執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查與基本操作doc(編輯修改稿)
2025-08-14 05:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 →肺動脈瓣區(qū)（左2）→主動脈瓣區(qū)（右2）→主動脈第二聽診區(qū)（左3）→三尖瓣區(qū)（左5）——左二肺、右二主、主二左三、左四五；心包摩擦感—右手小魚際貼于心前區(qū)或胸骨左4肋進行觸診（坐位、稍前傾、收縮期、呼氣末最明顯），注意區(qū)分心包還是胸膜摩擦感（前下側(cè)胸壁或腋中線6肋，雙手掌）； 心臟叩診：先左后右、先下后上、由外向內(nèi)、逐肋叩診左界叩診—左側(cè)心尖搏動外2~3cm處（第5肋間），清→濁，逐肋到第2肋間（分別距胸骨中線2cm），第5肋間乳頭垂直線內(nèi)約1cm，然后依肋間向內(nèi)縮2cm。右界叩診—先叩肝上界（清→濁，右鎖骨中線第5肋間），自肝上界上一肋間（第4肋間）逐肋上叩（分別第4肋間叩起，即從右乳頭所在肋間叩起，第2肋間即胸骨右緣）；測量—先測量各標記點與前正中線距離，在側(cè)左鎖骨中線與正中線距離（8~10cm）。 心臟聽診：同觸診順序，聽診內(nèi)容—心率、心律、有無心音改變、附加音、心臟雜音、心包摩擦音，首先計數(shù)心率，同時注意心律是否整齊，如果不整齊計數(shù)1分鐘。報告結(jié)果外周血管征：①脈搏：脈率、脈律；②周圍血管征：水沖脈見于主動脈瓣關閉不全，甲亢；毛細血管搏動征：按壓指甲末端，局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅白交替改變—陽性；槍擊音—選大動脈（肱動脈），聽診器模型體件于肱動脈表面，可聞及與心跳一致，短促如射槍聲—陽性（主動脈瓣關閉不全，甲亢）；Duroziez雙重雜音—將聽診器鐘型體件稍加壓放于股動脈表面，體件開口稍偏向近心端，若聞及收縮期與舒張期雙期吹風樣雜音—陽性。四、 腹部檢查（一） 腹部檢查 腹部分區(qū)：四區(qū)法—經(jīng)臍作一條水平線與一條垂直線，將腹部分為四區(qū)，即左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部。九區(qū)法—兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線作兩條水平線，以左、右髂前上棘至腹中線連線的中點作兩條垂直線。四線相交將腹部劃分九區(qū)：即左季肋部、左腰部、左髂部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、中腹部和下腹部。腹部體表標志肋弓下緣—第8~10肋軟骨+第112浮肋構(gòu)成劍突—胸骨下端的軟骨腹上角—兩側(cè)肋弓至劍突根部的交角臍—腹部中心腹中線—胸骨中線的延續(xù)髂前上棘—髂嵴前方突出點腹股溝韌帶—腹部體表下界恥骨聯(lián)合—兩恥骨間的纖維軟骨連接腹直肌外側(cè)緣—相當于鎖骨中線的延續(xù)肋脊角—兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱的交角 腹部視診—俯視全腹，側(cè)視沿切線方向觀察，注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動波、皮疹、色素、手術瘢痕等。（二） 腹部觸診 腹部觸診時，仰臥位，雙腿屈曲暴露腹部，腹部放松。全手掌，從左下腹開始，逆時針方向，最后檢查病灶所在部位。① 腹部緊張度：左下腹，逆時針；②腹部壓痛及反跳痛：適應片刻，手指指腹（示指和中指）壓于腹壁，觀察有無疼痛，當出現(xiàn)疼痛時，手指停留片刻，迅速抬起，觀察疼痛有無增加。③肝臟觸診：單手觸診—右手三指并攏，掌指關節(jié)伸直，放置于被檢查臍右側(cè)，示指、中指末端橈側(cè)進行觸診。囑腹式呼吸，呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向上迎觸下移的肝下緣，逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝下緣或右肋緣。（雙手觸診，左手托住右腰部，拇指張開季肋區(qū)，觸診時左手向上托推，觸診方法同單手）。需在鎖骨中線和前正中線上進行。④脾臟觸診：仰臥位觸診—左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9~11肋處，將脾臟從后向前托起，右手掌平放于臍部，三指伸直并攏，與左側(cè)肋弓大致成垂直方向，臍水平開始，囑腹式呼吸，三指橈側(cè)進行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣；側(cè)臥位觸診—右側(cè)臥位，右下腿伸直，左下肢屈曲（余同前）；脾臟測量線：第一測量線：左鎖骨中線上，肋緣至脾臟下緣之間距離第二測量線：左鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點之間距離第三測量線：脾臟右緣距前正中線之間的距離，越過前正中線為正值，反之負值； 脾腫大分度：①輕度腫大：脾緣不超過肋下2cm；②中度腫大：脾緣超過肋下2cm，但在臍水平線以上；③脾緣超過臍水平線之間距離或正中線。⑥膽囊觸診：鉤指觸診，壓痛點位于右鎖骨中線與肋緣
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