【文章內(nèi)容簡介】 轉(zhuǎn)。（領(lǐng)會(huì)）原因：癔癥性遺忘的起因很令人費(fèi)解，根據(jù)精神分析學(xué)家和行為主義者的說法，遺忘可能是對創(chuàng)傷或無法接受的情境所引起的焦慮的一種最普遍的防御方式。二、癔癥性漫游：也稱為分離性漫游癥，是一類以突然意外地從家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回憶自己的過去和對自己的身份模糊不清，或設(shè)定一個(gè)新的身份為主要表現(xiàn)的心理障礙。（領(lǐng)會(huì) 臨床描述）主要表現(xiàn)：1）突然意外地出走，伴有不能回憶自己的過去； 2）對自己的身份模糊不清，或設(shè)定一個(gè)新的身份（部分地或完全地）；3）不是某種物質(zhì)（如濫用毒品、藥物）或軀體疾?。ㄈ绨d癇）的直接生理效應(yīng)所致；4）癥狀引起明顯的痛苦或社交、職業(yè)及其他重要功能的損傷。原因：與遺忘癥類似。與癔癥性漫游相似的障礙：狂亂，分離性恍惚障礙，與文化相關(guān)的癔癥性附體障礙。三、癔癥性身份識(shí)別障礙P49：又稱分離性身份障礙，以前稱為多重人格障礙，表現(xiàn)為病人的身體和精神里同時(shí)存在多個(gè)身份。常被誤診為精神分裂癥。 （領(lǐng)會(huì) 臨床描述）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；對周圍環(huán)境缺乏覺察；上述癥狀必須是非己所欲；無幻覺、妄想等精神病癥狀；排除分離癥是由相關(guān)障礙、情感性精神障礙引起的。（領(lǐng)會(huì)）原因：分離性身份識(shí)別障礙形成的原因非常復(fù)雜，如1） 生物因素：癔癥性身份識(shí)別障礙有其特定的生理易感性，有些個(gè)體盡管有相同的創(chuàng)傷經(jīng)歷卻不會(huì)出現(xiàn)分離性身份障礙，而另一些卻患上了這一障礙；2） 童年受虐待的經(jīng)歷：大多數(shù)調(diào)查報(bào)告指出，童年受虐待是形成癔癥性身份識(shí)別障礙的重要因素；3） 創(chuàng)傷經(jīng)歷及相關(guān)因素：創(chuàng)傷以及在遭受創(chuàng)傷之后缺乏社會(huì)支持也與分離性身份障礙有關(guān)。治療：治療的基本目標(biāo)是確認(rèn)引發(fā)創(chuàng)傷記憶和分離記憶的線索，并抵消它們的這種作用。催眠是一個(gè)挖掘創(chuàng)傷記憶的有效方式。抗抑郁藥物在某些個(gè)案中有一定的效果。（簡單應(yīng)用）對癔癥性身份識(shí)別障礙的案例分析第四節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙 p51（識(shí)記）應(yīng)激相關(guān)障礙的主要類型：急性應(yīng)激障礙；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；適應(yīng)障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。、焦慮、警覺性高等為主要表現(xiàn)的心理障礙。（領(lǐng)會(huì)）臨床描述：1） 病人有各種分離癥狀、意識(shí)模糊、注意力難以集中、焦慮、回閃、回避反應(yīng)等臨床表現(xiàn)；2） 病人可能感到絕望，情緒低落，可嚴(yán)重到符合重性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)；若創(chuàng)傷事件導(dǎo)致他人死亡或老人受傷，病人可能會(huì)有負(fù)罪感，覺得是自己的責(zé)任。3） 創(chuàng)傷可以有很明顯的自主神經(jīng)功能障礙。如心率增快、出汗、瞳孔放大、面色蒼白或發(fā)紅等。2.（名詞 識(shí)記p53）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指由異常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙。（領(lǐng)會(huì)）臨床描述：1）闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)。2）持續(xù)的警覺性增高；3）持續(xù)的回避；4）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；5）對未來失去信心；6）受害者有時(shí)還會(huì)深受存活罪惡感的折磨。診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)，持續(xù)的警覺性增高，持續(xù)的回避，對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘，對未來失去信心，精神障礙延遲發(fā)生，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，且社會(huì)功能受損。（領(lǐng)會(huì)）原因：1) 造成的直接原因是創(chuàng)傷性事件，如自然災(zāi)害、疾病、強(qiáng)暴、其他人為災(zāi)難。