房顫中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀及對策doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 少于半年，對房顫血栓形成栓塞的預(yù)防研究較少。采用嚴謹科學(xué)設(shè)計，開展中長期以心肌重構(gòu)、心衰、冠脈綜合癥、血栓栓塞并發(fā)癥、住院率、致殘與致死為治療終點的中醫(yī)臨床科學(xué)研究，期待早日實施。 心悅膠囊對Ａ…血運重建后心肌灌注影響的臨床研究 李永強１仇盛蕾２金枚２史大卓１ １．中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管中心（北京，１ ０００９１）； ２．北京中醫(yī)院心血管內(nèi)科（北京，１０００１０） 急性心肌梗死（ＡＭＩ）罪犯血管的血運重建使病人近、遠期預(yù)后得到明顯改善，但新近研究表明〔１，２〕，即使血管再通后ＴＩＭＩ血流達到３級，也有超過２５％左右的患者心肌組織水平血流并未得到理想的恢復(fù)，出現(xiàn)無復(fù)流（ｎｏ—ｒｅｆｌｏｗ）及血流緩慢（ｓｌｏｗ－ｆｌｏｗ）現(xiàn)象。氧化應(yīng)激、氧自由基損傷、鈣超載、血管內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)為其產(chǎn)生的主要病理基礎(chǔ)〔３〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用血小板膜蛋白受體拮抗劑、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥和易化ＰＣＩ術(shù)、ＰＣＩ結(jié)合血栓抽吸技術(shù)、人工濾網(wǎng)等藥物和機械手段加以干預(yù)，仍未達到真正理想的效果。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為，ＡＭＩ為本虛標實之癥，本虛以氣陰兩虛為主，標實為心血瘀阻為主。上世紀７０～８０年代，我院心血管中心聯(lián)合北京先進的西醫(yī)院采用益氣養(yǎng)陰活血方藥結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療ＡＭＩ，證明其可明顯減少ＡＭＩ患者住院死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。益氣養(yǎng)陰活血方是否具有促進ＡＭＩ后心肌組織灌注的作用？尚缺乏客觀的依據(jù)。有鑒于此，我們選用益氣養(yǎng)陰制劑心悅膠囊（西洋滲莖葉皂甙）和活血化瘀制劑制劑復(fù)方丹參片以湊益氣養(yǎng)陰活血之效，采用隨機、雙盲、多中心、平行對照的方法，運用靜脈聲學(xué)造影技術(shù)（Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｃｏｎｔｒａｓｔ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉａｌｇｒａｐｈｙ，ＭＣＥ）觀察其對ＡＭＩ血運重建后心肌組織水平血流灌注和心肌功能的影響。同時采用中醫(yī)證候計分及西雅圖心絞痛量表（Ｓｃａｔｔｌｅ Ａｎｇｉｎａ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＡＱ）觀察患者生活質(zhì)量的變化，客觀評價益氣養(yǎng)陰活血制劑對血運重建后ＡＭＩ患者的療效。１．資料和方法１．１診斷標準１．１．１西醫(yī)診斷標準：按照２００１年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的急性心肌梗死診斷標準〔３〕，所有入選病人均經(jīng)冠狀動脈造影、心電圖、心肌損傷標志物檢查確診為急性心肌梗死。１１８ 藥方基本信息張仲景【來源】《傷寒論》?！井惷繌?fù)脈湯(《傷寒論》)?！痉诸悺?補益劑氣血雙補【組成】 炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人參（6克） 干地黃（30克）阿膠（6克） 麥門冬（10克） 麻仁（10克） 大棗（10枚）【功用】 益氣滋陰，通陽復(fù)脈，養(yǎng)血定悸。【主治】 1．陰血不足，陽氣虛弱證。脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。2．虛勞肺癥。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。（本方常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足，陽氣虛弱者。）用法上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊化，沖服）。2歌訣●炙甘草湯參姜歸，麥冬生地大麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神.●炙甘草湯參桂姜，麥地膠棗麻仁襄，心動悸兮脈結(jié)代，虛勞肺痿俱可嘗。趣記：弟清早教草人賣芝麻醬。3方解本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結(jié)代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，則心動悸、脈結(jié)代，皆得其平。虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補肺，但對陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因為溫藥畢竟有耗傷陰液之弊，故應(yīng)慎用。本方與生脈散均有補肺氣，養(yǎng)肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。但本方益氣養(yǎng)陰作用較強，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏于溫補，陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜；而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及本方，因配伍了收斂的五味子，標本兼顧，故止咳之功甚于炙甘草湯，且偏于清補，臨證之時可斟酌選用。4功效方中重用炙甘草補氣生血，養(yǎng)心益脾；生地黃滋陰補血，充脈養(yǎng)心，二藥重用，益氣養(yǎng)血以復(fù) 脈之本，共為君藥。人參、大棗補益心脾，合炙甘草則養(yǎng)心復(fù)脈，補脾化血之功益著；麥冬、胡麻仁、阿膠，甘潤養(yǎng)血配生地黃則滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈之力尤彰；桂枝，生姜辛溫走散，溫心陽，通血脈，使氣血流暢以助脈氣接續(xù)，同為佐藥。原方煎煮時加入清酒，以酒性辛熱，可行藥勢，助諸藥溫通血脈之力。數(shù)藥相 伍，使陰血足而血脈充，陽氣復(fù)而心脈通，氣血充沛，血脈暢通，則悸可定，脈可復(fù)。5化裁方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內(nèi)熱較盛者，易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。6各家論述[1]1.《醫(yī)方考》：心動悸者，動而不自安也，亦由真氣內(nèi)虛所致。補虛可以去弱，故用人參、甘草、大棗；溫可以生陽，故用生姜、桂技；潤可以滋陰，故用阿膠、麻仁；而生地、麥冬者，又所以清心而寧悸也。2.《醫(yī)方集解》：此手足太陰藥也。人參、麥冬、甘草、大棗益中氣而復(fù)脈；生地、阿膠助
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