執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)培實踐考試sp病例(編輯修改稿)
2024-09-01 06:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 重癥狀時的情況14．閉經(jīng)史15．婚育史16．月經(jīng)史：初潮 月經(jīng)17．過去史：健康18．個人史19．家族史20．與病人討論下一步檢查安排腎病綜合征(兒科)問診內(nèi)容評分項目1 問診者自我介紹2 詢問病史申述者與病兒關(guān)系及密切程度3 詢問病兒年齡4 主癥及時間：浮腫2個月5 病因：不明6 進(jìn)展情況：下行性，逐漸加重7 伴隨癥狀：尿少，重時一日不足一水杯8 有意義的陰性癥狀：無尿頻、尿痛、血尿；無氣短；無血壓高9 療效：中藥為主治療，效差10 病后一般情況：精神食欲差11 出生史：正常12 喂養(yǎng)史：一般13 生長發(fā)育史：發(fā)育程序均屬正常14 既往健康，2歲出過風(fēng)疹。去年檢測HBsAg及HBeAg陽性15 藥物過敏史：無16 預(yù)防接種史：按時進(jìn)行，無不良反應(yīng)17 父母健康，母親有乙肝指標(biāo)陽性已三年，無任何不適18 居住條件一般，不潮濕19 總結(jié)病史特點，交待初步診斷20 交待診治計劃及征求家人意見09肺炎伴化腦（兒科）問診內(nèi)容評分項目 3．詢問病兒年齡 4．主癥及時間：發(fā)熱咳嗽5天，驚厥2次。 5．病因：可能著涼 6．伴隨癥狀：氣促，昏睡，嘔吐，發(fā)紺。7．有意義的陰性癥狀：無腹瀉。8．診治情況：肺炎，血常規(guī)白細(xì)胞高。9．病史一般情況：好睡，不進(jìn)食，尿少色黃，二天無大便。 10．出生史：正常 11．喂養(yǎng)史：正常。 12．生長發(fā)育史：發(fā)育程序均為正常。 13．既往：健康，無系統(tǒng)疾病史。 14，藥物過敏史：無 15．預(yù)防接種史：已接種卡介苗，陽轉(zhuǎn)。 16．父母體健 17．結(jié)核、腦炎接觸史：無 18．總結(jié)病史特點，交待初步診斷19．交待診治計劃及爭求家人意見11情感性障礙抑郁癥問診內(nèi)容評分項目 1．檢查者作自我介紹 2．檢查者說明職務(wù)或作用3．檢查者詢問病人姓名 癥狀：情緒低落、興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體癥狀、思維遲緩、運動性遲滯或或激越、焦慮。自責(zé)自罪，自殺觀念和行為等 4．定向力——正常 5．誘因 6．病程——1年余 7．錯覺——無 8．感知綜合障礙一有 9．幻覺——有 10．妄想——有 11．被洞悉感——無 12．自責(zé)——有 13．自殺——有 14．情緒晝夜變化——有 15．心境——抑郁、焦慮 16．記憶——差 17．常識——差 18．抽象思維——差 19．計算力——差 20．判斷力——差 21．行為——減退 22．意志知力——無23．睡眠、食欲一差 治療：1）選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）:氟西汀 2)5HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）:文拉法辛 3）NE和特異性5HT能抗抑郁藥（NaSSAS）：米氮平 4）三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪 5）單胺氧化酶抑制劑（MAOD）：嗎氯貝胺12分裂樣精神病問診內(nèi)容評分項目 癥狀：1）前驅(qū)期癥狀：：抑郁，焦慮，情緒波動，：零星出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等 ：興趣低 ：睡眠、食欲、乏力、活動和動機下降2）顯癥期癥狀：（幻。）b思維障礙：思維內(nèi)容障礙（妄想）、被動體驗、思維形式與思維過程障礙 ：情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及外界刺激不相符是精神分裂癥的重要特征 、記憶、智能與自知力損害1．檢查者作自我介紹 2．檢查者說明自己職務(wù)及作用 3．檢查者征詢?nèi)绾畏Q謂病人 4．時間走向力——完整 5．地點定向力——完整 6．人物走向力——完整 7．誘因：疲勞過度及與親屬發(fā)生矛盾 8．病程：1個月余 9．被害妄想：單位同事跟自己過不去，整自己 10．關(guān)系妄想；街上的人談話，咳嗽都是針對自己的 11．被動悉妄想：自己的想法別人都知道了 12．幻聽；評論性幻聽，說自己壞話 13．自責(zé)：無 14．自殺企圖；無 15．心境：抑郁、焦慮
16. 心境（情緒）的晝夜變化；無 ：減退 :無 19．睡眠障礙：有、失眠：無治療：早期、足量、足療程、一般單一用藥、個體化用藥原則。一線藥物：利培酮、奧氮平、喹硫平。二線藥物：氯氮平。輔助用藥：苯二氮卓類、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥。心理與社會預(yù)防簡要病例：男性，48歲，間歇性頭暈頭疼2年自我介紹醫(yī)生:您好，我是醫(yī)大五年級實習(xí)醫(yī)生，我姓李，今天來了解您的病情，希望您能合作，請問您貴姓，怎么稱呼？主訴醫(yī)生：您這次來主要是哪里不舒服？患者：頭暈，頭疼現(xiàn)
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