【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 定的診斷價(jià)值。而且有助于關(guān)于精神分裂癥原因的理論發(fā)展。16. 為什么要對(duì)心理障礙進(jìn)行分類?對(duì)心理障礙進(jìn)行分類，并形成一套分類診斷系統(tǒng)對(duì)于心理健康工作具有一下意義：1）分類可以提供通用而簡(jiǎn)略的術(shù)語；2）分類對(duì)臨床心理指導(dǎo)工作具有指導(dǎo)作用；3）便于教學(xué)訓(xùn)練，如何進(jìn)行病史采集？?無結(jié)構(gòu)訪談的一個(gè)重要的部分是病史采集（history taking），即臨床工作者要求患者提供家族情況及一個(gè)以往生活事件的年表（chronology of past life events ）。病史主要來源于患者和知情者。在多數(shù)病例中，病史采集包括患者的個(gè)人史與家族史。個(gè)人史（personal history）一般指從母親妊娠到發(fā)病前的整個(gè)生活經(jīng)歷。 家族史(family history)包括雙親的年齡、職業(yè)、人格特點(diǎn)，如雙親中有亡故者，應(yīng)了解其死因和死亡年齡；家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、家庭成員之間的關(guān)系特別是雙親相互關(guān)系、親子關(guān)系以及家庭中發(fā)生過的特殊事件等。 ，精神狀況檢查涉及什么內(nèi)容？ 所謂精神狀況檢查就是對(duì)一個(gè)行為的系統(tǒng)性考察。實(shí)際上，運(yùn)用訪談的同時(shí)，檢查就開始了。主要方法是在與患者會(huì)面及交談的過程中對(duì)患者進(jìn)行考察。（一）一般性描述1）、外表，有一個(gè)初步的整體印象；2）、行為和精神運(yùn)動(dòng)型活動(dòng)；3）、對(duì)檢查的態(tài)度（二）感知障礙 包括錯(cuò)覺、幻覺及感知綜合障礙。注意它們的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、廣度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響。（三）言語和思維（四）心境與情感。心境是一個(gè)人主導(dǎo)的感覺狀態(tài)；情感怎是在某一特定時(shí)間內(nèi)的感覺。（五）智力和常識(shí)?其本質(zhì)是什么?轉(zhuǎn)換性障礙，以前稱做歇斯底里或癔?。òY），其特點(diǎn)為在沒有器官病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)某種機(jī)體機(jī)能障礙或失去控制能力。根據(jù)精神分析，轉(zhuǎn)換性是對(duì)無意識(shí)尋求表達(dá)和害怕表達(dá)這些欲望和情感的妥協(xié)。轉(zhuǎn)換性癥狀有兩種重要的心理目的。第一、阻斷個(gè)體對(duì)內(nèi)部沖突的意識(shí)，即初級(jí)得益，第二，免除個(gè)體責(zé)任并獲得關(guān)注與同情，即次級(jí)得益。現(xiàn)代心理學(xué)不在把這個(gè)形式的反應(yīng)解釋為性沖突或其他心理問題所轉(zhuǎn)換成的癥狀，而把它解釋成一種防御機(jī)能，即個(gè)體可以免于或避免承擔(dān)面對(duì)某種緊張情境的責(zé)任。 ?心因性疼痛的特點(diǎn)表現(xiàn)為強(qiáng)烈的持續(xù)性疼痛，這種疼痛要么沒有明顯的軀體基礎(chǔ)，要么過分夸大某種病變應(yīng)有的疼痛。軀體化障礙患者表現(xiàn)出周期性、多重性的軀體不適，并不斷尋求醫(yī)學(xué)檢查。