2) 個(gè)體經(jīng)歷了某些創(chuàng)傷，是否會(huì)發(fā)展成PTSD，原因非常復(fù)雜，包括生理的、心理的和社會(huì)的多方面因素。包括遺傳因素、對威脅和創(chuàng)傷最敏感的人、認(rèn)知改變、經(jīng)濟(jì)與教育程度。治療：藥物治療：抗抑郁和抗焦慮藥物可以使一些病人的某些癥狀得以緩解。心理治療：如暴露、眼動(dòng)脫敏再加工、公開等對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療有一定效果，但無法治愈。（綜合應(yīng)用）對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的案例簡單分析，以明顯的情緒癥狀為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)明顯的行為改變。適應(yīng)性障礙可發(fā)病于任何年齡，男女患病率相等。原因：應(yīng)激源是主要原因；個(gè)性和易感素質(zhì)是引起適應(yīng)障礙的重要因素。治療：抗焦慮藥或抗抑郁藥。心理治療，家庭治療。第五章 人格障礙名詞解釋（P63）反社會(huì)性人格障礙：是指個(gè)體在一系列活動(dòng)中表現(xiàn)出長期的反社會(huì)行為，包括侵犯行為、無責(zé)任感、不考慮后果的危險(xiǎn)行為。（P63）分裂樣性人格障礙包括觀念、行為和外貌裝飾的奇特，情感冷漠，明顯缺乏必要的人際關(guān)系。對表揚(yáng)和批評都很冷漠，缺乏社會(huì)技能。（P69）依賴性人格障礙的病人總要求別人替他做大部分的決定，替他做重要的事情，并且對他的生活負(fù)大部分的責(zé)任。人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，導(dǎo)致病人形成了一種一貫的、反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式，這種模式顯著偏離了文化背景和大眾的一般認(rèn)知，明顯影響了個(gè)體的社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，病人雖無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式卻難以矯正，只有少數(shù)病人在成年后可有一定程度上的改善。發(fā)病通常始于童年期或青少年，并持續(xù)發(fā)展到成年，甚至中年，現(xiàn)年18歲以上且癥狀至少已持續(xù)2年，方可做出診斷。人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第一節(jié) 人格障礙的概述（識(shí)記）CCMD3將人格障礙分為8種類別：偏執(zhí)性人格障礙，分裂樣人格障礙，反社會(huì)性人格障礙，沖動(dòng)性人格障礙，表演性人格障礙，強(qiáng)迫性人格障礙，焦慮性人格障礙，依賴性人格障礙。人格的五因素模型，又叫“大五”模型：外傾性、一致性、知覺性、情緒穩(wěn)定性、經(jīng)驗(yàn)的開放性。人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并且至少有下列一項(xiàng)：1）認(rèn)知的異常偏離；2）情感的異常偏離；3）控制沖動(dòng)及對滿足個(gè)人需要的異常偏離；4）人際關(guān)系的異常偏離；2. 特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良；3. 開始于童年和青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。第二節(jié) 人格障礙的主要類型 p62（P62領(lǐng)會(huì)臨床描述）：偏執(zhí)性人格障礙的病人會(huì)毫無根據(jù)的懷疑別人，總認(rèn)為別人要害他，其顯著特點(diǎn)是猜疑和偏執(zhí)。障礙始于成年早期，病人中男性多于女性?；歼@種障礙的人心理上高度敏感，他們通常傾向于從環(huán)境中尋找蛛絲馬跡來證明自己受到了不公正的待遇，喜歡尋根問底，容易從別人無害的行為中找到隱藏的動(dòng)機(jī)和特殊的意義。他們常常是緊張的，無幽默感的，有攻擊性，好夸大。偏執(zhí)性人格障礙病人傾向于把過失歸罪于他人，自己不能為失敗承擔(dān)責(zé)任。原因：遺傳基因。治療：認(rèn)知療法。（P63領(lǐng)會(huì)臨床描述）：分裂樣人格障礙包括觀念、行為和外貌裝飾的奇特，情感冷漠，明顯缺乏必要的人際關(guān)系。對表揚(yáng)和批評都很冷漠，缺乏社會(huì)技能。男性的患病率高于女性。許多達(dá)到分裂樣人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體通常是極端內(nèi)向的。原因：（類似于孤獨(dú)癥）生物技能障礙，有遺傳原因，早期的人際關(guān)系也有關(guān)系。