【正文】 , 39。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)2電除顫步驟：暴露胸壁—電極板涂導(dǎo)電漿，置于心尖和胸骨右緣3肋間—設(shè)置非同步放電—充電（單向360J，雙向150200J）確認(rèn)無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復(fù)除顫（口述）2面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥步驟：清理口鼻—接呼吸器（810L/min）一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400600ml一次，每分鐘1012次）觀察胸廓起伏，聽診呼吸音2心肺復(fù)蘇：平臥硬板。2三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90176。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個(gè)水平固定后搬運(yùn)。1四肢淺靜脈穿刺采血：準(zhǔn)備：止血帶步驟：止血帶扎穿刺點(diǎn)近心端—消毒—注射器3045度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫1胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點(diǎn)：腋后線78肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準(zhǔn)備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進(jìn)—突破后注射器抽液—消毒覆蓋1腹穿+放腹水：仰臥位，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)準(zhǔn)備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因步驟：同上—進(jìn)針斜45176。減小見于主窄/嚴(yán)重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因血壓急劇上升影響重要器官血供頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律/強(qiáng)弱/緊張度偏癱的表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性，常伴同側(cè)面癱 除外哪些情況可認(rèn)為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損直接和間接角膜反射均消失見于哪對(duì)顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應(yīng)，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關(guān)節(jié)跖屈，行走時(shí)前腳掌著地操作題：看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風(fēng)險(xiǎn) 常規(guī)準(zhǔn)備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套皮膚消毒：注意點(diǎn)：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應(yīng)比前次小換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走穿手術(shù)衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手接臺(tái)手術(shù)換手術(shù)衣：要請(qǐng)助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套穿脫隔離衣：領(lǐng)袖腰；腰—袖—洗手—領(lǐng)—袖單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：準(zhǔn)備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管步驟：檢查/清潔鼻孔連接/檢查裝置插入（鼻尖至耳垂2/3距離）膠布固定/清潔吸痰：準(zhǔn)備：吸引器、吸痰管*生理鹽水；詢問有無義齒步驟：開吸引器電源，測(cè)試性能（調(diào)負(fù)壓4053kpa）連接/檢查吸痰管反折末端插入后再松開吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，上下提插吸完咽喉?yè)Q管再吸氣管生理鹽水沖洗吸引管關(guān)開關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況插胃管：半臥位準(zhǔn)備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針步驟：檢查潤(rùn)滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定插三腔二囊管：半臥位準(zhǔn)備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；；50ml注射器步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個(gè)球囊注水1Foley尿管導(dǎo)尿：準(zhǔn)備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。錐體束受損，膝反射亢進(jìn)。見于門脈高壓。伸膝時(shí)下肢屈肌牽拉痛問答：潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調(diào)節(jié)反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊瞳孔正常直徑，縮小意義：34mm。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動(dòng)胃部，聽診有無氣液碰撞聲音膀胱檢查：視診下腹有無膨??