描述：與心理因素有關(guān)的持續(xù)性軀體疼痛 經(jīng)常反復(fù)抱怨無明顯器質(zhì)性病變基礎(chǔ)的軀體癥狀特征：●足以干擾日常功能的嚴(yán)重持續(xù)疼痛●生理因素和心理因素在對(duì)疼痛的解釋中起了重要作用癥狀引發(fā)頻繁用藥或造成顯著的功能性損害三、案例分析案例一（答題樣例） 每份公文，他都要一字一字去看；每通電話留言，他都要一句一句去聽；弄丟的計(jì)劃書，他寧愿耗上幾天找出來，也不肯臨時(shí)重?cái)M一份；看書一定要從第一章開始翻，忘記讀到哪的話還得從頭再來；打份備忘錄，即使只是自己看，也得在字型、表，格、邊框問修改半天；甚至把紙對(duì)折時(shí)，還得掏出尺來量。 他永遠(yuǎn)繃著臉，不茍言笑，除非言辭無懈可擊，否則不開口。同事們最怕跟他共事了：他的世界里處處是“一定”，處處是“不可以”；就是沒有“輕松”；文件只要有一點(diǎn)點(diǎn)差錯(cuò)，哪怕是多一個(gè)逗點(diǎn)，他也要整張作廢，然后鐵青著臉，從頭來過。他的效率一直高不起來，時(shí)間就在猶豫、檢查、從頭再來之間飛逝。他只是把臉繃得更緊，更拼命工作。 診斷和評(píng)估：?jiǎn)栴}：該個(gè)案中案主表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：⑴對(duì)細(xì)節(jié)、規(guī)則、條目、秩序、組織性以及日程表的過度重視，以至于喪失了做事的主動(dòng)性。⑵完美主義的傾向，以至于影響了任務(wù)的完成。⑶對(duì)于工作的過度投入、忽視閑暇時(shí)的娛樂以及友誼⑷責(zé)任心過強(qiáng)，小心謹(jǐn)慎、死板的首先觀念以及價(jià)值觀（并不是因?yàn)槲幕蛘咦诮痰囊蛩兀?．診斷：強(qiáng)迫型人格障礙。 案例二（答題樣例） 李某，男，38歲，高級(jí)技術(shù)員。性格內(nèi)向，固執(zhí)、多疑。2000年職稱晉升時(shí)，張某發(fā)現(xiàn)沒有他的名字，隨即與單位領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生沖突，認(rèn)為是領(lǐng)導(dǎo)故意整治他。此后變得寡言少語，工作能力下降，但并無人認(rèn)為其有病，未曾就診。近一年來感頭昏、頭痛，懷疑有人用“超微波”對(duì)他進(jìn)行迫害，便不再上班，終日閉門不出，也拒絕領(lǐng)導(dǎo)和朋友探望。單位安排他去療養(yǎng)院休養(yǎng)也不敢去，科室同志送工資上門，他也不接待而由妻子代領(lǐng)。后來寫信向上級(jí)單位控訴，但所舉受迫害事實(shí)經(jīng)調(diào)查皆無根據(jù)，引起單位領(lǐng)導(dǎo)注意，動(dòng)員他到精神病院檢查?；颊哒J(rèn)為這是迫害他的“陰謀”，堅(jiān)決拒絕。因懷疑有人監(jiān)視，將家中布置的牢籠一般，用鐵絲網(wǎng)將房子四周圍得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。自己躲在臥室內(nèi)，頭戴鋼盔，手腳都戴防護(hù)套，聲稱是避免被人用槍打傷。 住院后體格與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。血尿常規(guī)、肝功能與胸透正常。精神狀況檢查：神清，精神差，面色蒼白，意識(shí)清晰。個(gè)人衛(wèi)生差，頭發(fā)蓬亂，衣服骯臟?；颊邔?duì)病房環(huán)境陌生，充滿恐懼感。對(duì)工作人員及病友戒備心很強(qiáng)，很少交流，主動(dòng)回避，獨(dú)處一隅。日常生活被動(dòng)，個(gè)人衛(wèi)生需協(xié)助下料理。接觸交談被動(dòng)，內(nèi)心體驗(yàn)不能充分暴露，明顯存在幻聽，訴半年來常聽到有人議論他，講他的壞話，說他犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤。