【文章內(nèi)容簡介】 定的診斷價值。而且有助于關(guān)于精神分裂癥原因的理論發(fā)展。16. 為什么要對心理障礙進(jìn)行分類?對心理障礙進(jìn)行分類，并形成一套分類診斷系統(tǒng)對于心理健康工作具有一下意義：1）分類可以提供通用而簡略的術(shù)語；2）分類對臨床心理指導(dǎo)工作具有指導(dǎo)作用；3）便于教學(xué)訓(xùn)練，如何進(jìn)行病史采集？?無結(jié)構(gòu)訪談的一個重要的部分是病史采集（history taking），即臨床工作者要求患者提供家族情況及一個以往生活事件的年表（chronology of past life events ）。病史主要來源于患者和知情者。在多數(shù)病例中，病史采集包括患者的個人史與家族史。個人史（personal history）一般指從母親妊娠到發(fā)病前的整個生活經(jīng)歷。 家族史(family history)包括雙親的年齡、職業(yè)、人格特點，如雙親中有亡故者，應(yīng)了解其死因和死亡年齡；家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、社會地位、家庭成員之間的關(guān)系特別是雙親相互關(guān)系、親子關(guān)系以及家庭中發(fā)生過的特殊事件等。 ，精神狀況檢查涉及什么內(nèi)容？ 所謂精神狀況檢查就是對一個行為的系統(tǒng)性考察。實際上，運用訪談的同時，檢查就開始了。主要方法是在與患者會面及交談的過程中對患者進(jìn)行考察。（一）一般性描述1）、外表，有一個初步的整體印象；2）、行為和精神運動型活動；3）、對檢查的態(tài)度（二）感知障礙 包括錯覺、幻覺及感知綜合障礙。注意它們的種類、性質(zhì)、強度、廣度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對社會功能的影響。（三）言語和思維（四）心境與情感。心境是一個人主導(dǎo)的感覺狀態(tài)；情感怎是在某一特定時間內(nèi)的感覺。（五）智力和常識?其本質(zhì)是什么?轉(zhuǎn)換性障礙，以前稱做歇斯底里或癔?。òY），其特點為在沒有器官病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)某種機體機能障礙或失去控制能力。根據(jù)精神分析，轉(zhuǎn)換性是對無意識尋求表達(dá)和害怕表達(dá)這些欲望和情感的妥協(xié)。轉(zhuǎn)換性癥狀有兩種重要的心理目的。第一、阻斷個體對內(nèi)部沖突的意識，即初級得益，第二，免除個體責(zé)任并獲得關(guān)注與同情，即次級得益?，F(xiàn)代心理學(xué)不在把這個形式的反應(yīng)解釋為性沖突或其他心理問題所轉(zhuǎn)換成的癥狀，而把它解釋成一種防御機能，即個體可以免于或避免承擔(dān)面對某種緊張情境的責(zé)任。 ?心因性疼痛的特點表現(xiàn)為強烈的持續(xù)性疼痛，這種疼痛要么沒有明顯的軀體基礎(chǔ)，要么過分夸大某種病變應(yīng)有的疼痛。軀體化障礙患者表現(xiàn)出周期性、多重性的軀體不適，并不斷尋求醫(yī)學(xué)檢查。描述：與心理因素有關(guān)的持續(xù)性軀體疼痛 經(jīng)常反復(fù)抱怨無明顯器質(zhì)性病變基礎(chǔ)的軀體癥狀特征：●足以干擾日常功能的嚴(yán)重持續(xù)疼痛●生理因素和心理因素在對疼痛的解釋中起了重要作用癥狀引發(fā)頻繁用藥或造成顯著的功能性損害三、案例分析案例一（答題樣例） 每份公文，他都要一字一字去看；每通電話留言，他都要一句一句去聽；弄丟的計劃書，他寧愿耗上幾天找出來，也不肯臨時重擬一份；看書一定要從第一章開始翻，忘記讀到哪的話還得從頭再來；打份備忘錄，即使只是自己看，也得在字型、表，格、邊框問修改半天；甚至把紙對折時，還得掏出尺來量。 他永遠(yuǎn)繃著臉，不茍言笑，除非言辭無懈可擊，否則不開口。同事們最怕跟他共事了：他的世界里處處是“一定”，處處是“不可以”；就是沒有“輕松”；文件只要有一點點差錯，哪怕是多一個逗點，他也要整張作廢，然后鐵青著臉，從頭來過。