【正文】 漫性腹膜炎)腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平=腸梗阻女性+排便后(體位變化)+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管或賁門癌體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌體重下降+排便習慣改變+便潛血＋CEA=結腸癌乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌無痛性進行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽性+腫大膽囊+肝內膽道擴張=梗阻性黃疸：胰頭癌可能性大（二十四）腹部閉合性損傷（膽(助理不考)、肝、脾、腸(助理不考)、腎損傷）右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內出血=脾破裂腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂腰部外傷+血尿=腎外傷（二十五）腹外疝（新加內容）老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮?。?進人陰囊=腹股溝斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大（二十七）細菌性痢疾膿血便+里急后重+發(fā)熱=腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加內容）發(fā)熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性腎小球腎炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水腫眼瞼顏面)+血壓高補體C3↓=急性腎小球腎炎血尿+蛋白尿+水腫+高血壓1年=慢性腎小球腎炎（三十）尿路感染（修改內容）已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路損傷史+尿路刺激癥反復發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC升高=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎（三十一）慢性腎衰原發(fā)病+加重誘因+GFR下降+實驗室代謝紊亂=慢性腎衰（三十二）尿路梗阻（新加內容）腰痛，活動后血尿+腰區(qū)疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路結石50歲以上男性+尿頻、排尿困難+B超=前列腺增生（三十三）貧血慢性失血+化驗（小細胞低色素性貧血）+血清鐵降低=缺鐵性貧血貧血史+無 肝脾腫大+貧血貌+三系減少、網址紅細胞減少=再障？貧血表現(xiàn)、脾大+鞏膜黃染+HB、網址紅細胞增多=溶血性貧血（三十四）紫癜（新加內容）多部位皮膚黏膜出血+血小板減少+骨髓檢查：巨核細胞增多，成熟障礙=ITP（三十五）白血病急性發(fā)病、發(fā)熱、出血+HB、PLT降低+骨髓象顯著增生=急性白血?。ㄈ┘卓海ㄐ录觾热荩┐x亢進、多系統(tǒng)興奮+甲狀腺腫大+甲狀腺眼征+TT4升高=甲亢（三十七）糖尿?。ㄐ录觾热荩┤嘁簧?血糖升高+并發(fā)癥狀=糖尿?。ㄈ耍┫到y(tǒng)性紅斑狼瘡（新加內容）青年女性+多系統(tǒng)損害+ANA（+）、抗雙鏈DNA抗體、抗sm抗體=SLE（三十九）類風濕關節(jié)炎（新加內容）多個外周關節(jié)受累、對稱性關節(jié)炎+RF（+）=類風濕關節(jié)炎（四十）骨折外傷史+畸形+反?；顒?骨擦音（感）+X線=骨折（四十一）CO中毒CO接觸史+血液COHB升高+口唇櫻桃紅=CO中毒（四十二）有機磷中毒嘔吐物大蒜味+毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)=有機磷中毒（四十三）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）(助理不考) 患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征(+)+腦脊液=化腦（四十四）腦血管疾?。X出血、腦梗死）老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征=腦出血老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死（四十五）閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫）(助理不考)腦外傷+中間清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血腫=硬膜外血腫（四十六）婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌）(助理不考) 育齡女性+月經量多+子宮增大+貧血+超聲結節(jié)=子宮肌瘤早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大（四十七）小兒腹瀉 發(fā)熱+蛋花湯＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重型血鉀／L=低鉀血癥（四十八）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（新加內容）(助理不考)煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。て冢ㄋ氖牛┬撼Ｒ姲l(fā)疹性疾病患兒+突起高熱+熱退疹出+斑丘疹=幼兒急疹（五十）軟組織急性化膿性感染（新加內容）外傷后+紅腫熱痛+波動感+出膿=皮下急性蜂窩織炎（五十一）乳房疾?。毙匀橄傺住⑷橄倌倚栽錾?、乳房腫瘤）（新加內容）初次妊娠+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑+中性粒細胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮動感=膿腫形成呼吸系統(tǒng)診斷公式： 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱 肺炎（1）大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=磚紅色痰+x線空洞（3）支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關節(jié)疼+抗生素無效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難（鼻翼扇動、三凹癥）（5）金黃色葡萄球菌=高熱+胸痛+膿血痰+x線片狀影 結核病（1）肺結核=青壯年+咳血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效（2）結合性胸膜炎=結核+胸膜積液體征（胸語顫消失+叩診實音）（3）結合性心包炎=結核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）（4）腸結核=結核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結合性腹膜炎=結核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹部柔韌感）（6）腎結石=結核+膀胱刺激癥+腎實質變薄并有破壞（嚴重的膀胱刺激癥應想到結核病變） 支氣管擴張=童年有麻疹百日咳后支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血 COPD=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶裝胸+肺功能檢查一秒率FEV1/FVC%70% 肺膿腫=膿臭痰+高熱+x線/CT示液平面 肺癌=中老年+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺 肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大 演變順序：慢支肺氣腫肺心病 支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標I型：PaO260mgHg PaCO2正常重癥肺炎誘發(fā)II型：PaO260mgHgPaCO250mgHg慢阻肺誘發(fā)1 胸部閉合性損傷（1）張力性氣胸=胸外史+廣泛皮下氣腫+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音呼吸系統(tǒng)檢查項目： 胸片、胸部CT PPD、血沉 痰培養(yǎng)+藥敏試驗、痰找結核桿菌 肺功能 肝腎功能 血氣分析 纖維支氣管鏡 痰液脫落細胞檢測 淋巴結活檢 血常規(guī)、電解質呼吸系統(tǒng)疾病治療原則： 一般治療：休息、加強營養(yǎng)、預防感染/吸氧 對癥治療/藥物治療（1）抗感染治療：廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結核治療：早戀適當規(guī)勸（早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程）（3）抗休克：擴容（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調 腫瘤（1）手術治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療心血管系統(tǒng)診斷公式： 冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛30分鐘 、35分鐘/次+舌下含服硝酸甘油或休息后緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段水平下移（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛30分鐘，舌下含服硝酸甘油或休息后不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1V6廣泛前壁性 V1V3前間壁 V3V5局限前壁 V5V6前側壁II、III、aVF、下壁 I、aVL高側壁心功能Killip分級：評估急性心肌梗死患者心功能I級：無明顯心衰，無肺部羅音II級：左心衰，肺部羅音小于50%肺野III級：急性肺水腫，肺部羅音大于50%肺野IV級：心源性休克 高血壓=不同日三次以上測血壓140/90分級： 1級 140159/9099 2級 160179/100109 3級 180/110以上 單純收縮期高血壓140 90 左心衰=粉紅色泡沫痰+呼吸困難（夜不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心