感到有一種特殊儀器控制他的思想與行動(dòng)，用高科技手段迫害他，致使他的皮肉都爛掉，所以經(jīng)常感到全身燒灼樣疼痛。自知力缺乏，堅(jiān)決否認(rèn)有精神病，認(rèn)為是單位謀害他，所以送到醫(yī)院來情感淡漠，反應(yīng)不協(xié)調(diào)，敘述病史時(shí)并無生氣的表情流露，對(duì)周圍發(fā)生的事情視若無睹。行為孤僻，意志缺乏，對(duì)未來的生活沒有任何實(shí)際打算。 診斷和評(píng)估：?jiǎn)栴}：該個(gè)案中案主表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：⑴固執(zhí)、多疑，且有被害妄想；有聽幻覺與觸幻覺。⑵情感淡漠，反應(yīng)不協(xié)調(diào)，意志缺乏。⑶社會(huì)功能受損。⑷自知力差。2．診斷：根據(jù)患者癥狀的主要表現(xiàn)，雖情感淡漠，反應(yīng)不協(xié)調(diào)，意志缺乏等陰性癥狀，但仍以妄想、幻覺等陽性癥狀為主，故診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥。 案例三 肖某，女，22歲，無業(yè)。反復(fù)性情緒波動(dòng)，近一年多來加重，伴有自殘行為。在朋友眼中，她是一個(gè)十分沖動(dòng)的人，時(shí)常抱怨自己空虛，花錢大手大腳，且其情緒在幾分鐘之內(nèi)可迅速?gòu)囊粋€(gè)極端滑向另一個(gè)極端。15歲那年，肖某與一個(gè)16歲男生相戀且很快發(fā)生了性關(guān)系。16歲時(shí)，她與這位男友分手，旋即與另一位比自己大19歲的男性相戀，之后感情生活多次起波瀾。從第一次談戀愛起至就診時(shí)，她已經(jīng)換了六任男友。每次分手后，都覺得自己被這個(gè)社會(huì)拋棄。兩周前也的現(xiàn)任男友去外地出差，之后她多次與其通話并爭(zhēng)吵，繼而產(chǎn)生一種被拋棄的感覺，她的情緒極其低落，進(jìn)食明顯減少，還常常借酒澆愁。 診斷和評(píng)估：?jiǎn)栴}：該個(gè)案中案主表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：（1） 難以建立一種安全的自我同一性 （2）懷疑（3）沖動(dòng)與自毀行為 （4）難以控制憤怒和其他情緒2．診斷：邊緣型人格障礙案例四1. 患者一般資料Leo 在7歲時(shí)就被年長(zhǎng)她幾歲的姐姐教會(huì)了手淫。在教授過程中，姐姐的拖鞋偶爾碰觸到了他的陰莖。自那以后，只要是看見女人的鞋子，他就會(huì)產(chǎn)生興奮和勃起?，F(xiàn)在，他已經(jīng)24歲了。事實(shí)上，每當(dāng)他看到女人的鞋子或幻想它們時(shí)，就會(huì)手淫。當(dāng)他上學(xué)時(shí)，他控制不住地想要搶老師的鞋子。18歲時(shí)，他找了一份在商店賣女鞋的工作，并且經(jīng)常在顧客試穿鞋子時(shí)產(chǎn)生性興奮。他完全不能與他漂亮的妻子進(jìn)行性生活，除非他同時(shí)能看見、碰到或想像她的鞋子。問題：該個(gè)案中案主Leo表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？:(1)通過接觸異性穿戴的鞋子來引起興奮和滿足(2)癥狀起源于少年時(shí)期,患者為異性戀(2)造成了臨床上明顯的痛苦煩惱(3) 對(duì)性生活膽怯或者性功能低下:戀物癖案例五 某女，已婚，有一3歲女兒。1994年秋出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗、失眠、無力等癥狀，后出現(xiàn)煩躁不安、緊張恐懼，尤為強(qiáng)烈的是抱女兒到陽臺(tái)上去玩時(shí)擔(dān)心自己抱不住會(huì)把女兒從陽臺(tái)上摔下去，逐漸發(fā)展到看到女兒就有想對(duì)女兒非禮的念頭。