【文章內(nèi)容簡介】 Q+ M8 _+ D6 X診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？: N9 z L8 r/ B) u! \5 famp。 L相關(guān)疾?。杭韧袩o類似病史？有無心、肝、肺、腎等慢性疾患？有無糖尿病、高血壓及腦部疾??？ 有無藥物過敏史？有無煙酒嗜好？十九、少尿8 \ b1 {7 C% m! 、病因誘因：腎前性、腎實質(zhì)性、腎后性3 q$ B g6 D。 g b1 u6 z衛(wèi)人論壇主要癥狀特點：每天排尿次數(shù)及尿量？小便顏色？4 a) z39。 e+ A4 m7 o6 S r( L% p$ 、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？ 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及體重變化: q+ p! s6 Qamp。 f! K M。 \診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？/ E5 H8 i4 E5 D39。 q相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù)史？. lamp。 c7 W( Sc( h藥物過敏史二十、多尿 i, o0 D Q. D P4 ?% n4 Z衛(wèi)人論壇病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿9 z: F, g F% O0 G8 T3 `. H主要癥狀特點：每天的排尿次數(shù)及尿量？夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少？ 伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口渴、多飲多食、消瘦？ 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及大小便情況？ 1 B% x% j! J6 a u7 I$ E診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？ 6 `: B5 Y( V2 e。 |0 N9 s0 s* H相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？ 8 | o8 L/ {3 e) E F近期有無服用利尿劑？有無藥物過敏史？Q, N, ?) @ e, p0 W二十一、血尿( f6 \/ x) g9 U8 q% X: l病因誘因： ( {) Q. h, y39。 a主要癥狀特點：小便的顏色、性質(zhì)（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？。 C( r2 c% a。 [1 Q9 w衛(wèi)人論壇全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況？ ( x% {0 E* I* v* `6 e, e6 r。 I39。 、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？ amp。 m. u/ p t. Z |相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無尿路結(jié)石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史？, w$ C$ |: U% R. tamp。 M) K: u藥物過敏史二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）) K5 f) g。 N8 m+ J病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。 }2 \7 q* l2 H1 f4 ?3 |主要癥狀特征：起病緩急，進展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。: H2 k m H G* H/ q/ k2 No伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀？) h3 A0 I1 f: C, t1 |。 R) ^全身癥狀：發(fā)病以來的飲食、睡眠、體重及大小便情況。診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？p% @ 相關(guān)病史：既往有無出血史貧血史和外傷史？有無高血壓、心血管系統(tǒng)疾病和慢性疾病史？有無急性感染和傳染病史？有無糖尿史？有無輸血史和特殊用藥史？有無藥物過敏史？ 病例分析公式（一） 慢性阻塞性肺疾?。ㄐ录觾?nèi)容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎桶狀胸+過清音=肺氣腫老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征=肺心?。ǘ┓窝浊鄩涯辏軟觯邿幔珴駟簦F銹色樣痰=大葉性肺炎嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動＋三凹征）=支氣管肺炎發(fā)紺＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋雙下肢水腫=右心衰兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎（三）支氣管哮喘（新加內(nèi)容）青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘（四）肺癌(新加內(nèi)容，助理不考)中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加內(nèi)容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血氣=呼吸衰竭PaO260mmHgⅠ型呼衰PaO260mmHg+PaCO250mmHgⅡ型呼衰pH 酸中毒pH 堿中毒慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識障礙=肺性腦?。┙Y(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核（新加內(nèi)容）低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大胸腔積液+心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液肺結(jié)核病史+心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大心包炎體征：頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎陳舊結(jié)核病灶+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛（七）胸部閉合性損傷 （肋骨骨折、血胸和氣胸)胸外傷+骨擦音=肋骨骨折胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)（八）高血壓病按患者的心血管危險絕對水平分層 勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心功能不全頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽性+雙下肢水腫=右心功能不全（九）心律失常（新加內(nèi)容，助理不考）青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）=陣發(fā)性室上速（十）冠心病中老年患者+吸煙史+胸痛30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗①V1－V6廣泛前壁心梗②V1－V3前間壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗??中老年患者+吸煙史+胸痛3－5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛（十一）心力衰竭（新加內(nèi)容）高血壓+呼吸困難(活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部干濕啰音+左心擴大=左心衰水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰（十二）心臟瓣膜?。ㄐ录觾?nèi)容）例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細血管搏動征(+)=主動脈瓣關(guān)閉不全（十三）休克（新加內(nèi)容）出血+ P↑、Bp↓+四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克P100次/分+R20次/分+ Bp90/70mmHg+脈壓≤20mmHg=休克早期青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脈搏細速、四肢發(fā)涼=休克體征左心衰+休克體征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加內(nèi)容，助理不考）反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎（十五）胃炎（新加內(nèi)容）飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性潰瘍周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍（十七）潰瘍性結(jié)腸炎（新加內(nèi)容，助理不考）膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)（十八）肛門、直腸良性病變（新加內(nèi)容）肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加內(nèi)容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血（二十）膽石病、膽道感染（修改內(nèi)容）Charcot三聯(lián)征+B超（強回聲光團）=膽石癥+化膿性膽管炎+梗阻性黃疸（二十一）急性胰腺炎（新加內(nèi)容）暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血鈣↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+GreyTurner征(左側(cè)腹青紫斑) 、Cullen征(臍周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水樣）=急性胰腺炎（出血壞死型）（二十二）急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔）（新加內(nèi)容）轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥氏點壓痛+ WBC↑、N↑= 急性闌尾炎陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（＋）＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠）潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