；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向兩側(cè)叩出半圓形邊界肋脊角叩擊痛一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)鎖骨下至第三肋骨上緣鎖骨中線鎖骨胸骨端和肩峰連線中點(diǎn)的垂線肩胛上區(qū)肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣肩胛下區(qū)肩胛下角連線至T12棘突水平肩胛間區(qū)肩胛骨之間的區(qū)域肩胛下角雙臂自然下垂時(shí)的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平肋脊角12肋與脊柱的夾角肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對(duì)比前胸、側(cè)胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動(dòng)度；心臟叩診（左右/下上/外內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；腹部血管雜音聽診（臍周，臍部?jī)蓚?cè)上方；匯報(bào)“未聞及主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診雙手視診：皮膚紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限；末端發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動(dòng)度+浮髕試驗(yàn)（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動(dòng)感（關(guān)節(jié)積液）50ml））辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時(shí)，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流腹壁反射：上肋緣下方；中臍水平；下腹股溝上方脊柱檢查：活動(dòng)度；壓叩痛（只用一個(gè)手指或叩診錘叩）腹部體表標(biāo)志及四分區(qū)法；腹壁緊張度及壓痛反跳痛；移動(dòng)性濁音（先向左右側(cè)臥再向右左側(cè)臥）腸鳴音聽診（1分鐘）肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。C，高于則需甩。匯報(bào)：對(duì)稱、硬結(jié)性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動(dòng)（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚際）心包摩擦感（胸骨左緣第4肋間，小魚際，囑屏氣）心臟聽診：各瓣膜區(qū)，心尖開始（30秒）；匯報(bào)：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮！；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。此時(shí)慢慢拔出針芯，可見腦脊液流出，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180mmHg,或4050滴/分鐘。定位，兩側(cè)髂后上嵴與后正中線的連線，一般取第34腰椎棘突間隙。找到橈動(dòng)脈，與動(dòng)脈呈40度角刺入，如見鮮紅色的血液直入注射器，拔出注射器，壓迫止血至少5分鐘。用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，沿鼻孔插入胃管，插到1416cm的時(shí)候，矚患者做吞咽動(dòng)作，繼續(xù)插入，一，將末端放入水中，看是否有氣泡冒出，二，給胃管注射空氣，用聽診器檢查是否有氣過水聲，三，抽吸胃管看是否有胃液。吸痰管插入深度為淺部710cm，深部15cm左右?；颊哐雠P位，鋪治療巾，頭歪向一側(cè)，打開吸引器，一般40kPa吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，一手捏住吸痰管的遠(yuǎn)端，另一手把吸痰管放入口咽部，遠(yuǎn)端的手松開，另一只手上下提拉吸痰管，每次抽吸時(shí)間小于15秒，一次未吸凈，隔35分鐘再吸。穿隔離衣：戴口罩帽子，卷袖過肘，洗手，雙手提起衣服的領(lǐng)子，內(nèi)面朝自己，右手拿著領(lǐng)子，左手順著袖口穿上，提拉衣領(lǐng)，使左手露出，左手拿著領(lǐng)子，勿讓手觸及臉部右手順著袖口穿上，提拉衣領(lǐng)，是右手露出，系好領(lǐng)口，系好衣帶和袖子，將袖帶在前面打結(jié)。陽(yáng)性見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。由外向內(nèi)輕劃左右肋緣下（T78）、臍水平(T910)、腹股溝上(T1112)的皮膚，正常反應(yīng)是受刺激部位腹壁肌收縮。深反射是指刺激骨膜和肌腱引起的反射包括膝反射、跟腱反射。膀胱叩診 首先操作者注意儀表和態(tài)度，搓熱自己的雙手手，取得患者同意后，讓患者屈膝，膀胱叩診我們一般取腹中線，從臍部向恥骨聯(lián)合方向叩診，正常腹部的叩診音為鼓音，當(dāng)鼓音變?yōu)樽疽魰r(shí)，就是充盈的膀胱，再取鎖中線，從臍部向恥骨聯(lián)合方向叩診。振水音 患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近患者上腹部，右手四指并攏沖擊上腹部，如能聽到氣液撞擊的聲音，可提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。液波震顫 患者仰臥，檢查者左手掌貼近患者右側(cè)腹部，檢查者右手敲擊患者左側(cè)胸壁，此法檢查腹水，需要30004000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。脾臟的叩診移動(dòng)性濁音 患者仰臥，檢查者從臍部開始向左側(cè)叩診，當(dāng)由鼓音變?yōu)闈嵋簦毣颊哂覀?cè)臥位，手指不動(dòng)，如果叩診音由濁音變?yōu)楣囊?，說明有胸腔積液。脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大，超過肋下2cm在臍水平線以上為中度腫大，超過臍水平線或前正中線為高度腫大，即巨脾。脾臟的觸診 脾臟位于左季肋部，胃的后方，與911肋相對(duì)，長(zhǎng)軸與第10肋平行，脾門與胰尾相鄰，為腹膜內(nèi)位器官。膽囊的觸診 右鎖骨中線與肋緣的交界點(diǎn)即膽囊的壓痛點(diǎn)，檢查者左手平放于右側(cè)胸部，左手大拇指勾壓在膽囊壓痛點(diǎn)上，矚患者緩慢深吸氣。