因此把女兒送到外婆家。不到兩天又思念女兒，將其接回，兩次出現(xiàn)不敢抱女兒去陽臺(tái)和想對(duì)女兒非禮的想法，如此反復(fù)四、五趟。因內(nèi)心沖突激烈痛苦不堪產(chǎn)生了輕生的念頭。診斷和評(píng)估：?jiǎn)栴}：該個(gè)案中案主表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：(1)侵入性的,反復(fù)性進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想,怕女兒被自己摔下樓去及有對(duì)女兒有非禮的念頭(2)這些念頭是不需要和多余的,違反了個(gè)人意志,使患者感到痛苦(3)患者試圖擺脫這些念頭,卻無能為力2．診斷：患者出現(xiàn)了怕抱的孩子被摔下去及想對(duì)女兒非禮的強(qiáng)迫觀念,屬于強(qiáng)迫癥案例六 患者，男，19歲，高中文化，待業(yè)?；颊呒抑杏形蹇谌?，祖父、父母和一個(gè)妹妹。他16歲第一次遺精，當(dāng)時(shí)心里較緊張、恐懼、又好奇，在一些書籍中知道精子和卵子結(jié)合會(huì)產(chǎn)生一個(gè)受精卵，形成一個(gè)生命體。某次洗澡時(shí)，患者突然想到他遺精時(shí)，如果精液沾在內(nèi)衣上，洗澡后精液又可能沾在澡盆上，全家合用一個(gè)澡盆，精子如果不死，其妹妹再用這個(gè)澡盆洗澡，精子就會(huì)通過澡盆進(jìn)入妹妹體內(nèi)，就會(huì)使其懷孕。思慮后感到非?？膳?，然后又自我安慰這是不可能的事情。雖然這樣自我安慰，但自從有了這種想法后，就控制不住地反復(fù)考慮這件事，再也擺脫不了，因此非常煩惱。 診斷和評(píng)估：?jiǎn)栴}：該個(gè)案中案主表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：(1)侵入性的,反復(fù)性進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想,精子會(huì)使妹妹懷孕(2)這些念頭是不可能的,違反了個(gè)人意志,使患者感到痛苦(3)患者試圖擺脫這些念頭,卻無能為力2．診斷：性的強(qiáng)迫觀念案例七：分別對(duì)A與B兩個(gè)個(gè)案做出診斷與評(píng)估 A．剛上大學(xué)一年級(jí)的秦莉抱怨她的感覺失去控制，她說，有時(shí)覺得自己好像漂浮在天花板下方觀察身邊的事物。她也體驗(yàn)到了不定期的管狀視覺，并感到仿佛從身邊的事物中脫離出來。這總是讓她驚慌不安，全身出汗。 B．D是被母親帶來就診的。母親很擔(dān)心兒子，因?yàn)橛袝r(shí)他的行為變得很奇怪。他說話的方式與周圍環(huán)境及人的關(guān)系都發(fā)生了戲劇性改變。幾乎變成了另一個(gè)。而最讓她和D煩惱的是，他根本記不起來這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事情。 診斷和評(píng)估：?jiǎn)栴}：上述兩個(gè)案中的患者表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，秦莉和D應(yīng)該分別被診斷為何種心理障礙？秦莉:1．癥狀：（1）感到自己從身體中分離出來,變成一個(gè)外在觀察者（2）沒有失去與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系,知道這是不可能的（3）出現(xiàn)管狀視覺（4）造成患者痛苦2．診斷:人格解體障礙，并隨有轉(zhuǎn)換性障礙D1. 