治療：認(rèn)知行為療法，主要促進(jìn)他們與其他人建立關(guān)系；團(tuán)體治療，為病人建立社會(huì)系統(tǒng)提供機(jī)會(huì)。：（領(lǐng)會(huì)臨床描述）是指個(gè)體在一系列活動(dòng)中表現(xiàn)出長期的反社會(huì)行為，包括侵犯行為、無責(zé)任感、不考慮后果的危險(xiǎn)行為。起源于童年期的品行障礙，男性比女性更常見，并常見于在貧困、不穩(wěn)定的家庭中長大的個(gè)體。病人反社會(huì)行為的嚴(yán)重程度，大約在30歲后隨年齡的增長有所減輕。特別是在3040歲之間，病人會(huì)有明顯的行為改善。社會(huì)學(xué)習(xí)，大腦結(jié)構(gòu)、激素狀況和生理能力的變化是主要的兩個(gè)原因。反社會(huì)人格障礙包含了3大類人格特質(zhì)：動(dòng)機(jī)不足的反社會(huì)行為，缺乏道德感，對他人的責(zé)任感、情感貧乏。（簡單應(yīng)用）診斷標(biāo)準(zhǔn)： ；，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性；（18歲前）就出現(xiàn)品行問題；（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。（領(lǐng)會(huì)）原因：遺傳環(huán)境的交互作用；神經(jīng)生物作用，包括喚醒不足假說和無畏懼假說；心理和社會(huì)因素的影響，兒童的攻擊行為部分源于與父母的相互作用；環(huán)境因素和家庭因素的影響有重要影響；壓力也是一個(gè)重要的因素；生物學(xué)的、生理心理的和文化的因素以復(fù)雜的方式結(jié)合在一起。治療和預(yù)防：臨床醫(yī)生主張鑒別高危兒童，以便及早實(shí)施治療。家庭治療是針對兒童最普遍的治療策略，治療師應(yīng)教會(huì)父母識(shí)別兒童早期的行為問題，有效地利用獎(jiǎng)勵(lì)來減少兒童的問題行為并鼓勵(lì)親社會(huì)行為。預(yù)防：早期干預(yù)；對被忽視兒童給予特別關(guān)注；預(yù)防方案要進(jìn)行必要的修改，以適應(yīng)不同群體兒童的特殊需要；向高危青少年及其家庭提供可利用的資源。（綜合應(yīng)用）對反社會(huì)人格障礙案例的簡單分析：（P66領(lǐng)會(huì)臨床描述）沖動(dòng)性人格障礙的病人情緒高度不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生興奮和沖動(dòng)，辦事、處世魯莽，缺乏自制、自控能力，稍有不順便大打出手，不計(jì)后果，病人心理發(fā)育不成熟，判斷、分析能力差，容易被人調(diào)唆慫恿，對他人和社會(huì)表現(xiàn)出敵意、攻擊和破壞行為。男性多于女性。原因：生理基礎(chǔ)；心理因素，如角色的認(rèn)同與攻擊性，自卑與補(bǔ)償，自尊心受挫；家庭因素，如父母的溺愛，專制型家庭；社會(huì)原因。治療：鎮(zhèn)靜類藥物；心理治療，恰當(dāng)?shù)男袨樗茉旌颓榫w管理訓(xùn)練。（P67領(lǐng)會(huì)臨床描述）的個(gè)體常常外表迷人，熱心，好交際，但是，其他人卻總認(rèn)為他們是不真誠的，膚淺的。表演性人格障礙病人的認(rèn)知方式是印象主義的。他們的言語空虛，缺乏細(xì)節(jié)，好夸張，以過分的感情或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。女性比男性更普遍。表演性人格與反社會(huì)人格常常伴隨出現(xiàn)。（P68領(lǐng)會(huì)臨床描述）必須按照某種規(guī)則把事情做到“恰到好處”，特征是過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義及內(nèi)心有不安全感。男性患病率比女性高2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人具有強(qiáng)迫性人格障礙。原因：理論上認(rèn)為，強(qiáng)迫性人格障礙源于兒童期父母的嚴(yán)厲懲罰。父母關(guān)心過少也可能是一個(gè)原因。治療：認(rèn)知療法是一種很有效的方法，焦點(diǎn)集中在來訪者的認(rèn)知功能失調(diào)、儀式性動(dòng)作、負(fù)性情緒、人際交往和自我認(rèn)同上的問題；支持性的心理治療也有一定幫助。（領(lǐng)會(huì)臨床描述）最大的特點(diǎn)是行為退縮、心理自卑，面對挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無力應(yīng)付。他們總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向。原因：自卑心理。家庭環(huán)境，過分溺愛或過分管制，過多負(fù)面評價(jià)。治療：抗焦慮藥；認(rèn)知療法。（領(lǐng)會(huì)臨床描述）的病人總要求別人替他做大部分的決定，替他做重要的事情，并且對他的生活負(fù)大部分的責(zé)任。女性比男性更常見。原因：父母的教養(yǎng)方式影響，過度保護(hù)或?qū)Ｖ茩?quán)威；缺乏競爭意識(shí)、社會(huì)角色固著也可能是病因。