與性偏好障礙的區(qū)別就在于：個(gè)體是否對(duì)幻想的物品采取行動(dòng)；物品是否成為了達(dá)到性喚起的必需品；個(gè)體是否為了自己的行為感到痛苦；物品是否最終替代了人類(lèi)性伴侶。對(duì)于那些絕對(duì)的男同性戀者，性指向的改變幾乎是不可能的。性指向障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，從性愛(ài)本身來(lái)說(shuō)不一定異常；（2）性發(fā)育和性定向可伴發(fā)心理障礙，如個(gè)人不希望如此猶豫不決；性指向障礙的可能原因：完全的男同性戀都只對(duì)男性感興趣，他們的性幻想也只是關(guān)于男性的，他們只會(huì)愛(ài)上男性。通過(guò)外科手術(shù)以及激素來(lái)改變個(gè)體的性別特征的。這一過(guò)程發(fā)生有胎兒形成的最初兩個(gè)月。雄性激素產(chǎn)生了男性性別認(rèn)同。這種性障礙的病人總是感覺(jué)自己被困在了錯(cuò)誤的身體內(nèi)，這個(gè)身體常常使他們感到厭倦，因此他們千方百計(jì)的想要擺脫自己的生殖器，想擁有異性的性別特征，希望自己能夠像異性一樣生活。性功能障礙的可能原因：生物因素主要是衰老；心理因素有負(fù)性情緒、恐懼、壓力等；社會(huì)文化因素；心理生理交互作用。只有當(dāng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)學(xué)原因時(shí)，才可以被診斷為性交疼痛障礙。射精延遲是很難達(dá)到性高潮。男性的性樂(lè)高潮障礙，存在兩種男性的性樂(lè)高潮障礙，即早泄和射精延遲。女性較常見(jiàn)，男性往往同時(shí)伴有不射精或射精顯著延遲。冷陰是指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿(mǎn)意的性交所需要的生殖器的適當(dāng)反應(yīng)。男性很難達(dá)到或維持勃起，而女性不能達(dá)到或維持潤(rùn)滑。性功能障礙是一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的障礙，常見(jiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。性功能障礙的概念和類(lèi)型：當(dāng)性反應(yīng)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了問(wèn)題，都可以認(rèn)為是發(fā)生了性功能障礙。CCMD3中三種性心理障礙：性別認(rèn)同障礙、性指向障礙、性偏好障礙。性別角色：是對(duì)性別認(rèn)同感的公眾表達(dá)，個(gè)體的言行表明了他的性別。其他睡眠障礙：嗜睡癥（睡眠過(guò)度）、睡行癥（夢(mèng)游）、夜驚（突然驚醒）、夢(mèng)魘（夢(mèng)境焦慮障礙）。1睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙的可能原因。第二種稱(chēng)為時(shí)差反應(yīng)型。（4）本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。（2）病人明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。1睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙的臨床描述：睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙是指一類(lèi)有機(jī)體內(nèi)部的睡眠覺(jué)醒系統(tǒng)的生物節(jié)律，即晝夜節(jié)律與外部所要求的睡眠定時(shí)和睡眠期不一致所引起的睡眠障礙。（3）至少每周發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個(gè)月。1失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿(mǎn)意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠。失眠癥是指不是由于其他醫(yī)學(xué)或精神病學(xué)的問(wèn)題引起，而是由有機(jī)體內(nèi)部引起的睡眠啟動(dòng)（入睡）和維持困難（易醒），或者是精神未復(fù)原的睡眠。1睡眠障礙的主要類(lèi)型：失眠癥、睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙、其他睡眠障礙。心理治療：認(rèn)知治療、家庭治療。初級(jí)預(yù)防是針對(duì)易感人群進(jìn)行廣泛的宣傳教育，以減少進(jìn)食障礙的發(fā)生，二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)處于進(jìn)食障礙初期階段的人群進(jìn)行早期診斷和早期治療，三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的治療，減少?gòu)?fù)發(fā)，盡量減輕進(jìn)食障礙對(duì)病人社會(huì)功能的影響。屬于文化特異性精神障礙，家庭環(huán)境影響。最后，嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷和內(nèi)心沖突也可引起食欲旺盛。（2）心理學(xué)因素：首先，臨床觀察表明，很多年輕的受進(jìn)食障礙困擾的女性往往有明顯的個(gè)性缺陷，她們對(duì)自我控制感較低，缺乏自信、敏感、脆弱、情緒不穩(wěn)定、依賴(lài)性強(qiáng)、對(duì)自我要求嚴(yán)格。