【文章內(nèi)容簡介】 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推(2分)?！　?2)脾臟觸診(3分)?！　、贆z查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(1分)?！　、诋斊脚P位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(1分)。　?、叟R床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大。超過2cm至臍平線以上，為中度腫大。超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者(1分)。)1腹部叩診(7分)　　(1)叩診手法、動作、力量、正確(1分)?！　￠g接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。　　(2)移動性濁音叩診方法正確(2分)。　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音?！　?3)膀胱叩診方法正確(1分)?！　∵翟\在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音?！　?4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)?！　z查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背?！　?5)肝濁音界上界叩診方法正確(1分)。　　沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界?！　?6)膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)　　被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部(力量適中)，觀察有否疼痛感?！　?腹部聽診(7分)　　(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分)?！　、賾獙⒙犜\器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)(1分)。　?、陧樞蛘_：左至右，下至上(1分)?！　、勰茏⒁庠谏细共?、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(1分)?！　?2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失(2分)?！　、倌苊枋稣Ｄc鳴音：每分鐘45次(1分)。　?、谀苊枋瞿c鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢()?！　、勰苊枋瞿c鳴音消失標準：35分鐘聽不到腸鳴音()?！　?3)能聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)，(2分)?！　、賱用}性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)?！　、陟o脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部(1分)。神 經(jīng)　　1深、淺反射(7分)　　深反射：　　(1)跟腱(踝反射)()　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。　　(2)肱二頭肌反射()　　被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。　　(3)膝反射(2分)　　坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展?！　\反射：　　腹壁反射(2分)　　被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮?！　∧X膜刺激征(7分)　　(1)頸強直測試操作正確(3分)?！　”粰z查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查?！　?2)Kernig征測試操作正確(2分)。　　被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性?！　?3) Brudzinski征測試操作正確(2分)?！　”粰z查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。　　2錐體束病理反射(7分)　　(1)Babinski征(2分)　　用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開?！　?2)Oppenheim征(2分)　　檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。　　(3)Gordon征(2分)　　檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babinski征?！　?4)ChaddocK征(1分)　　用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。二、基本操作技能測試項目19項：　　(一)小項目(每項8分)　　手術(shù)區(qū)消毒(舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作)(8分)　　(1)消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(2分)?！　∩现列厝轭^連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍?！　?2)持消毒器械方法正確(2分)?！　∮沂殖致褕A鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。　　(3)消毒方法正確(4分)。　　自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒?！　∏鍧崅趽Q藥(在醫(yī)學模擬人上以脾切除術(shù)后為例進行操作)(8分)　　(1)取、開換藥包正確(2分)?！　?2)傷口處理正確(1分)?！　?3)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(2分)。　　(4)整個換藥過程操作流暢正確(2分)?！　〈鳠o菌手套(8分)　　(1)開包正確(1分)?！　》乐拱鼉?nèi)側(cè)清潔面的污染。　　(2)取手套正確(2分)?！　氖痔装鼉?nèi)取出手套，捏住手套反折處。　　(3)第一只手套戴法正確(2分)。　　右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處?！　?4)第二只手套戴法正確(2分)?！　∽笫猪槃荽骱檬痔?，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上?！　?5)戴好手套后雙手位置姿勢正確(1分)?！　‰p手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染?！　〈⒚摳綦x衣(8分)　　(1)取衣正確(指掛在架上的隔離衣)(1分)。　　手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。　　(2)開衣、穿衣正確(1分)?！　⒁骂I(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉?！　?3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確(1分)?！　墒殖忠骂I(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣。雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身