執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作考試技巧doc(編輯修改稿)
2025-08-14 05:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。(5)術(shù)后處理及正確（1分）。術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。1腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上*作）（12分）(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選1個，位置正確可得2分）①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈；②、此處無重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。(3)消毒、局麻*作正確（3分）；常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。①*作流暢正確（3分）。②*作流暢基本正確（2分）。③*作錯誤（0分）。(4)穿刺*作正確（6分）。①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。1腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上*作）（12分）(1)患者體位、姿勢正確（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。(2)穿刺*作正確（10分）；①穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行②常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。③穿剌正確（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。④測壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70
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