全科醫(yī)學(xué)概論【復(fù)習(xí)資料】doc(編輯修改稿)
2024-08-13 17:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 調(diào)健康問(wèn)題與社區(qū)的生物性、文化性、社會(huì)性特征密切相關(guān)，沒(méi)有理由把初級(jí)保健局限于個(gè)體疾病的治療，應(yīng)該把服務(wù)的范圍從單一的臨床治療擴(kuò)大到社區(qū)，以流行病學(xué)的觀點(diǎn)提供完整的照顧。后來(lái)成為同時(shí)解決個(gè)體醫(yī)療和社區(qū)保健的基層醫(yī)療模式，被稱(chēng)為“以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療”,即COPC 。3. 你對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生有什么見(jiàn)解？答：社區(qū)診斷和臨床診斷異同：項(xiàng)目社區(qū)診斷臨床診斷對(duì)象人群、環(huán)境個(gè)人、家庭存在問(wèn)題現(xiàn)象或事件、人群反應(yīng)、健康狀況癥狀資料社區(qū)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)有資料、健康檔案既往史、主訴、現(xiàn)病史評(píng)價(jià)方法社會(huì)醫(yī)學(xué)定性和定量調(diào)查、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法、因果分析圖物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題和現(xiàn)有衛(wèi)生資源，找出衛(wèi)生問(wèn)題的原因確定病名，找出病原處理形成初步的衛(wèi)生服務(wù)需求及優(yōu)先解決問(wèn)題，制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)措施進(jìn)行疾病的個(gè)人診斷處方或治療方案目的效果評(píng)價(jià)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康效果評(píng)價(jià)，治愈疾病或緩解病癥社區(qū)診斷：是指用流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法評(píng)價(jià)社區(qū)內(nèi)的健康狀況，確定該社區(qū)的人群健康問(wèn)題和主要危險(xiǎn)因素、衛(wèi)生服務(wù)狀況和可以利用的衛(wèi)生資源，確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題。 第7章 以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧1. 為什么在全科醫(yī)療的實(shí)踐中要強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為導(dǎo)向？其處理原則是什么？答：（1）定義：以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧（problemoriented health care）是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問(wèn)題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)等學(xué)科方法，對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種疾病與健康問(wèn)題的有效治療和照顧。 （2）內(nèi)涵：它是一種以問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、分析、診斷和處理為主線(xiàn)的疾病診療和健康照顧過(guò)程，強(qiáng)調(diào)以疾病與健康問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和診斷為出發(fā)點(diǎn)，以問(wèn)題的妥善處理、以個(gè)體和群體的健康維護(hù)和健康促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為落腳點(diǎn)，并將以問(wèn)題為靶向的工作思維貫穿于整個(gè)服務(wù)過(guò)程中。 （3）意義： ①實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向健康照顧有助于全科醫(yī)生在提供服務(wù)的過(guò)程中，始終把問(wèn)題作為活動(dòng)的主線(xiàn)和聚焦點(diǎn)，使其貫穿于治療、康復(fù)、健康教育和促進(jìn)、健康管理等多種服務(wù)之中。這樣，全科醫(yī)生及服務(wù)對(duì)象不會(huì)因?yàn)楦鞣N因素的干擾而偏離目標(biāo)靶向。 ②全科醫(yī)生服務(wù)于轄區(qū)的全體居民，工作范圍大、內(nèi)容多、服務(wù)方式多樣。以問(wèn)題為導(dǎo)向，可以理清工作思路和服務(wù)流程，將有限的精力搜集與患者健康需要密切相關(guān)的信息，以提高服務(wù)質(zhì)量，減輕病人的痛苦。 （4）處理原則：①健康照顧與疾病治療并重的原則。 ②全面、系統(tǒng)和連續(xù)性的處理原則。 ③急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則。 ④動(dòng)態(tài)漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則。 ⑤以人為本、以健康為中心的服務(wù)原則。2. 與專(zhuān)科醫(yī)生相比，全科醫(yī)生所面對(duì)的社區(qū)健康問(wèn)題有什么不同？