他的效率一直高不起來，時間就在猶豫、檢查、從頭再來之間飛逝。他只是把臉繃得更緊，更拼命工作。 診斷和評估：問題：該個案中案主表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：⑴對細(xì)節(jié)、規(guī)則、條目、秩序、組織性以及日程表的過度重視，以至于喪失了做事的主動性。⑵完美主義的傾向，以至于影響了任務(wù)的完成。⑶對于工作的過度投入、忽視閑暇時的娛樂以及友誼⑷責(zé)任心過強，小心謹(jǐn)慎、死板的首先觀念以及價值觀（并不是因為文化或者宗教的因素）。2．診斷：強迫型人格障礙。 案例二（答題樣例） 李某，男，38歲，高級技術(shù)員。性格內(nèi)向，固執(zhí)、多疑。2000年職稱晉升時，張某發(fā)現(xiàn)沒有他的名字，隨即與單位領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生沖突，認(rèn)為是領(lǐng)導(dǎo)故意整治他。此后變得寡言少語，工作能力下降，但并無人認(rèn)為其有病，未曾就診。近一年來感頭昏、頭痛，懷疑有人用“超微波”對他進(jìn)行迫害，便不再上班，終日閉門不出，也拒絕領(lǐng)導(dǎo)和朋友探望。單位安排他去療養(yǎng)院休養(yǎng)也不敢去，科室同志送工資上門，他也不接待而由妻子代領(lǐng)。后來寫信向上級單位控訴，但所舉受迫害事實經(jīng)調(diào)查皆無根據(jù)，引起單位領(lǐng)導(dǎo)注意，動員他到精神病院檢查?；颊哒J(rèn)為這是迫害他的“陰謀”，堅決拒絕。因懷疑有人監(jiān)視，將家中布置的牢籠一般，用鐵絲網(wǎng)將房子四周圍得嚴(yán)嚴(yán)實實。自己躲在臥室內(nèi)，頭戴鋼盔，手腳都戴防護(hù)套，聲稱是避免被人用槍打傷。 住院后體格與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。血尿常規(guī)、肝功能與胸透正常。精神狀況檢查：神清，精神差，面色蒼白，意識清晰。個人衛(wèi)生差，頭發(fā)蓬亂，衣服骯臟?；颊邔Σ》凯h(huán)境陌生，充滿恐懼感。對工作人員及病友戒備心很強，很少交流，主動回避，獨處一隅。日常生活被動，個人衛(wèi)生需協(xié)助下料理。接觸交談被動，內(nèi)心體驗不能充分暴露，明顯存在幻聽，訴半年來常聽到有人議論他，講他的壞話，說他犯了嚴(yán)重錯誤。感到有一種特殊儀器控制他的思想與行動，用高科技手段迫害他，致使他的皮肉都爛掉，所以經(jīng)常感到全身燒灼樣疼痛。自知力缺乏，堅決否認(rèn)有精神病，認(rèn)為是單位謀害他，所以送到醫(yī)院來情感淡漠，反應(yīng)不協(xié)調(diào)，敘述病史時并無生氣的表情流露，對周圍發(fā)生的事情視若無睹。行為孤僻，意志缺乏，對未來的生活沒有任何實際打算。 診斷和評估：問題：該個案中案主表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：⑴固執(zhí)、多疑，且有被害妄想；有聽幻覺與觸幻覺。⑵情感淡漠，反應(yīng)不協(xié)調(diào)，意志缺乏。⑶社會功能受損。⑷自知力差。2．診斷：根據(jù)患者癥狀的主要表現(xiàn)，雖情感淡漠，反應(yīng)不協(xié)調(diào)，意志缺乏等陰性癥狀，但仍以妄想、幻覺等陽性癥狀為主，故診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥。 案例三 肖某，女，22歲，無業(yè)。反復(fù)性情緒波動，近一年多來加重，伴有自殘行為。在朋友眼中，她是一個十分沖動的人，時常抱怨自己空虛，花錢大手大腳，且其情緒在幾分鐘之內(nèi)可迅速從一個極端滑向另一個極端。15歲那年，肖某與一個16歲男生相戀且很快發(fā)生了性關(guān)系。16歲時，她與這位男友分手，旋即與另一位比自己大19歲的男性相戀，之后感情生活多次起波瀾。從第一次談戀愛起至就診時，她已經(jīng)換了六任男友。每次分手后，都覺得自己被這個社會拋棄。