寬qrs波群心動過速鑒別診斷新思路(編輯修改稿)
2025-01-31 23:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心動過速的頻率 ? 室速：多在 100220bpm之間， RR間期略有不齊（2030ms） ? HR220bpm時，應(yīng)首先考慮逆向型房室折返性心動過速、預(yù)激并房顫、房撲 1:1下傳 ? 節(jié)律明顯不齊時，應(yīng)首先考慮預(yù)激并房顫 ? 由于室速的頻率與室上速頻率重疊范圍很大，因此頻率對室速的鑒別診斷意義不大 心電圖鑒別 ? 房室分離、室上性奪獲、融合波 ? QRS波 的寬度 ? QRS波 的形態(tài) ? 心動過速的頻率與節(jié)律 ? 心電軸 ? 與平時心電圖的比較 0 176。 30 176。 +90 176。 +120 176。 177。 180 176。 90 176。 輕度或 中度右偏 無人區(qū)心電軸（ no man′s land） ? 定義 QRS波 額面 平均心電軸位于90176。 ~177。 180176。 之間的區(qū)域 ? 形成 心室除極方向從 左下 指向 右上 ? 判斷方法 I 、 aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下 無人區(qū)電軸的分區(qū) 2區(qū) ? 90176。 ~ 150176。 ECG 特點 :I、 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)的 QRS波主波均向下 ? 150176。 ~ 177。 180176。 ECG 特點 :I、 II、 aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波均向下， III導(dǎo)聯(lián) QRS波主波向上 心電圖鑒別 ? 房室分離、室上性奪獲、融合波 ? QRS波 的寬度 ? QRS波 的形態(tài) ? 心動過速的頻率與節(jié)律 ? 心電軸 ? 與平時心電圖的比較 Wellens標準 ? 1978年提出 RBBB型 WQRST的 VT診斷標準 140ms RS或 RSr， V6導(dǎo)聯(lián)呈 QR或 QS型 、心室奪獲 Kindwall標準 ? 1988年提出 LBBB型 WQRST的 VT診斷標準 1. V1或 V2導(dǎo)聯(lián) R波時限 30ms 2. V6導(dǎo)聯(lián)呈 Q或 q波 3. V1或 V2導(dǎo)聯(lián) RS間期 60ms 4. V1或 V2導(dǎo)聯(lián) S波降支有切跡 5. QRS波時限 ≥160ms Brugada鑒別診斷程序 ? 1991年提出，敏感性達 99%，特異性達 97% 1. 所有的胸前導(dǎo)聯(lián) QRS均不呈現(xiàn) RS型 (負向同向性 ) 2. 如果任一胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) RS型，其 R至 S最低點大于 100ms 3. 出現(xiàn)房室分離 4. 在 V1或 V2和 V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) VT的形態(tài)標準 ? 注意鑒別
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