答：與專(zhuān)科醫(yī)生相比： ①多數(shù)健康問(wèn)題處于疾病的早期和未分化階段； ②疾病和健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性； ③健康問(wèn)題具有多維、系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性； ④健康問(wèn)題具有廣泛性； ⑤健康問(wèn)題分類(lèi)特征：健康問(wèn)題多與于疾病、常見(jiàn)病多于罕見(jiàn)病；3. 實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)掌握哪些基本臨床診療手段和技能？答：（1）對(duì)個(gè)體問(wèn)題的診斷與處理技能 ①在疾病的早期，能夠?qū)?yán)重的、威脅生命的疾病從一般問(wèn)題中識(shí)別出來(lái)并及時(shí)轉(zhuǎn)診的技能； ②具有確認(rèn)與健康問(wèn)題有關(guān)的問(wèn)題性質(zhì)的能力，即與健康問(wèn)題有關(guān)的問(wèn)題性質(zhì)是生物源性的，還是心理、社會(huì)源性的。 ③全科醫(yī)生具有良好的溝通技能以及對(duì)相關(guān)疾病和癥狀的了解和診斷知識(shí)和技能。 （2）對(duì)家庭問(wèn)題的診斷和干預(yù)技能 全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以家庭為單位的健康照顧。因此，了解家庭的結(jié)構(gòu)、功能與關(guān)系、家庭環(huán)境、家庭生活周期、家庭角色、家庭資源、家庭價(jià)值觀、家庭重大生活事件等重要因素對(duì)家庭成員健康產(chǎn)生影響的途徑和作用機(jī)制，學(xué)會(huì)運(yùn)用家庭訪(fǎng)問(wèn)、家庭健康咨詢(xún)和指導(dǎo)的基本方法以及運(yùn)用各種家庭評(píng)估工具，對(duì)家庭的健康問(wèn)題、家庭壓力和家庭危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握實(shí)施家庭干預(yù)和治療的基本原則和基本技能。 （3）對(duì)社區(qū)問(wèn)題的診斷和干預(yù)技能 全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為范圍的綜合性健康保健。因此，了解社區(qū)的基本構(gòu)成要素、社區(qū)主要健康問(wèn)題、社區(qū)可動(dòng)用資源，從而對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)存在的健康問(wèn)題進(jìn)行診斷和干預(yù)。第8章 以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧1. 為什么說(shuō)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧具有顯著優(yōu)勢(shì)？答：（1）利用地域優(yōu)勢(shì)提供預(yù)防服務(wù)。 （2）基于連續(xù)性服務(wù)提供預(yù)防服務(wù)。 （3）基于相對(duì)固定的人群提供預(yù)防服務(wù)。 （4）基于全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的教育理念。 （5）利用全科醫(yī)生的特殊角色提供預(yù)防服務(wù)。 （6）利用全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力提供預(yù)防服務(wù)。2. 試述臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容和方法，舉例說(shuō)明當(dāng)前開(kāi)展臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)存在的主要問(wèn)題。答：（1）主要內(nèi)容和方法：健康咨詢(xún)、疾病篩查、免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防等。 （2）主要問(wèn)題：3. 談?wù)勀銓?duì)全科醫(yī)生在社區(qū)居民慢性病自我保健中作用的理解。答：（1）了解患者選擇自我保健的因素：健康問(wèn)題的嚴(yán)重極復(fù)雜程度；患者對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；患者的自我保健觀念和能力；健康的信念以及對(duì)癥狀的反應(yīng)；家庭可利用的資源；醫(yī)療服務(wù)的可用性和可得性；個(gè)人的某些特征如：性格、文化程度、職業(yè)等。 （2）開(kāi)展自我保健教育：全科醫(yī)生針對(duì)主要影響因素，開(kāi)展自我保健教育，使患者對(duì)健康問(wèn)題有正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，提高自我保健的能力。自我保健教育不僅適合急性疾患的預(yù)防和早期治療，對(duì)慢性病的控制也會(huì)產(chǎn)生積極的影響，可顯著降低醫(yī)療保健服務(wù)需求，減少個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用。 （3）自我保健信息傳播：相對(duì)于居民自己得到的保健信息，全科醫(yī)生提供的信息無(wú)疑具有權(quán)威性和實(shí)用性。要求全科醫(yī)生利用一切資源或機(jī)會(huì)，提供保健信息，或開(kāi)展居民自我保健技能培訓(xùn)。 （4）組織、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)社區(qū)居民自我保健活動(dòng)：全科醫(yī)生是居民自我保健的倡導(dǎo)者和組織者。不僅進(jìn)行培訓(xùn)，還可以針對(duì)某些慢性病防治成立“自助小組”,交流保健經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)、相互幫助，培
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