癥狀:(1) 有變換的人格,并控制著行為(2) 不能回憶起重要的個(gè)人信息(3) 該癥狀不由某種物質(zhì)的直接作用或者軀體病變導(dǎo)致2. 診斷:分離性身份障礙案例八 20051018上午滄州市顧官屯小學(xué)5年級(jí)14名學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課時(shí)一男生將一支溫度計(jì)(煤油溫度計(jì))摔碎，年輕的女教師緊張地清理現(xiàn)場(chǎng)，并不安地對(duì)學(xué)生說:“會(huì)不會(huì)汞中毒?”，很快一女生即訴頭痛、惡心，其余學(xué)生相繼訴頭暈、心悸、手足涼、燥熱、腹痛、惡心等，由教師、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及鄉(xiāng)教育部門于12:00送入我院急診。入院后詢問病史，摔碎溫度計(jì)男生無任何不適，其余均訴不適，查體除1例咽部充血、扁桃體腫大外，4例體溫偏高(~℃)，其余人無任何陽性體征，1例血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)升高，心電圖均無異常，考慮為某種心理障礙。對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，癥狀逐漸消失。14:00家長(zhǎng)趕到，對(duì)學(xué)生過分關(guān)注，限制活動(dòng)，追問不適癥狀，滯留急診，至17:00 14例學(xué)生9例發(fā)熱，1例訴頭痛、~℃之間，其中包括摔碎溫度計(jì)的男生，遂收住院。 診斷和評(píng)估：?jiǎn)栴}：該個(gè)案中這些學(xué)生表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？ 1．癥狀：(1)出現(xiàn)頭暈,心悸等不適癥狀,不能為醫(yī)學(xué)條件所解釋(2)出現(xiàn)的癥狀與應(yīng)激有關(guān)(3)癥狀造成患者明顯的痛苦(4)這些癥狀并不只發(fā)生于軀體化心理障礙病程中，也不符合其他心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．診斷：癔癥集體發(fā)作(轉(zhuǎn)換性障礙)案例九 患者，男，53歲，己婚，大專文化?；颊邿o誘因逐漸出現(xiàn)敏感多疑，認(rèn)為別人懷疑自己偷東西，認(rèn)為派出所動(dòng)員鄰居來監(jiān)視自己，鄰居家的一舉一動(dòng)都是針對(duì)自己的。鄰居對(duì)自己打招呼是為了向別人傳遞信息。后來，又認(rèn)為鄰居來自己家串門的目的是來聽自己和家人說話，因此要求家人在說話時(shí)打開收音機(jī)并放大音量，目的在于防止鄰居竊聽自己與家人談話的內(nèi)容。認(rèn)為鄰居家搞裝修所產(chǎn)生的噪音也是故意打擾自己。上街時(shí)，不讓家人左顧右盼，說怕別人丟了東西后懷疑自己。不允許家人晚上往外拿東西和出門，夜間要等到別人家都開了燈才讓自家開燈，說借以防備別人用紅外線監(jiān)視自己。后住院治療，但因無明顯療效而出院。此后，患者不敢再上班，多待在家里。 近來，因樓上漏水，并有鄰居吵架而使其癥狀加重，認(rèn)為周圍人一天24小時(shí)在監(jiān)視自己，自己家對(duì)面工地上的燈光也是為監(jiān)視自己。患者用照相機(jī)將樓上鄰居向自己房間漏水的情況拍攝下來，將對(duì)面工地情況也拍攝下來。家人出門回家后，患者都要詢問他們外出的詳細(xì)經(jīng)過，并將家人的行蹤記錄在日記里。同時(shí)每天記錄周圍發(fā)生的情況。因病情加重由家人送來住院治療。 診斷和評(píng)估：?jiǎn)栴}：該個(gè)案中該患者表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：(1)有各種原發(fā)性妄想(2)