房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-14 04:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 回真房室結(jié)?，F(xiàn)認(rèn)為結(jié)周心房組織參與了折返環(huán)，而心室則不參與。當(dāng)房性期前刺激的聯(lián)律間期輕度提前時(shí)（5～10ms），PR間期或AH間期突然增加50ms以上，即出現(xiàn)房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象，心電生理學(xué)上則認(rèn)為存在雙經(jīng)路。當(dāng)雙經(jīng)路發(fā)生折返并持續(xù)時(shí)，就引起了心動(dòng)過(guò)速。臨床上心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)的為慢快型（慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?，希氏束?dǎo)聯(lián)A波領(lǐng)先（最早），AH間期明顯大于HA間期，亦稱典型者），占80％，快慢型（快徑前傳，慢徑逆?zhèn)?，逆?zhèn)鞒实湫偷穆龔侥鎮(zhèn)黜樞颍篊S竇口水平A波領(lǐng)先，AH間期通常小于HA間期，且AH間期小于200ms）和慢慢型（統(tǒng)稱不典型者，房室結(jié)慢徑前傳，逆?zhèn)鞒实湫偷穆龔侥鎮(zhèn)黜樞?，CS竇口水平A波領(lǐng)先，AH間期通常小于HA間期，且AH間期大于或等于200ms）各占10％。對(duì)慢快型抓住其“房室同步激動(dòng)”的特點(diǎn)，就能很好的理解其心電圖表現(xiàn)，即發(fā)作時(shí)逆向性P波重疊在QRS波群中或其終末部（RP小于70ms），Ⅱ、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)假s波，而V1出現(xiàn)假r波，由于一般誘發(fā)時(shí)還存在房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象，診斷比較簡(jiǎn)單。相反，對(duì)于快慢型者，由于逆?zhèn)鹘?jīng)過(guò)慢徑，傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，勢(shì)必RP間期大于PR間期，而Ⅱ、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。但冠狀靜脈竇口部位的慢旁路參與折返的房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）及低位右房起源的房速亦有類似特點(diǎn)，需要心內(nèi)電生理仔細(xì)鑒別。在慢慢型和快慢型患者，盡管慢徑逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序均為“偏心性”，即最早逆?zhèn)餍姆考?dòng)部位在右心房后間隔區(qū)域而不是在希氏束記錄部位附近；然而，詳細(xì)地標(biāo)測(cè)顯示在大多數(shù)慢慢型和快慢型中最早逆?zhèn)餍姆考?dòng)部位明顯不同。在慢慢型，最早逆?zhèn)餍姆考?dòng)點(diǎn)在 CS竇口內(nèi)或CS近端；而在快慢型，其最早慢徑逆?zhèn)餍姆坎课辉谌獍戥h(huán)和 CS竇口之間。在本研究的大多數(shù)慢慢型中，逆?zhèn)髀龔絺鲗?dǎo)需要在CS竇口和CS近端的頂部消融成功，而前傳慢徑傳導(dǎo)需要在三尖瓣環(huán)和CS 竇口之間的區(qū)域消融成功支持慢慢型( 可能應(yīng)用長(zhǎng)的房室結(jié)右側(cè)后延伸作為前向傳導(dǎo)，而應(yīng)用短的左側(cè)后延伸逆向傳導(dǎo)至CS竇口頂部的肌組織。折返激動(dòng)通過(guò)CS肌組織激動(dòng)三尖瓣環(huán)和CS 竇口之間的右心房，然后激動(dòng)右側(cè)后延伸，從而完成折返環(huán)。本研究所提出的慢慢型的新機(jī)制可以很好解釋大多數(shù)慢慢型的電生理和解剖學(xué)特性，包括短的左側(cè)后延伸應(yīng)該有較短的傳導(dǎo)時(shí)間和較小的遞減特性，較長(zhǎng)的右側(cè)后延伸應(yīng)該有較明顯的遞減特性和較長(zhǎng)的傳導(dǎo)時(shí)間，在房室結(jié)兩個(gè)后延伸之間的折返應(yīng)該有一個(gè)較長(zhǎng)的LCP，應(yīng)該在不同部位消融前向和逆向慢徑傳導(dǎo)。另外，房室結(jié)左側(cè)后延伸僅在部分人類心臟中存在和其發(fā)育較差可能是慢慢型的發(fā)生率相對(duì)較低的原因。按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋郝煨停⊿F90％,慢徑前傳，快徑逆?zhèn)鳎?快慢型（FS6％，快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎?。慢慢型（SS4％，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)?。以多徑路為其解剖生理基礎(chǔ)，一條慢徑為前傳支，另一條慢徑為逆?zhèn)髦В鞆綖椤芭杂^者”。）.AVNRT的心電圖特征－SF型⑴.節(jié)律規(guī)整,頻率150250次/分。屬于窄QRS心動(dòng)過(guò)速。⑵.無(wú)逆?zhèn)鱌′波,提示折返激動(dòng)的前傳速度≈逆?zhèn)魉俣?心房心室同時(shí)除極:⑶假性“S”波,提示前傳速度﹥逆?zhèn)魉俣?心室除極先于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF導(dǎo)聯(lián)明顯。⑷V1 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr′波，r′波為逆?zhèn)鱌 波在V1 導(dǎo)聯(lián)的投影，其發(fā)生機(jī)制與假性“S”波同理，對(duì)一些肢體導(dǎo)聯(lián)無(wú)假性“s”波的病例，
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