兩周前也的現(xiàn)任男友去外地出差，之后她多次與其通話并爭吵，繼而產(chǎn)生一種被拋棄的感覺，她的情緒極其低落，進(jìn)食明顯減少，還常常借酒澆愁。 診斷和評估：問題：該個案中案主表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：（1） 難以建立一種安全的自我同一性 （2）懷疑（3）沖動與自毀行為 （4）難以控制憤怒和其他情緒2．診斷：邊緣型人格障礙案例四1. 患者一般資料Leo 在7歲時就被年長她幾歲的姐姐教會了手淫。在教授過程中，姐姐的拖鞋偶爾碰觸到了他的陰莖。自那以后，只要是看見女人的鞋子，他就會產(chǎn)生興奮和勃起。現(xiàn)在，他已經(jīng)24歲了。事實上，每當(dāng)他看到女人的鞋子或幻想它們時，就會手淫。當(dāng)他上學(xué)時，他控制不住地想要搶老師的鞋子。18歲時，他找了一份在商店賣女鞋的工作，并且經(jīng)常在顧客試穿鞋子時產(chǎn)生性興奮。他完全不能與他漂亮的妻子進(jìn)行性生活，除非他同時能看見、碰到或想像她的鞋子。問題：該個案中案主Leo表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？:(1)通過接觸異性穿戴的鞋子來引起興奮和滿足(2)癥狀起源于少年時期,患者為異性戀(2)造成了臨床上明顯的痛苦煩惱(3) 對性生活膽怯或者性功能低下:戀物癖案例五 某女，已婚，有一3歲女兒。1994年秋出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗、失眠、無力等癥狀，后出現(xiàn)煩躁不安、緊張恐懼，尤為強烈的是抱女兒到陽臺上去玩時擔(dān)心自己抱不住會把女兒從陽臺上摔下去，逐漸發(fā)展到看到女兒就有想對女兒非禮的念頭。因此把女兒送到外婆家。不到兩天又思念女兒，將其接回，兩次出現(xiàn)不敢抱女兒去陽臺和想對女兒非禮的想法，如此反復(fù)四、五趟。因內(nèi)心沖突激烈痛苦不堪產(chǎn)生了輕生的念頭。診斷和評估：問題：該個案中案主表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：(1)侵入性的,反復(fù)性進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想,怕女兒被自己摔下樓去及有對女兒有非禮的念頭(2)這些念頭是不需要和多余的,違反了個人意志,使患者感到痛苦(3)患者試圖擺脫這些念頭,卻無能為力2．診斷：患者出現(xiàn)了怕抱的孩子被摔下去及想對女兒非禮的強迫觀念,屬于強迫癥案例六 患者，男，19歲，高中文化，待業(yè)?；颊呒抑杏形蹇谌耍娓?、父母和一個妹妹。他16歲第一次遺精，當(dāng)時心里較緊張、恐懼、又好奇，在一些書籍中知道精子和卵子結(jié)合會產(chǎn)生一個受精卵，形成一個生命體。某次洗澡時，患者突然想到他遺精時，如果精液沾在內(nèi)衣上，洗澡后精液又可能沾在澡盆上，全家合用一個澡盆，精子如果不死，其妹妹再用這個澡盆洗澡，精子就會通過澡盆進(jìn)入妹妹體內(nèi)，就會使其懷孕。思慮后感到非?？膳?，然后又自我安慰這是不可能的事情。雖然這樣自我安慰，但自從有了這種想法后，就控制不住地反復(fù)考慮這件事，再也擺脫不了，因此非常煩惱。 診斷和評估：問題：該個案中案主表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：(1)侵入性的,反復(fù)性進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想,精子會使妹妹懷孕(2)這些念頭是不可能的,違反了個人意志,使患者感到痛苦(3)患者試圖擺脫這些念頭,卻無能為力2．診斷：性的強迫觀念案例七：分別對A與B兩個個案做出診斷與評估 A．剛上大學(xué)一年級的秦莉抱怨她的感覺失去控制，她說，有時覺得自己好像漂浮在天花板下方觀察身邊的事物。她也體驗到了不定期的管狀視覺，并感到仿佛從身邊的事物中脫離出來。這總是讓她驚慌不安，全身出汗。 B．D是被母親帶來就診的。母親很擔(dān)心兒子，因為有時他的行為變得很奇怪。