(吐血整理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試之體格檢查docxdocx(編輯修改稿)
2024-08-11 10:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 結(jié)、溢液，彈性有無消失。心臟視診：患仰臥，暴露前胸，醫(yī)站右，檢法（首先站右，彎腰低頭側(cè)視，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)；然后，取坐位，正俯視整個(gè)前胸，觀察心尖搏動(dòng)范圍及位置），內(nèi)容（心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）→報(bào)告：胸廓有無畸形，心前區(qū)有無隆起，，心前區(qū)有無異常搏動(dòng)；心臟觸診：患取仰臥，暴露前胸，醫(yī)站右，內(nèi)容（心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感），心尖區(qū)搏動(dòng)：左乳頭下方心前區(qū)，先右手全手掌，然后示、中指指腹并攏準(zhǔn)確觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍；心前區(qū)及震顫：各瓣膜聽診區(qū)+胸骨左緣第4 肋間，右手全手手掌尺側(cè)小魚際或者示中指指腹心包摩擦感：患取坐稍前傾，心前區(qū)或胸骨左緣第4肋間，右手小魚際或并攏四指掌面，囑屏氣后再次檢查→報(bào)告：心尖搏動(dòng)位于第5肋間，搏動(dòng)無增強(qiáng)或減弱，心前區(qū)有無觸及震顫和心包摩擦感，（心包摩擦感于收縮期呼氣末明顯）心臟叩診：患取仰臥（坐位時(shí)板指肋間垂直），暴露前胸，醫(yī)站右，內(nèi)容（左右兩側(cè)相對(duì)濁音界），檢法（間接法，輕叩，先左后右、先下后上、由外向內(nèi)，逐肋叩診，清變濁時(shí)做標(biāo)記，），左界：左側(cè)第5肋（男性乳頭下1肋）即心尖搏動(dòng)外23cm開始，由外向內(nèi)叩，余肋從鎖骨中線由外向內(nèi)叩，清變濁作標(biāo)記，叩至第2肋）右界：右鎖骨中線第2肋起下叩，清變濁為肝上界，上移1肋從右鎖骨中線，由外向內(nèi)叩，清變濁作標(biāo)記，叩至第2肋）；→報(bào)告：心臟相對(duì)濁音界表格有，左側(cè)8（5肋）/6（4肋）/4（3肋）/2（2肋），右側(cè)4（4肋）/3（3肋）/2（2肋），（前正中線至胸骨邊緣約2cm），左鎖骨中線距胸骨中線810cm；心臟聽診：患取坐，暴露前胸，醫(yī)站前，五區(qū)及順序（二尖瓣區(qū)即心尖區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)→肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第2肋間→主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣第2肋間→主第二聽：胸骨左緣第3肋間→三尖：胸骨左緣第5肋間，逆時(shí)針方向，心尖聽診不少于30秒），內(nèi)容（心率、心律、心音、異常心音、額外心音、心臟雜音）→報(bào)告：患者心率68次/分，心律齊，心音正常，未及異常心音及心臟雜音。外周血管：患站、坐或平臥，暴露動(dòng)脈，醫(yī)站右，檢法（觸診為主，聽診用鐘型體件，兩側(cè)對(duì)比），脈搏（同前），周圍血管征（水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音、杜氏雙重雜音），水沖脈：患站立，醫(yī)站右，握緊患手腕掌面，示中環(huán)指指腹觸橈動(dòng)脈上，再將其前臂高舉過頭感知橈動(dòng)脈搏動(dòng)，兩側(cè)對(duì)比→報(bào)告：感覺到猶如水沖的脈搏，毛細(xì)血管搏動(dòng)征：患取坐，醫(yī)站右，暴露手指，輕壓指甲末端使局部發(fā)白→報(bào)告：觀察有規(guī)律的紅白交替槍擊音：患取坐，醫(yī)站右，暴露伸上臂，輕放膜型聽件肱動(dòng)脈表面→報(bào)告：聞及與心跳一致短促如射槍的聲音（主閉、甲亢）杜氏雙重雜音：患平臥，醫(yī)站右，暴露下肢股動(dòng)脈，鐘型聽壓股動(dòng)脈，體件開口方向稍偏近心端→報(bào)告：聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音血管雜音：頸靜脈頸根部近鎖骨處，尤其右側(cè)→報(bào)告：低調(diào)、柔和連續(xù)性雜音，坐位或站立時(shí)明顯；腹壁靜脈臍周或上腹部→報(bào)告：連續(xù)性靜脈營(yíng)營(yíng)聲腹部:視診：患仰臥，露腹部，醫(yī)站右，檢法（先俯視全腹，從上腹至下腹，后側(cè)視，視線與腹平面處同一水平，沿切線方向觀察），內(nèi)容（體表標(biāo)志物、腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波、腹圍測(cè)量）體表標(biāo)志物（肋弓下緣、劍突、腹上角、臍、腹中線、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合、腹直肌外緣、肋脊角，四分法、九分法），腹壁靜脈：示指和中指并攏放在曲張的腹壁靜脈上，一手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出進(jìn)入靜脈的血液至一定距離（約23cm），放松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否充盈，如充盈則方向是從放松端流向緊壓端；再用同法放松另一手指，觀察充盈情況，若無明顯充盈則確定上述血流方向判斷（要選手背或前壁中，明顯無分支的靜脈來測(cè)）→報(bào)告：血流從遠(yuǎn)心端到近心端；腹圍測(cè)量：排尿后，軟尺繞臍一周讀數(shù)→報(bào)告：腹圍cm。觸：患取仰臥，暴露全腹，醫(yī)站右，診法（囑患者雙腿屈曲、腹部放松做腹式呼吸，醫(yī)前臂與患腹表面在同一水平，全手掌適應(yīng)片刻；無病灶時(shí)，左下腹起，逆時(shí)針方向，最后臍部，有病灶時(shí)，先健側(cè)后病側(cè)，檢查后每個(gè)區(qū)域后，手提離腹；淺部觸診腹壁壓陷約1cm，腹肌緊張度、表淺壓痛腫塊搏動(dòng)和腹壁上腫物，深部觸診腹壁壓陷至少2cm以上，腹腔內(nèi)臟器情況、壓痛反跳痛、腹腔內(nèi)腫物），內(nèi)容（腹壁緊張度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊觸診，液波震顫、振水音）；腹壁緊張度、壓痛、反跳痛：（腹壁緊張度：全手掌放于腹壁，適應(yīng)片刻，感覺緊張度，輕柔觸診，一區(qū)完手離壁，左下腹逆時(shí)針，最后病痛部位；壓痛、反跳痛：全手掌放腹上，適應(yīng)片刻，手指指腹壓腹壁，觀察疼痛反應(yīng)，找到壓痛點(diǎn)后，并攏右手示中2指再壓片刻，最后突然抬起，觀察疼痛有無加重→報(bào)告：正常腹壁柔軟，緊張度無增加或減弱；無壓痛、
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