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執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作考試技巧doc(編輯修改稿)

2025-08-14 05:06 本頁面
 

【文章內容簡介】 先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住,穿刺進入胸膜腔后再接上注射器,松開鉗子,抽液(1分)。④抽液結束時,穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。(5)術后處理及正確(1分)。術后嚴密觀察,當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。1腹腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上*作)(12分)(1)術前囑排尿、模擬人體位正確(1分);術前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。(2)穿刺點選擇正確(2分);選擇適宜的穿刺點:(任選1個,位置正確可得2分)①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點,此處不易損傷腹壁動脈;②、此處無重要器官且易愈合;③側臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處,此處常用于診斷性穿刺;④少量積液,尤其有包裹性分隔時,須在B超引導下定位穿刺。(3)消毒、局麻*作正確(3分);常規(guī)消毒、戴無菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。①*作流暢正確(3分)。②*作流暢基本正確(2分)。③*作錯誤(0分)。(4)穿刺*作正確(6分)。①考生左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔(2分)。②也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時,可選用8號或9號針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,并夾持膠管,以輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)。③穿刺結束后,消毒針孔部位,并按住針孔3分鐘,以防止?jié)B漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。1腰椎穿刺術(在醫(yī)學模擬人上*作)(12分)(1)患者體位、姿勢正確(2分);模擬人側臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進針。(2)穿刺*作正確(10分);①穿刺點選擇正確(2分):以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點,此處,相當于第3~4腰椎棘突間隙,有時也可在上一或下一腰椎間隙進行②常規(guī)消毒皮膚正確(2分):戴無菌手套、蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。③穿剌正確(3分):術者用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出,即可見腦脊液流出。④測壓與抽放液(2分):放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70
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