雙手觸診是用左手托住右側(cè)腹部，大拇指放于前側(cè)胸壁，使肝臟前表面接觸胸壁，右手方法不變。腹膜炎的三聯(lián)征：壓痛、反跳痛和肌緊張。腹部觸診 腹部觸診了解腹部緊張度和壓痛和反跳痛。觸診包括腹部的觸診和腹腔臟器的觸診，后者包括肝臟的觸診、膽囊的觸診、脾臟的觸診還有液波震顫、振水音。先叩左界后叩右界，左界從心尖外23cm處開始叩診，逐一肋尖向上，由外向內(nèi)至第二肋間隙，右界先叩出肝上界，沿右側(cè)的鎖骨中線，在心尖的水平位，向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋?，即為肝上界，沿肝上界至下而上，由外向?nèi)逐肋間叩診，叩出右側(cè)心界。前面的檢查包括肺界得叩診，關(guān)于肺下界移動(dòng)度的叩診，我們檢查后背，矚患者平靜呼吸，坐立位，沿肩胛線逐步向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)記下位置，之后矚患者深吸氣并屏住呼吸，向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋簦@是肺下界的最低點(diǎn)，當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸后矚患者深呼氣并屏住呼吸，向上叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋?，這是肺下界的最高點(diǎn)。胸部叩診 胸部叩診是檢查肺部是否有異常、肺界的叩診、肺下界的移動(dòng)度。心包摩擦音檢查目的是觀察是否有心包炎。心尖搏動(dòng)的觸診，檢查者先用右手掌置于心前區(qū)，感覺心臟搏動(dòng)的位置，再縮小范圍用右手尺側(cè)緣或右手食指、中指并攏進(jìn)行觸診。胸膜摩擦感心尖搏動(dòng) 檢查心尖搏動(dòng)的目的是檢查心尖搏動(dòng)的位置和強(qiáng)弱?；颊哐雠P，檢查者將雙手張開，拇指沿著兩側(cè)肋緣，拇指尖在前正中線處匯合，其余四指張開，囑患者深呼吸，對(duì)于后側(cè)胸壁的檢查，囑患者坐立，方法如前。胸廓擴(kuò)張度 胸廓擴(kuò)張度檢查的目的是檢查胸腔的單側(cè)病變，如氣胸、胸腔積液、胸膜增厚、肺不張。左側(cè)乳房的觸診從左下象限開始逆時(shí)針方向進(jìn)行滑動(dòng)觸診。乳房的觸診 乳頭位于左鎖骨中線第四肋間隙，乳房觸診的目的是觀察乳房?jī)?nèi)是否有腫塊、壓痛、乳房的柔軟度、觸診規(guī)則是。心臟的觸診有心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。側(cè)葉的觸診，檢查者站于被檢者前方，囑被檢者低下頭，左手將甲狀軟骨推向右側(cè)，右手拇指上下滑動(dòng)進(jìn)行觸診，四、胸部 視診，胸部外形。峽部的觸診，檢查者站于被檢者前方，雙手拇指位于胸骨柄的上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng)。甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下24氣管軟骨的前方。甲狀腺的觸診 檢查者站在患者前面和后面都可以。三、頭面部、頸部 頭面部包括頭發(fā)和頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、鼻竇、口腔、扁桃體、腮腺、頸部包括頸部血管（頸靜脈）、甲狀腺、氣管。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)的觸診，腋窩淋巴結(jié)分胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)、和尖淋巴結(jié)五群。對(duì)于頭面部淋巴結(jié)的觸診，檢查者站于患者身后，采用滑動(dòng)觸診的手法，按耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頸前三角、頸后三角、鎖骨上的順序由淺入深進(jìn)行觸診。滑車上、腹股溝、腘窩淋巴結(jié)?？勺笥沂譁y(cè)量比較。人體理想血壓為80/120mmHg,正常高值為85/130 mmHg,臨界高血壓為90/140 mmHg,一級(jí)高血壓為9199/141159 mmHg,二級(jí)高血壓為100109/ 160179 mmHg,三級(jí)高需要為＞110/＞180 ，直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。人體正常脈搏為60100次/分。℃38℃為低熱， ℃39為中等熱度，℃為高熱，＞41℃為超高熱。人體正常體溫為36℃37℃.測(cè)量體溫的方法有口側(cè)法，℃℃，此方法不適合嬰兒和昏迷患者。 叩診分直接叩診和間接叩診。間接叩擊法：考生將手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際叩擊左手背了解有無第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體格檢查知識(shí)梳理體格檢查整理：劉中海一、體格檢查的方法，淺部觸診是指深度1cm左右的觸診。腰椎活動(dòng)度檢查：考生雙手被檢者骨盆，囑被檢者做腰部前屈、后伸、左右側(cè)區(qū)，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢者腰椎活動(dòng)度（3）脊柱壓痛和叩擊：脊柱壓痛檢查：用拇指或食指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)時(shí)必須重復(fù)檢查確認(rèn)。（說未聞及腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、靜脈血管雜音就行）27號(hào)題：脊柱檢查，充分暴露軀干，考生站在被檢者后面。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。(3)會(huì)聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）。②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診。下腹部左右依同法叩診。：（1）被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，考生站在被檢者右側(cè)。；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。肝界明顯縮小