執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查與基本操作doc(更新版)
【正文】 ②側(cè)彎檢查：示指、中指沿脊椎棘突，適當(dāng)壓力，上到下劃過后出現(xiàn)一條充血紅線，觀察有無側(cè)彎。 肋脊角叩擊痛：兩側(cè)背部12肋與脊柱之間的夾角。⑦腹部包塊：右手三指并攏，腹壁壓陷至少2cm以上，深部滑行觸診，逐漸觸向腹部包塊，滑動(dòng)方向應(yīng)與長軸垂直。全手掌，從左下腹開始，逆時(shí)針方向，最后檢查病灶所在部位。右界叩診—先叩肝上界（清→濁，右鎖骨中線第5肋間），自肝上界上一肋間（第4肋間）逐肋上叩（分別第4肋間叩起，即從右乳頭所在肋間叩起，第2肋間即胸骨右緣）；測量—先測量各標(biāo)記點(diǎn)與前正中線距離，在側(cè)左鎖骨中線與正中線距離（8~10cm）。）后面骨性標(biāo)志：① 肩胛骨：后胸壁第2~8肋骨之間② 肩胛下角：患者直立雙上肢下垂時(shí)，兩側(cè)肩胛下角的連線一般通過8胸椎、第8后肋③ 脊椎棘突：后正中線標(biāo)志。 咽部及扁桃體：壓舌板在前2/3與后1/3交界處可見軟腭、軟腭工、腭垂、扁桃體、咽后壁（咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物、反射是否正常，扁桃體有無腫大，分泌物、假膜，有無腺樣體增生，軟腭運(yùn)動(dòng)是否正常，懸雍垂是否劇中，吞咽有無嗆咳）一度扁桃體腫大：不超過咽腭弓；二度：超過咽腭弓；三度：達(dá)到或超過咽后壁中線。 血壓測量：安靜環(huán)境中休息5~10min，坐位時(shí)在第4肋軟骨，臥位時(shí)腋中線水平，袖帶纏于上臂在肘窩以上2~3cm，松緊一個(gè)手指為宜觸摸肱動(dòng)脈（肘窩中央尺側(cè)1cm），充氣，肱動(dòng)脈消失后，再將水銀柱升高20~30mmHg。 呼吸頻率：每分鐘12~20次，呼吸：脈搏=1:4，觀察胸部30秒。 角膜：透明度、有無潰瘍、白斑、軟化、老年環(huán)、KayserFleischer環(huán)（肝豆?fàn)詈俗冃裕?瞳孔：直接和間接對(duì)光反射；集合反射：被檢者注視1m外手指，然后手指逐漸移動(dòng)到眼前，距離眼球5~10cm，眼球有無內(nèi)聚，瞳孔是否縮小。—110176。 心臟視診：先側(cè)視—心前區(qū)有無隆起和異常搏動(dòng)（右心室），應(yīng)使雙眼視線與胸廓等高；俯視—檢查者取坐位，俯視整個(gè)前胸，觀察心尖搏動(dòng)（左心室）的位置（~）和范圍（~）； 心臟觸診：心尖搏動(dòng)（左乳頭下方）—右手全手掌→示指指腹心前區(qū)搏動(dòng)和震顫—右手全手掌→小魚際或示指和中指并攏指腹；各瓣膜區(qū)+胸骨左4（室間隔缺損部位）觸診順序：心尖部→肺動(dòng)脈瓣區(qū)（左2）→主動(dòng)脈瓣區(qū)（右2）→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)（左3）→三尖瓣區(qū)（左5）——左二肺、右二主、主二左三、左四五；心包摩擦感—右手小魚際貼于心前區(qū)或胸骨左4肋進(jìn)行觸診（坐位、稍前傾、收縮期、呼氣末最明顯），注意區(qū)分心包還是胸膜摩擦感（前下側(cè)胸壁或腋中線6肋，雙手掌）； 心臟叩診：先左后右、先下后上、由外向內(nèi)、逐肋叩診左界叩診—左側(cè)心尖搏動(dòng)外2~3cm處（第5肋間），清→濁，逐肋到第2肋間（分別距胸骨中線2cm），第5肋間乳頭垂直線內(nèi)約1cm，然后依肋間向內(nèi)縮2cm。（二） 腹部觸診 腹部觸診時(shí)，仰臥位，雙腿屈曲暴露腹部，腹部放松。⑥膽囊觸診：鉤指觸診，壓痛點(diǎn)位于右鎖骨中線與肋緣交界處，或腹直肌外側(cè)緣與肋緣交界處。（正確體位：平臥→右臥位→左側(cè)臥位；正確方法：腹中部→左側(cè)腹→右側(cè)腹→腹中部→左側(cè)腹）。 脊柱、四肢與肛門檢查（1）脊柱檢查 體位—患者取站立位或坐位，充分暴露軀干部，雙上肢自然下垂，站在患者后面 脊柱彎曲活動(dòng)度：①視診檢查：側(cè)位和后位觀察脊柱4個(gè)生理彎曲（頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸）是否存在，有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。并稍微偏尺側(cè)，拇指外展時(shí)掌屈曲位，其余各指屈曲，握茶杯姿勢；手休息位—腕關(guān)節(jié)背伸1015176。伸510176。(4) 跟腱反射（踝反射）：仰臥位、下肢外展、屈髖、屈膝、站位右側(cè)，左手推壓患者足掌，使其踝關(guān)節(jié)過伸，右手持叩診錘叩擊跟腱，出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向跖面屈曲（骶髓12節(jié)） 病理反射（Babinski征）B病氏征—左手扶持患者踝關(guān)節(jié)，右手棉簽沿足底外側(cè)緣，由后向前，劃小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)—陽性表現(xiàn)（拇指背伸，其余四指向背部扇形張開）錐體束受
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