他說話的方式與周圍環(huán)境及人的關(guān)系都發(fā)生了戲劇性改變。幾乎變成了另一個。而最讓她和D煩惱的是，他根本記不起來這段時間內(nèi)發(fā)生的事情。 診斷和評估：問題：上述兩個案中的患者表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，秦莉和D應(yīng)該分別被診斷為何種心理障礙？秦莉:1．癥狀：（1）感到自己從身體中分離出來,變成一個外在觀察者（2）沒有失去與現(xiàn)實的聯(lián)系,知道這是不可能的（3）出現(xiàn)管狀視覺（4）造成患者痛苦2．診斷:人格解體障礙，并隨有轉(zhuǎn)換性障礙D1. 癥狀:(1) 有變換的人格,并控制著行為(2) 不能回憶起重要的個人信息(3) 該癥狀不由某種物質(zhì)的直接作用或者軀體病變導(dǎo)致2. 診斷:分離性身份障礙案例八 20051018上午滄州市顧官屯小學(xué)5年級14名學(xué)生上實驗課時一男生將一支溫度計(煤油溫度計)摔碎，年輕的女教師緊張地清理現(xiàn)場，并不安地對學(xué)生說:“會不會汞中毒?”，很快一女生即訴頭痛、惡心，其余學(xué)生相繼訴頭暈、心悸、手足涼、燥熱、腹痛、惡心等，由教師、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及鄉(xiāng)教育部門于12:00送入我院急診。入院后詢問病史，摔碎溫度計男生無任何不適，其余均訴不適，查體除1例咽部充血、扁桃體腫大外，4例體溫偏高(~℃)，其余人無任何陽性體征，1例血常規(guī)WBC計數(shù)升高，心電圖均無異常，考慮為某種心理障礙。對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，癥狀逐漸消失。14:00家長趕到，對學(xué)生過分關(guān)注，限制活動，追問不適癥狀，滯留急診，至17:00 14例學(xué)生9例發(fā)熱，1例訴頭痛、~℃之間，其中包括摔碎溫度計的男生，遂收住院。 診斷和評估：問題：該個案中這些學(xué)生表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？ 1．癥狀：(1)出現(xiàn)頭暈,心悸等不適癥狀,不能為醫(yī)學(xué)條件所解釋(2)出現(xiàn)的癥狀與應(yīng)激有關(guān)(3)癥狀造成患者明顯的痛苦(4)這些癥狀并不只發(fā)生于軀體化心理障礙病程中，也不符合其他心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．診斷：癔癥集體發(fā)作(轉(zhuǎn)換性障礙)案例九 患者，男，53歲，己婚，大專文化?；颊邿o誘因逐漸出現(xiàn)敏感多疑，認(rèn)為別人懷疑自己偷東西，認(rèn)為派出所動員鄰居來監(jiān)視自己，鄰居家的一舉一動都是針對自己的。鄰居對自己打招呼是為了向別人傳遞信息。后來，又認(rèn)為鄰居來自己家串門的目的是來聽自己和家人說話，因此要求家人在說話時打開收音機并放大音量，目的在于防止鄰居竊聽自己與家人談話的內(nèi)容。認(rèn)為鄰居家搞裝修所產(chǎn)生的噪音也是故意打擾自己。上街時，不讓家人左顧右盼，說怕別人丟了東西后懷疑自己。不允許家人晚上往外拿東西和出門，夜間要等到別人家都開了燈才讓自家開燈，說借以防備別人用紅外線監(jiān)視自己。后住院治療，但因無明顯療效而出院。此后，患者不敢再上班，多待在家里。 近來，因樓上漏水，并有鄰居吵架而使其癥狀加重，認(rèn)為周圍人一天24小時在監(jiān)視自己，自己家對面工地上的燈光也是為監(jiān)視自己。患者用照相機將樓上鄰居向自己房間漏水的情況拍攝下來，將對面工地情況也拍攝下來。家人出門回家后，患者都要詢問他們外出的詳細(xì)經(jīng)過，并將家人的行蹤記錄在日記里。同時每天記錄周圍發(fā)生的情況。因病情加重由家人送來住院治療。 診斷和評估：問題：該個案中該患者表現(xiàn)出了哪些心理障礙的癥狀？根據(jù)這些癥狀，他應(yīng)該被診斷為何種心理障礙？1．癥狀：(1)有各種原發(fā)性妄想(2)