執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查與基本操作doc-閱讀頁
2025-08-02 05:06本頁面
【正文】 骨中線叩出肝上界，自第2肋間開始，上→下逐肋叩診，清→濁為肝上界（右鎖骨中線與第5肋間交界處）；肝下界一般采用觸診法（單手觸診，于右鎖骨中線觸診肝下緣）；肝上下徑測(cè)量—正常9—11cm。囑患者右側(cè)臥位，繼續(xù)向左側(cè)叩診，直至濁音→鼓音。（正確體位：平臥→右臥位→左側(cè)臥位；正確方法：腹中部→左側(cè)腹→右側(cè)腹→腹中部→左側(cè)腹）。 膀胱叩診：先視診恥骨聯(lián)合上方腹部有無膨隆，以右手自臍部向恥骨聯(lián)合方向觸診下腹部有無飽脹感。同樣方法叩診兩側(cè)，需要與巨大卵巢囊腫濁音區(qū)鑒別，可在排尿后再行叩診，如濁音→鼓音，則為尿潴留所致膀胱增大，如仍為濁音區(qū)為卵巢囊腫所致。正常45次/分，＞10次/分且響亮，為亢進(jìn)，若連續(xù)35分聽不到腸鳴音則為消失。 脊柱、四肢與肛門檢查（1）脊柱檢查 體位—患者取站立位或坐位，充分暴露軀干部，雙上肢自然下垂，站在患者后面 脊柱彎曲活動(dòng)度：①視診檢查：側(cè)位和后位觀察脊柱4個(gè)生理彎曲（頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸）是否存在，有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。 脊柱活動(dòng)度檢查：雙手分別固定雙肩和骨盆，患者分別作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、觀察頸椎和腰椎活動(dòng)度（前屈和后伸最大角度3545176。 脊椎叩擊痛檢查：直接叩診—叩診錘或單一指端依次輕擊脊椎棘突 間接叩診—左手掌置于患者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者各脊柱有無壓痛。③觸診—皮溫是否正常、局部有無壓痛點(diǎn)、腫塊、骨與關(guān)節(jié)正常解剖標(biāo)志是否改變、肌腱與滑囊是否增粗、有無腫塊。并稍微偏尺側(cè)，拇指外展時(shí)掌屈曲位，其余各指屈曲，握茶杯姿勢(shì)；手休息位—腕關(guān)節(jié)背伸1015176。（3） 四肢關(guān)節(jié)檢查四肢檢查—視診觀察兩側(cè)肢體長短、粗細(xì)、形態(tài)是否對(duì)稱、肢體有無畸形、靜脈曲張、紅腫、肌肉萎縮、杵狀指、反甲等；觸診—皮溫是否正常、四肢有無壓痛點(diǎn)、腫塊、骨與關(guān)節(jié)正常解剖標(biāo)志是否改變、肌腱與滑囊是否增粗、有無腫塊。運(yùn)動(dòng)功能檢查—姿勢(shì)、活動(dòng)、步態(tài)，以及活動(dòng)時(shí)是否引起疼痛。膝關(guān)節(jié)檢查—視診觀察是否膝內(nèi)翻、膝外翻、局部有無腫脹及肌萎縮等；觸診按壓膝關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹、腫塊、摩擦感等，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查—屈曲關(guān)節(jié)觀察小腿與大腿后部是否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。伸510176。特殊檢查—浮髕試驗(yàn)（左手虎口卡于患者膝關(guān)節(jié)髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，右手示指按壓髕骨并迅速抬起—若髕骨與關(guān)節(jié)面有觸碰感，松手時(shí)髕骨浮起為陽性，提示關(guān)節(jié)積液50ml以上）肛門指檢—告知患者目的、要求、取得配合，患者取肘膝位或左側(cè)臥位，保持肌肉放松，避免肛門括約肌緊張，在患者后面或右側(cè)，右手戴手套，示指涂潤滑油，囑患者深呼吸，先以示指指腹輕輕按摩肛門外口，待患者肛門括約肌適應(yīng)放松后，在輕柔、緩慢插入肛門、直腸內(nèi)觸診，先檢查肛門及括約肌緊張度，在檢查肛管及直腸內(nèi)壁，注意直腸黏膜是否光滑，有無狹窄，觸痛，腫塊及波動(dòng)感。檢查完畢，取出指套有無分泌物及血跡，必要時(shí)送檢。左手置于患者腘窩處，輕輕托起膝關(guān)節(jié)，右手持叩診錘，叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱，出現(xiàn)小腿伸展（腰髓24節(jié)）；仰臥位檢查時(shí)，左手置于腘窩處，托起患者膝關(guān)節(jié)，屈曲120130176。(4) 跟腱反射（踝反射）：仰臥位、下肢外展、屈髖、屈膝、站位右側(cè)，左手推壓患者足掌，使其踝關(guān)節(jié)過伸，右手持叩診錘叩擊跟腱，出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向跖面屈曲（骶髓12節(jié)） 病理反射（Babinski征）B病氏征—左手扶持患者踝關(guān)節(jié)，右手棉簽沿足底外側(cè)緣，由后向前，劃小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)—陽性表現(xiàn)（拇指背伸，其余四指向背部扇形張開）錐體束受損。（2） Kernig征：仰臥位，雙下肢自然下垂放松，站右側(cè)。屈曲，然后抬高患者小腿并使之伸膝，正常人可伸達(dá)135176。（3） Brudzinski征（布氏征）：體位同上，右手輕按患者胸前，左手托起患者枕部并屈頸動(dòng)作，觀察患者髖、膝關(guān)節(jié)有無屈曲動(dòng)作，陽性者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈
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