【文章內(nèi)容簡介】 布、砂輪、盛放容器及試管、注射器、必備的搶救藥品。穿刺室消毒準(zhǔn)備。53102操作實(shí)施70分體位：坐位面向椅背或半坐臥位(前臂上舉雙手抱于枕部)。穿刺點(diǎn)選擇準(zhǔn)確。消毒順序和范圍(直經(jīng)約l0cm)、戴無菌手套、鋪消毒巾。麻醉：范圍及方法(自皮膚至壁層胸膜作局部浸潤麻醉)。穿刺：穿刺針選擇、穿刺針通暢、穿刺方向(下一肋骨上緣進(jìn)針)、穿刺針固定。抽液：記量或送檢、抽液量適當(dāng)(首次不超過600ml、以后每次不超過1000m1)。抽液結(jié)束：局部皮膚消毒、覆蓋無菌紗布、壓迫并膠布固定。術(shù)后觀察：生命體征、胸悶及呼吸困難等癥狀。術(shù)后物品歸類處理。5515101010555注意：穿刺點(diǎn)確定要有物診復(fù)查消毒及鋪巾過程中無菌觀念穿刺和抽液過程觀察患者反應(yīng)和處理質(zhì)量評價(jià)10分態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。關(guān)注患者舒適。與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強(qiáng)。操作流程熟練。動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確。22222注：穿刺點(diǎn)選擇：①胸部叩診實(shí)音最明顯部位；②肩胛線7～9肋間或腋后線第7～8肋間；③腋中線第6～7肋間隙；④或由B超定位確定。評審時(shí)間： 評審專家簽名：1骨髓穿刺術(shù)評分表姓名　　 職稱　　　　 單位 總分項(xiàng)目考評內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分扣分原因準(zhǔn)備工作20分病人準(zhǔn)備：解釋穿刺目的、知情同意書上簽字、凝血試驗(yàn)和血小板計(jì)數(shù)。戴口罩、帽子、洗手。物品準(zhǔn)備：治療車／或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、注射器、推片1張、載玻片6～8塊。穿刺室消毒準(zhǔn)備。53102操作實(shí)施70分體位：俯臥位或仰臥位。選擇穿刺點(diǎn)。消毒順序和范圍(直經(jīng)約l0cm)、戴無菌手套、鋪消毒巾。麻醉：范圍及方法（自皮膚至骨膜作局部浸潤麻醉）。穿刺：穿刺針選擇(固定器適當(dāng)?shù)拈L度：)、穿刺針通暢、穿刺方向(骨面垂直旋轉(zhuǎn))、穿刺針固定。抽取骨髓液：～。推片：推片與玻片角度、涂片的質(zhì)量 　　　(厚薄、形態(tài)：頭、體、尾)抽吸結(jié)束：插入針芯、將穿刺針連同針芯拔出、局部皮膚消毒、覆蓋無菌紗布、壓迫并膠布固定。術(shù)后觀察：穿刺部位有無滲血、囑局部注意避免污染。術(shù)后物品歸類處理。 5515510105555注意：l、穿刺點(diǎn)定位標(biāo)記消毒及鋪巾過程中無菌觀念穿刺和抽取骨髓液過程觀察患者反應(yīng)和處理質(zhì)量評價(jià)10分態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。關(guān)注患者舒適。與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強(qiáng)。操作流程熟練。動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確。22222注：穿刺點(diǎn)選擇①髂前上棘穿刺點(diǎn)：病人取仰臥位，髂前上棘后1—2cm，取骨面較平點(diǎn)；②髂后上棘刺穿點(diǎn)：病人取俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；⑧胸骨穿刺點(diǎn)：病人取仰臥位，取胸骨中線，第二肋間水平。評審時(shí)間： 評審專家簽名：1一般情況及前側(cè)胸肺部檢查評分表姓名　　 職稱　　　　 單位　 總分項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分準(zhǔn)備工作(10分)器具齊備。站在病人右側(cè)，問候，告知查體注意事項(xiàng)。被檢查者體位、姿勢正確。334一般檢查(20分)觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識。測量體溫(腋溫10分鐘)。檢查脈搏(觸診橈動(dòng)脈至少30秒)。雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查對稱性。計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒。測量右上臂血壓(測量兩次，間歇1分鐘)。422228前側(cè)胸肺部檢查(60分)蹲下觀察胸廓外形；視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。 觸診腋窩淋巴結(jié)：右手觸診左側(cè)、左手觸診右側(cè)，五群。觸壓胸廓、了解胸廓彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。檢查胸廓擴(kuò)張度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位(兩拇指距離2公分)、深呼吸。觸診語音震顫：上、中、下胸部對稱交叉比較。觸診胸膜摩擦感：下側(cè)胸部、深吸氣。檢查胸部叩診音分布：(8分) 按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩側(cè)對比原則；前胸從肺尖開始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間至第四肋間； 側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣：肺部聽診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線； 側(cè)胸腋中線，腋后線；聽診語音共振：上、中、下部位兩側(cè)對比。聽診胸膜摩擦音：前下側(cè)胸部、深吸氣。6666642425364質(zhì)量評估(10分)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛傷觀念強(qiáng)(減少暴露、暖手)。操作熟練、連貫、正確有效。各部份檢查順序：胸廓、胸壁、肺部； 視、觸、叩、聽完成時(shí)間：15分鐘。334評審時(shí)間： 評審專家簽名：1一般情況及及背部檢查評分表姓名　　 職稱　　　　 單位　 總分項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分準(zhǔn)備工作(10分)器具齊備。 站在病人右側(cè)，問候，告知查體注意事項(xiàng)。被檢查者體位、姿勢正確。334一般檢查(20分)l、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識。測量體溫(腋溫10分鐘)。檢查脈搏(觸診橈動(dòng)脈至少30秒)。用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對稱性。計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒。測量右上臂血壓(測量兩次，間歇1分鐘)422228背部檢查(60分)受檢者坐起、充分暴露背部 視診脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)。觸診胸廓擴(kuò)張度：兩手平置背部約于第10肋水平拇 指與中線平行并將兩側(cè)皮膚向中線輕推(兩拇指距離2公分)、深呼吸。觸診語音震顫：肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)對稱交叉比較。背部叩診：雙上肢交叉抱肘、肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛下區(qū)肩胛線左右兩側(cè)對比。叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍： 肩胛線自上而下平靜呼吸叩出肺下界，分別于深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣自上而下叩出肺下界移動(dòng)范圍，并作標(biāo)記(雙側(cè))。背部聽診：區(qū)域同叩診； 聽診語音共振：區(qū)域同叩診。觸診脊柱有無畸形、壓痛。叩診檢查脊柱有無叩擊痛。檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛(雙側(cè))234681266436質(zhì)量評估(10分)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛傷觀念強(qiáng)(減少暴露、翻動(dòng))。操作熟練、檢查器具擺放整齊、交待言語恰當(dāng)。肩胛下角確定標(biāo)志正確。各部分檢查順序正確(視、觸、叩、聽)。完成時(shí)間：15分鐘。2332評審時(shí)間： 評審專家簽名：1頭部及心臟檢查評分表內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分準(zhǔn)備工作(10分)l、器具齊備 3站在病人右側(cè)，問候，告知查體注意事項(xiàng)3被檢查者體位、姿勢正確4頭部檢查(24分)觀察頭發(fā)、觸診頭顱2眼：結(jié)膜、鞏膜、瞳孔(直接和間接對光反射)、3眼球(檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)六個(gè)方向)2集合反射2檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力2觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣3觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頜竇2觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、2扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌苔、3伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作3心臟