執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查與基本操作doc-文庫吧資料
2025-07-24 05:06本頁面
【正文】 及脾緣或左肋緣；側(cè)臥位觸診—右側(cè)臥位，右下腿伸直，左下肢屈曲（余同前）；脾臟測(cè)量線：第一測(cè)量線：左鎖骨中線上，肋緣至脾臟下緣之間距離第二測(cè)量線：左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)之間距離第三測(cè)量線：脾臟右緣距前正中線之間的距離，越過前正中線為正值，反之負(fù)值； 脾腫大分度：①輕度腫大：脾緣不超過肋下2cm；②中度腫大：脾緣超過肋下2cm，但在臍水平線以上；③脾緣超過臍水平線之間距離或正中線。（雙手觸診，左手托住右腰部，拇指張開季肋區(qū)，觸診時(shí)左手向上托推，觸診方法同單手）。③肝臟觸診：單手觸診—右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，放置于被檢查臍右側(cè)，示指、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。全手掌，從左下腹開始，逆時(shí)針方向，最后檢查病灶所在部位。腹部體表標(biāo)志肋弓下緣—第8~10肋軟骨+第112浮肋構(gòu)成劍突—胸骨下端的軟骨腹上角—兩側(cè)肋弓至劍突根部的交角臍—腹部中心腹中線—胸骨中線的延續(xù)髂前上棘—髂嵴前方突出點(diǎn)腹股溝韌帶—腹部體表下界恥骨聯(lián)合—兩恥骨間的纖維軟骨連接腹直肌外側(cè)緣—相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)肋脊角—兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱的交角 腹部視診—俯視全腹，側(cè)視沿切線方向觀察，注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動(dòng)波、皮疹、色素、手術(shù)瘢痕等。九區(qū)法—兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線作兩條水平線，以左、右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)作兩條垂直線。報(bào)告結(jié)果外周血管征：①脈搏：脈率、脈律；②周圍血管征：水沖脈見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢；毛細(xì)血管搏動(dòng)征：按壓指甲末端，局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅白交替改變—陽性；槍擊音—選大動(dòng)脈（肱動(dòng)脈），聽診器模型體件于肱動(dòng)脈表面，可聞及與心跳一致，短促如射槍聲—陽性（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢）；Duroziez雙重雜音—將聽診器鐘型體件稍加壓放于股動(dòng)脈表面，體件開口稍偏向近心端，若聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音—陽性。右界叩診—先叩肝上界（清→濁，右鎖骨中線第5肋間），自肝上界上一肋間（第4肋間）逐肋上叩（分別第4肋間叩起，即從右乳頭所在肋間叩起，第2肋間即胸骨右緣）；測(cè)量—先測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)與前正中線距離，在側(cè)左鎖骨中線與正中線距離（8~10cm）。 乳房檢查：視診—觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，表面有無紅腫、潰瘍、色素沉著及瘢痕，乳房有無凹陷，乳頭有無回縮及溢液；觸診—先檢查健側(cè)，后患側(cè)，左側(cè)乳房順時(shí)針，右側(cè)乳房逆時(shí)針，最后乳頭，有無紅腫、觸痛和包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度），乳頭有無硬結(jié)及溢液。后面避開肩胛骨③ 胸膜摩擦感：雙手手掌輕貼患者胸廓的前下側(cè)胸壁或腋中線第6肋間（男性乳頭平對(duì)4肋），囑患者深慢呼吸，是否可觸及皮革相互摩擦感覺（患者屏住呼吸，仍有摩擦感，為心包摩擦感可能）。垂直線：① 前正中線：胸骨正中垂線② 胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線③ 胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線④ 鎖骨中線：鎖骨的尖峰端與胸骨端之釴中點(diǎn)與前正中線平行的直線后面觀①肩胛線：肩胛下角的垂直線（肩胛下線）②后正中線：椎骨棘突的垂直線④ 腋前線：腋窩前皺襞沿側(cè)胸壁的垂直線⑤ 腋中線：腋窩頂端與腋前線和腋后線之間向下的垂直線⑥ 腋后線：腋?后皺襞沿側(cè)胸壁的垂線⑦ 腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷⑧ 肩胛上區(qū)：肩胛岡以上區(qū)域⑨ 肩胛下區(qū)：兩肩胛下角與第12肋胸椎水平之間的區(qū)域⑩ 肩胛區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域胸部視診① 胸壁視診（坐位或?臥位，檢查者前面或右側(cè)）：有無皮疹、蜘蛛痣、胸壁靜脈有無充盈、曲張；② 胸廓視診：是否有桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱（正常前后徑1:）；③ 呼吸運(yùn)動(dòng)視診：呼吸頻率（12~20）、呼吸節(jié)律（均勻而整齊）、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱等；（女性胸式，男性腹式） 胸部觸診① 胸廓擴(kuò)張度：雙手置于被檢者胸廓下方前側(cè)部，兩拇指沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前胸壁，患者深呼吸，觀察兩手動(dòng)度是否一致
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