（5）并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食。（3）多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。神經(jīng)性貪食的危害：（1）生理后果（2）伴隨的心理障礙：焦慮和情緒問(wèn)題，社交恐怖或廣泛性焦慮障礙（3）其物質(zhì)濫用也經(jīng)常伴隨著神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望以及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采用導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。包括進(jìn)食后馬上自我導(dǎo)吐，服務(wù)瀉藥和利尿劑。（2）發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望和行為。神經(jīng)性貪食：是指反復(fù)不可抗拒的攝食欲望和行為，每次可進(jìn)大量食物，為防止體重增加和擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，又反復(fù)采取自我導(dǎo)吐或使用導(dǎo)瀉劑為主要臨床特征。E、癥狀至少已經(jīng)3個(gè)月。C、部分病人可以用胃脹不適，食欲下降等理由，來(lái)解釋其限制飲食。③神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A、多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)。ⅱ、其他生理癥狀：皮膚干燥，對(duì)低溫敏感，電解質(zhì)紊亂。ⅳ、神經(jīng)性厭食的病人很少主動(dòng)求醫(yī)。ⅱ、神經(jīng)性厭食普遍開(kāi)始于較胖或者感覺(jué)自己很胖的青春期女性。神經(jīng)性厭食病人對(duì)自己的節(jié)食行為和對(duì)進(jìn)食的成功控制感到非常自豪。進(jìn)食障礙的主要類(lèi)型：神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食，還有暴食癥、反芻障礙、異食癖。精神分裂癥的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)上。心理治療：（1）認(rèn)知恢復(fù)（2）人際訓(xùn)練（3）藝術(shù)行為治療。精神分裂癥的可能原因：生物學(xué)原因：遺傳學(xué)因素、神經(jīng)生物因素、腦結(jié)構(gòu)和功能的變化；心理和社會(huì)的原因：（1）家庭互動(dòng)模式（2）生活壓力（3）兒童期性虐待（4）家庭經(jīng)濟(jì)狀況精神分裂癥的治療：物理治療：（1）胰島素（治療糖尿病的藥物）（2）前額葉白質(zhì)切除術(shù)。如偏執(zhí)型發(fā)病較晚，而單純型最早。（1）偏執(zhí)型：偏執(zhí)型精神分裂癥，又稱(chēng)妄想型，是最常見(jiàn)的類(lèi)型。（4）若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。（2）自知力障礙，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。（4）自知力缺乏：精神分裂癥病人往往缺乏自知力，不認(rèn)為自己有病，不愿接受治療，否認(rèn)自己有異常行為。有的病人緘默不語(yǔ)，不吃不喝，保持固定的姿勢(shì)，對(duì)外界和體內(nèi)的任何刺激沒(méi)有反應(yīng)，面無(wú)表情，流涎，稱(chēng)為木僵。也有病人雜亂，無(wú)目的性，如摸電閘，吃糞便等，稱(chēng)為意向倒錯(cuò)。精神分裂癥的病人還會(huì)出現(xiàn)情感倒錯(cuò)的癥狀。最初可能是對(duì)親人不太關(guān)心，不能與人產(chǎn)生情感上的共鳴，不能建立情感上的聯(lián)系?；寐?tīng)是精神分裂癥中最常見(jiàn)的幻覺(jué)，是精神分裂癥的核心體驗(yàn)。③幻覺(jué)：幻覺(jué)是指虛幻的知覺(jué)，即病人感知到的刺激并不真實(shí)存在。妄想活動(dòng)中的推理過(guò)程與正常情況下的推理過(guò)程是不同的，夸大妄想，被控制感、被害妄想、關(guān)系妄想和軀體妄想等在精神分裂癥病人中都很常見(jiàn)。②妄想：妄想是精神分裂癥最顯著的癥狀之一，不是特征性癥狀。句與句之間缺乏可理解的聯(lián)系，即破裂性思想，即思維松馳。精神分裂癥的臨床描述：具有特征性的思維和知覺(jué)障礙、情感障礙、意志行為障礙和自知力的缺乏等特點(diǎn)。第七章、精神分裂癥精神分裂癥是一種常見(jiàn)的、病因未完全闡明的精神病，多起病于青壯年，緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。抑郁癥具有很高的復(fù)發(fā)率。藥物療法的效用比心理社會(huì)療法更快，而心理社會(huì)療法可以提高病人的長(zhǎng)期社會(huì)功能，并防止復(fù)發(fā)。它將焦點(diǎn)集中在個(gè)體當(dāng)前的社交關(guān)系上，人際關(guān)系理論注意研究4方面的問(wèn)題：悲傷、斗爭(zhēng)、角色轉(zhuǎn)換和社交障礙。針對(duì)抑郁癥的另外一個(gè)療法，就是人際關(guān)系療法。對(duì)于認(rèn)知療法的積極成分的研究表明，在治療過(guò)程中，由悲觀轉(zhuǎn)向樂(lè)觀的歸因