(吐血整理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試之體格檢查docxdocx-文庫吧資料
2024-07-28 10:45本頁面
【正文】 部觸診腹壁壓陷約1cm，腹肌緊張度、表淺壓痛腫塊搏動和腹壁上腫物，深部觸診腹壁壓陷至少2cm以上，腹腔內(nèi)臟器情況、壓痛反跳痛、腹腔內(nèi)腫物），內(nèi)容（腹壁緊張度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊觸診，液波震顫、振水音）；腹壁緊張度、壓痛、反跳痛：（腹壁緊張度：全手掌放于腹壁，適應(yīng)片刻，感覺緊張度，輕柔觸診，一區(qū)完手離壁，左下腹逆時針，最后病痛部位；壓痛、反跳痛：全手掌放腹上，適應(yīng)片刻，手指指腹壓腹壁，觀察疼痛反應(yīng)，找到壓痛點后，并攏右手示中2指再壓片刻，最后突然抬起，觀察疼痛有無加重→報告：正常腹壁柔軟，緊張度無增加或減弱；無壓痛、反跳痛；肝臟觸診：單手觸診法，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平放右腹臍水平開始，示中指末端橈側(cè)平行肋弓，呼氣時深壓，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝臟，如此反復(fù)進行，手指不離壁，逐漸向肋緣方向滑動，直至肝緣或肋緣，兩線：鎖骨中、正中；雙手觸診法，左手托住右腰部拇指張開季肋部觸診時向上推，余同前→報告：肝臟大小、硬度、表面情況、壓痛、邊緣、摩擦感及震顫；脾臟觸診：多雙手觸診法，俯臥位：左手掌置于左腰部第911肋間從后向前托，右手示中環(huán)3指伸直并攏平放臍部，示中２指末端橈側(cè)垂直肋弓，臍水平開始，呼氣壓，吸氣前上迎觸，指不離腹至左肋緣或脾緣；側(cè)臥位：脾臟較小時，左手掌從腰背向腹推，余同前→報告：大小、硬度、表面情況、壓痛、邊緣、摩擦感，3線（左鎖骨中肋緣至下緣1線、至最遠2線、右緣至前正中3線），分度（輕度：不超過肋下2cm，中度：超過肋下2cm但在臍水平線以上者，高度：超過臍水平線或前正中線，即巨脾）。心臟視診：患仰臥，暴露前胸，醫(yī)站右，檢法（首先站右，彎腰低頭側(cè)視，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動；然后，取坐位，正俯視整個前胸，觀察心尖搏動范圍及位置），內(nèi)容（心前區(qū)隆起、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）→報告：胸廓有無畸形，心前區(qū)有無隆起，心前區(qū)有無異常搏動；心臟觸診：患取仰臥，暴露前胸，醫(yī)站右，內(nèi)容（心尖搏動、心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感），心尖區(qū)搏動：左乳頭下方心前區(qū)，先右手全手掌，然后示、中指指腹并攏準確觸診心尖搏動最強點的位置和范圍；心前區(qū)及震顫：各瓣膜聽診區(qū)+胸骨左緣第4 肋間，右手全手手掌尺側(cè)小魚際或者示中指指腹心包摩擦感：患取坐稍前傾，心前區(qū)或胸骨左緣第4肋間，右手小魚際或并攏四指掌面，囑屏氣后再次檢查→報告：心尖搏動位于第5肋間，搏動無增強或減弱，心前區(qū)有無觸及震顫和心包摩擦感，（心包摩擦感于收縮期呼氣末明顯）心臟叩診：患取仰臥（坐位時板指肋間垂直），暴露前胸，醫(yī)站右，內(nèi)容（左右兩側(cè)相對濁音界），檢法（間接法，輕叩，先左后右、先下后上、由外向內(nèi)，逐肋叩診，清變濁時做標記，），左界：左側(cè)第5肋（男性乳頭下1肋）即心尖搏動外23cm開始，由外向內(nèi)叩，余肋從鎖骨中線由外向內(nèi)叩，清變濁作標記，叩至第2肋）右界：右鎖骨中線第2肋起下叩，清變濁為肝上界，上移1肋從右鎖骨中線，由外向內(nèi)叩，清變濁作標記，叩至第2肋）；→報告：心臟相對濁音界表格有，左側(cè)8（5肋）/6（4肋）/4（3肋）/2（2肋），右側(cè)4（4肋）/3（3肋）/2（2肋），（前正中線至胸骨邊緣約2cm），左鎖骨中線距胸骨中線810cm；心臟聽診：患取坐，暴露前胸，醫(yī)站前，五區(qū)及順序（二尖瓣區(qū)即心尖區(qū)：心尖搏動最強點→肺動脈瓣：胸骨左緣第2肋間→主動脈瓣：胸骨右緣第2肋間→主第二聽：胸骨左緣第3肋間→三尖：胸骨左緣第5肋間，逆時針方向，心尖聽診不少于30秒），內(nèi)容（心率、心律、心音、異常心音、額外心音、心臟雜音）→報告：患者心率68次/分，心律齊，心音正常，未及異常心音及心臟雜音。聽：患取坐，暴露前胸或胸背，醫(yī)站前，檢法（囑患輕微張口均勻平靜呼吸，必要時深呼吸、屏氣或咳嗽后再聽診，醫(yī)握熱聽診器體件，右手拇指和中指捏拿聽診器體件，膜型體件聽診，肺尖開始、自上而下、左右對比、避開心臟，沿鎖骨中線和腋前線聽診前胸，腋中線和腋后線聽診側(cè)胸，肩胛下線聽診背部，每次聽診2呼吸周期），內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語音共振、胸膜摩擦音）→報告：正常（氣管1：1胸外，支氣管1：3呼長喉、胸骨上窩、背6/7/1/2椎，支肺1：1胸骨兩側(cè)、背3/4椎、肺尖，肺3：1吸長大部）；異常（肺泡強弱，肺泡區(qū)聽到支，肺泡區(qū)聽到支肺）；羅音（干高調(diào)哨笛低調(diào)鼾，濕粗中細捻）；語音共振：囑患用一般聲音強度重復(fù)發(fā)“yi”音，從上而下，左右兩側(cè)對稱部位，對比聽診→報告：有無增強/減弱胸膜摩擦音：膜型聽件置前下側(cè)胸部或腋中線第6肋間，注意呼氣相、吸氣相，囑屏住呼吸或深呼吸后，再次重復(fù)聽診→報告：吸氣末或呼氣初明顯，屏住呼吸后消失，深吸氣時增強。氣管：患取坐，頸處直立，檢站前，檢法（示、環(huán)置兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，中指氣管上，
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