第六章 心境障礙名詞解釋（P74）心境障礙是指以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變；可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想；大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向；每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。（P77）雙相障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂癥后又有抑郁癥或混合性發(fā)作。首次發(fā)作是躁狂而不是抑郁，有90%的雙相障礙病人第一次發(fā)作時(shí)在50歲之前。雙相障礙易于復(fù)發(fā)，不易康復(fù)。第一節(jié) 心境障礙的概述心境障礙是指以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變；可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想；大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向；每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。（識(shí)記）CCMD3將心境障礙的類型：抑郁癥，躁狂癥，雙相障礙，持續(xù)性心境障礙。第二節(jié) 心境障礙的主要類型 p75（領(lǐng)會(huì)）：1）情緒癥狀：悲傷與自責(zé)是最明顯的情緒癥狀，焦慮也很常見。另外，還有滿足感的喪失、對生活樂趣的麻木等癥狀； 2）認(rèn)知癥狀：抑郁癥病人往往對自己持消極信念，經(jīng)常以悲觀絕望的態(tài)度看待未來； 3）動(dòng)機(jī)癥狀：抑郁癥病人在起床、開展工作甚至在娛樂方面都存在很大問題，他們通常有著矛盾的情緒，而且難以作決定； 4）軀體癥狀：抑郁癥病人會(huì)出現(xiàn)食欲下降，體重減輕，睡眠失調(diào)等癥狀。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（簡單應(yīng)用）：1) 抑郁癥以心境低落為主，這種低落與所處環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán) 重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著；2) 病情嚴(yán)重者社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果；3) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；4) 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后， 滿足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)至少2周。（領(lǐng)會(huì)）抑郁癥與自殺的關(guān)系：1）抑郁癥最具災(zāi)難性的后果就是自殺；抑郁癥病人是自殺率最高的群體。性別角度，男性自殺傾向是女性的45倍。我國女性高于男性，尤其是在農(nóng)村。2）自殺的預(yù)防：1）對個(gè)體的自殺進(jìn)行評估。自殺意圖明顯，需要危機(jī)干預(yù)、密切觀察及住院治療。不明顯用抗抑郁藥和/或心理治療，仔細(xì)了解導(dǎo)致抑郁的各種因素。 2）心理社會(huì)學(xué)家也加入到防止自殺的隊(duì)伍中來； 3）除了防止個(gè)體自殺，心理學(xué)家認(rèn)為對于自殺者的朋友和親戚進(jìn)行干預(yù)也是非常重要的，因?yàn)檫@些人要面對羞愧、內(nèi)疚、遺憾甚至是社會(huì)的疏離。（綜合應(yīng)用）對抑郁癥案例的簡單分析（領(lǐng)會(huì)）：主要特點(diǎn)是欣快的或易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。1) 情感癥狀：躁狂病人的情緒處于自大的或者非常愉快（即易怒）的狀態(tài)；2) 認(rèn)知癥狀：躁狂的想法與高漲的情緒是相符的，往往非常宏偉；3) 動(dòng)機(jī)癥狀：躁狂病人的行為處于瘋癲的狀態(tài)；4) 軀體癥狀：躁狂病人在一連串過分活躍的行為之后身體疲勞，變得嗜睡。診斷標(biāo)準(zhǔn)（簡單應(yīng)用）：1）躁狂癥以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興、愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激怒為主；2）病情輕者，社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者，可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